2025年血透室出科考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析的基本原理不包括以下哪項？（）A.彌散B.對流C.吸附D.滲透答案：D解析：血液透析的三大基本原理為彌散（溶質通過半透膜的濃度梯度移動）、對流（溶質隨溶劑跨膜移動）、吸附（膜表面對某些大分子物質的結合）。滲透是水分子通過半透膜的移動，屬于單純擴散的一種，并非獨立原理。2.普通肝素作為血液透析抗凝劑時，首劑劑量通常為（）A.50-100U/kgB.100-150U/kgC.150-200U/kgD.200-250U/kg答案：A解析：普通肝素首劑一般為50-100U/kg（約3000-5000U），維持劑量500-1000U/h，需根據(jù)患者凝血功能調整（如低分子肝素無需常規(guī)監(jiān)測APTT）。3.血液透析中最常見的急性并發(fā)癥是（）A.低血壓B.失衡綜合征C.肌肉痙攣D.心律失常答案：A解析：低血壓發(fā)生率約20%-40%，多因超濾過快、有效血容量不足、自主神經功能紊亂等引起，是血透最常見急性并發(fā)癥。4.動靜脈內瘺（AVF）術后早期（1周內）護理的關鍵是（）A.每日觸摸震顫B.內瘺側手臂提重物鍛煉C.避免內瘺側測量血壓D.立即進行穿刺使用答案：C解析：AVF術后1周內血管壁較脆弱，需避免壓迫（如測血壓、抽血）、避免提重物（防止吻合口撕裂），震顫通常術后2-4周明顯，早期穿刺易導致內瘺損傷，需成熟后（4-8周）使用。5.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時，緊急處理措施不包括（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20mlB.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素C.口服陽離子交換樹脂D.立即增加超濾量答案：D解析：高鉀血癥緊急處理需拮抗心肌毒性（鈣劑）、促進鉀向細胞內轉移（葡萄糖+胰島素、碳酸氫鈉）、促進排鉀（樹脂、透析）。增加超濾量主要糾正容量負荷，對血鉀無直接降低作用，且可能因血容量減少導致血鉀濃縮。6.血液透析失衡綜合征的主要原因是（）A.透析中低血壓B.尿素氮等溶質清除過快，血腦屏障兩側滲透壓失衡C.低鈣血癥D.透析器生物相容性差答案：B解析：失衡綜合征多見于首次透析、高尿素氮患者，因血液中尿素等小分子溶質清除速度快于腦脊液，導致腦脊液滲透壓高于血液，水分進入腦組織引起腦水腫。7.血液透析患者干體重的定義是（）A.透析后無水腫、無低血壓的最低體重B.患者理想體重C.透析前體重D.透析后體重答案：A解析：干體重（目標體重）指透析后患者無容量超負荷（如水腫、呼吸困難）且無低血壓的最低體重，需結合臨床癥狀（頸靜脈充盈、肺部啰音）及血壓反應綜合判斷。8.低分子肝素（LMWH）抗凝的優(yōu)勢不包括（）A.抗Xa活性強，抗Ⅱa活性弱B.無需常規(guī)監(jiān)測APTTC.出血風險更低D.半衰期短，需持續(xù)泵入答案：D解析：低分子肝素半衰期約3-6小時（普通肝素0.5-2小時），單次給藥即可覆蓋透析全程（4小時），無需持續(xù)泵入；其抗Xa/Ⅱa比例高（2-4:1），出血風險低，無需常規(guī)監(jiān)測APTT。9.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣最常見的原因是（）A.低鈣血癥B.低血壓導致肌肉灌注不足C.高鈉透析液D.透析時間過長答案：B解析：肌肉痙攣多因超濾過多、過快導致有效血容量減少，肌肉灌注不足，細胞內脫水；低鈣、低鈉（透析液鈉濃度過低）也可誘發(fā)，但最常見原因為低血壓相關灌注不足。10.評估血液透析充分性的核心指標是（）A.Kt/VB.血肌酐C.血紅蛋白D.血白蛋白答案：A解析：Kt/V（尿素清除指數(shù)）是國際公認的透析充分性主要指標，反映單位時間內尿素清除量與體內尿素分布容積的比值，目標值≥1.2（每周3次透析）。11.血液透析患者出現(xiàn)透析器破膜時，緊急處理錯誤的是（）A.立即停血泵B.夾住動脈端管路C.更換透析器后繼續(xù)透析D.廢棄已污染的血液答案：C解析：透析器破膜時，血液可能滲入透析液側（污染），需立即停血泵，夾住動靜脈管路，廢棄體外循環(huán)血液（避免回輸污染血液），更換透析器及管路后重新引血，不可直接更換透析器后繼續(xù)使用原血液。12.動靜脈內瘺震顫減弱或消失的常見原因不包括（）A.內瘺側手臂受壓B.低血壓C.內瘺血栓形成D.高蛋白飲食答案：D解析：震顫減弱/消失提示內瘺血流減少或中斷，常見原因包括壓迫（如長時間下垂、測血壓）、低血壓（血流不足）、血栓形成（最嚴重）、狹窄（需超聲評估）。高蛋白飲食與內瘺血流無直接關聯(lián)。13.血液透析患者飲食指導中，每日磷攝入量應控制在（）A.400-600mgB.800-1000mgC.1200-1500mgD.1500-2000mg答案：B解析：高磷血癥是血透患者常見并發(fā)癥（腎臟排磷減少），需限制磷攝入（800-1000mg/d），同時使用磷結合劑（如碳酸鈣、司維拉姆）。14.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時，應立即采取的體位是（）A.平臥位B.左側頭低腳高位C.右側頭高腳低位D.半臥位答案：B解析：空氣栓塞時，左側頭低腳高位可使空氣聚集在右心室尖部，避免進入肺動脈，減少肺栓塞風險；同時立即停血泵、夾住管路，給予高流量吸氧。15.血液透析濾過（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別是（）A.增加了吸附功能B.提高了對流清除率C.延長了透析時間D.降低了超濾量答案：B解析：HDF結合了彌散（HD）和對流（HF），通過置換液（前稀釋或后稀釋）增加中大分子物質（如β2微球蛋白）的清除，其核心是提高對流效率。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.動靜脈內瘺的禁忌證包括（）A.同側鎖骨下靜脈狹窄B.手臂嚴重感染C.患者凝血功能障礙D.手臂血管條件差（靜脈過細、動脈閉塞）答案：ABD解析：內瘺需動脈、靜脈條件良好（直徑＞2mm），同側中心靜脈狹窄（如鎖骨下靜脈）會導致靜脈回流障礙，感染部位禁止造瘺；凝血功能障礙（如血友病）非絕對禁忌，可調整抗凝方案。2.血液透析中低血壓的處理措施包括（）A.減慢血流速度B.快速輸入0.9%氯化鈉100-200mlC.降低超濾率或暫停超濾D.立即終止透析答案：ABC解析：低血壓處理原則為增加血容量（補液）、減少容量丟失（降超濾）、改善心輸出量（減慢血流）；僅在嚴重低血壓（如意識喪失）且補液無效時考慮終止透析。3.血液透析患者需限制的營養(yǎng)素包括（）A.鉀B.磷C.優(yōu)質蛋白D.水分答案：ABD解析：血透患者需控制水分（避免容量超負荷）、鉀（防高鉀）、磷（防高磷）；優(yōu)質蛋白需適量補充（1.2-1.5g/kg/d），避免營養(yǎng)不良。4.透析器的分類依據(jù)包括（）A.膜材料（如聚砜膜、醋酸纖維素膜）B.表面積（如1.2m2、1.6m2）C.膜孔徑（高通量、低通量）D.復用次數(shù)答案：ABC解析：透析器分類主要依據(jù)膜材料（生物相容性）、表面積（決定清除效率）、膜孔徑（高通量膜可清除中大分子）；復用次數(shù)是使用方式，非分類依據(jù)。5.血液透析患者出現(xiàn)透析相關性低血壓的高危因素有（）A.糖尿病腎病B.心功能不全C.透析前血壓正常D.超濾率過高（＞13ml/kg/h）答案：ABD解析：糖尿病腎?。ㄗ灾魃窠洸∽儯?、心功能不全（心輸出量儲備低）、超濾率過高（容量丟失快）均為低血壓高危因素；透析前高血壓患者更易發(fā)生低血壓（降壓藥影響、容量依賴）。6.動靜脈內瘺的日常護理要點包括（）A.避免內瘺側手臂受壓（如戴緊手鐲、測血壓）B.每日觸摸震顫、聽診血管雜音C.內瘺側手臂可適當熱敷（非穿刺日）D.穿刺后壓迫止血時間10-15分鐘（避免過長）答案：ABCD解析：內瘺護理需避免壓迫、監(jiān)測血流（震顫/雜音）、非穿刺日可熱敷促進循環(huán)；穿刺后壓迫時間過長可能導致血栓，以不出血且可觸及震顫為宜（通常10-15分鐘）。7.血液透析中發(fā)生溶血的可能原因包括（）A.透析液溫度過高（＞42℃）B.透析液低滲（如稀釋錯誤）C.異型輸血D.透析器復用不當（殘留消毒劑）答案：ABD解析：溶血原因為紅細胞破壞，常見于高溫（＞42℃）、低滲透析液（水分進入紅細胞導致破裂）、透析器殘留甲醛等消毒劑；異型輸血為輸血反應，非血透相關。8.評估血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的指標包括（）A.血白蛋白（ALB）B.前白蛋白（PA）C.主觀全面評估（SGA）D.尿素氮（BUN）答案：ABC解析：ALB（半衰期21天）、PA（半衰期2-3天，更敏感）、SGA（結合體重、飲食、肌肉量等）均為營養(yǎng)評估指標；BUN反映蛋白攝入及透析充分性，非直接營養(yǎng)指標。9.血液透析患者使用促紅細胞生成素（EPO）時，需監(jiān)測的指標有（）A.血紅蛋白（Hb）B.鐵代謝（血清鐵、鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度）C.血壓D.血鉀答案：ABC解析：EPO治療需監(jiān)測Hb（目標110-120g/L，避免過高增加血栓風險）、鐵儲備（缺鐵會影響療效）、血壓（EPO可能升高血壓）；血鉀與EPO無直接關聯(lián)。10.血液透析管路動脈端凝血的常見原因包括（）A.抗凝劑劑量不足B.血流速度過低（＜150ml/min）C.動脈穿刺針位置不當（貼壁）D.患者高凝狀態(tài)（如術后、腫瘤）答案：ABCD解析：管路凝血與抗凝不足、血流緩慢（易形成渦流）、穿刺針貼壁（局部血流停滯）、患者高凝狀態(tài)（如DIC、腫瘤）均相關。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述動靜脈內瘺成熟的評估標準及臨床意義。答案：動靜脈內瘺（AVF）成熟的評估標準包括：（1）解剖成熟：靜脈內徑≥5mm，動脈化靜脈長度≥6cm（滿足2針穿刺間距≥1cm）；（2）功能成熟：可觸及明顯震顫，聽診聞及清晰血管雜音，靜息血流量＞500ml/min（超聲評估）；（3）穿刺條件：靜脈表淺（距皮膚＜6mm）、走行直、無分支。臨床意義：未成熟內瘺強行穿刺易導致血管壁損傷、狹窄、血栓形成，降低內瘺使用壽命；成熟內瘺可減少穿刺并發(fā)癥（如滲血、動脈瘤），保證透析充分性。2.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣時，如何處理？答案：處理措施：（1）立即降低超濾率或暫停超濾，減少容量丟失；（2）快速輸注0.9%氯化鈉100-200ml（或高滲溶液如50%葡萄糖20-40ml），增加血容量；（3）局部按摩痙攣肌肉，熱敷促進血液循環(huán)；（4）若與低鈣相關，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml；（5）調整下次透析方案（如降低超濾總量、延長透析時間、提高透析液鈉濃度）。3.簡述血液透析患者的飲食指導原則。答案：（1）蛋白質：優(yōu)質蛋白為主（如雞蛋、牛奶、瘦肉），攝入量1.2-1.5g/kg/d（維持性血透患者），避免營養(yǎng)不良；（2）水分：控制透析間期體重增長＜干體重的3%-5%（通常＜2-3kg），避免容量超負荷；（3）鉀：限制高鉀食物（如香蕉、橙子、蘑菇、海帶），每日攝入＜2000mg，嚴重高鉀時＜1500mg；（4）磷：限制高磷食物（如動物內臟、堅果、碳酸飲料），每日攝入800-1000mg，同時服用磷結合劑（如碳酸鈣、司維拉姆）；（5）鈣：結合磷結合劑補充，目標血清鈣2.1-2.5mmol/L，避免高鈣血癥；（6）維生素：補充水溶性維生素（如B族、C），避免脂溶性維生素（A、D、E）過量（因腎臟代謝障礙）。4.簡述血液透析中抗凝方案的選擇依據(jù)及低分子肝素的使用方法。答案：抗凝方案選擇依據(jù)：（1）患者凝血狀態(tài)（如活化部分凝血活酶時間APTT、凝血酶原時間PT）；（2）出血風險（如近期手術、消化道出血、腦出血）；（3）透析方式（如血液灌流需加強抗凝）；（4）血管通路類型（中心靜脈導管易血栓，需更高抗凝）。低分子肝素（LMWH）使用方法：（1）劑量：通常0.3-0.5ml（如達肝素5000U）或按體重0.5-1.0U/kg（抗Xa活性單位）；（2）給藥方式：透析開始前從動脈端一次性注射（無需維持劑量）；（3）特殊人群：出血高風險患者可減半劑量，或聯(lián)合小劑量普通肝素；（4）無需常規(guī)監(jiān)測APTT，必要時監(jiān)測抗Xa活性（目標0.2-0.4U/ml）。5.簡述血液透析相關性低血壓的預防措施。答案：預防措施：（1）調整干體重：避免設定過低（結合臨床癥狀、血壓反應）；（2）控制超濾率：＜10ml/kg/h（或＜體重的3%/h），延長透析時間（如每周3次×4.5小時）；（3）優(yōu)化透析液參數(shù)：適當提高鈉濃度（138-140mmol/L）、降低溫度（35-36℃，改善血管收縮）；（4）藥物調整：透析前避免服用降壓藥（尤其是短效制劑），可在透析后服用；（5）改善營養(yǎng)狀態(tài)：糾正貧血（Hb≥110g/L）、低蛋白血癥（ALB≥35g/L）；（6）容量監(jiān)測：使用血容量監(jiān)測（BVM）指導超濾，避免過度脫水；（7）血管收縮劑：對反復低血壓患者，可透析中使用米多君（α1受體激動劑）。四、案例分析題（共20分）案例：患者男性，68歲，維持性血液透析3年（每周3次，4小時/次），原發(fā)病為糖尿病腎病。本次透析前體重72kg，干體重設定為68kg（超濾量4kg）。透析2小時時，患者主訴頭暈、乏力、出冷汗，測血壓85/50mmHg（基礎血壓130/80mmHg），心率105次/分，血氧飽和度98%。問題：1.該患者透析中低血壓的可能原因有哪些？（8分）2.需立即采取哪些處理措施？（6分）3.如何預防下次透析時再次發(fā)生低血壓？（6分）答案：1.可能原因：（1）超濾量過大（4kg/4h，超濾率1000ml/h，患者體重72kg，超濾率≈13.9ml/kg/h＞10ml/kg/h的安全閾值）；（2）糖尿病腎病導致自主神經功能障礙（血管收縮反應遲鈍）；（3）透析前未調整降壓藥（如患者規(guī)律服用ACEI/ARB類藥物，透析中血容量減少可能加重低血壓）