2025年糖尿病高血壓試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于1型糖尿病與2型糖尿病的鑒別要點，錯誤的是：A.1型糖尿病起病年齡多小于30歲，2型多大于40歲B.1型糖尿病患者胰島β細胞功能進行性衰竭，2型早期存在胰島素抵抗C.1型糖尿病血漿胰島素水平顯著降低，2型早期可正?；蛏逥.1型糖尿病患者更易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（DKA），2型更易發(fā)生高滲高血糖綜合征（HHS）E.1型糖尿病均需胰島素治療，2型糖尿病絕對不需要胰島素治療答案：E解析：2型糖尿病在病程進展中，當胰島β細胞功能衰竭或出現(xiàn)急性并發(fā)癥、嚴重慢性并發(fā)癥、妊娠等情況時，仍需胰島素治療，因此“絕對不需要”表述錯誤。2.高血壓患者心血管風險分層中，屬于“很高?！钡氖牵篈.高血壓1級+1個危險因素B.高血壓2級+3個危險因素C.高血壓3級+0個危險因素D.高血壓2級+糖尿病E.高血壓1級+靶器官損害答案：D解析：根據(jù)《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》，高血壓2級（160-179/100-109mmHg）合并糖尿病屬于很高危組；高血壓3級（≥180/≥110mmHg）無論危險因素多少均屬很高危，但選項C為“3級+0個危險因素”，雖屬很高危，但選項D更符合題干要求（需明確各分層標準）。3.糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制目標，一般建議為：A.<5.0%B.<6.0%C.<7.0%D.<8.0%E.<9.0%答案：C解析：《中國2型糖尿病防治指南（2021年版）》推薦大多數(shù)成年2型糖尿病患者HbA1c控制目標為<7.0%，老年、合并嚴重并發(fā)癥等特殊人群可適當放寬。4.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標為：A.<140/90mmHgB.<135/85mmHgC.<130/80mmHgD.<125/75mmHgE.<120/70mmHg答案：C解析：合并糖尿病的高血壓患者，為減少靶器官損害（如糖尿病腎?。?，指南推薦血壓控制目標為<130/80mmHg（若耐受，可進一步降低）。5.關(guān)于糖尿病飲食治療，錯誤的是：A.碳水化合物占總熱量50%-65%，優(yōu)先選擇低GI食物B.蛋白質(zhì)占15%-20%，其中動物蛋白不低于1/3C.脂肪占20%-30%，飽和脂肪酸<10%總熱量D.每日食鹽攝入<6g，合并高血壓者<5gE.嚴格禁食所有含糖食物（如水果）答案：E解析：糖尿病患者無需嚴格禁食水果，可選擇低GI水果（如蘋果、梨），在兩餐之間少量食用（每次100-200g），同時減少相應(yīng)主食量。6.高血壓患者出現(xiàn)以下哪種情況需立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院？A.血壓160/100mmHg，無不適癥狀B.血壓200/120mmHg，伴頭痛、惡心、視力模糊C.血壓150/95mmHg，規(guī)律服用降壓藥1周D.血壓145/90mmHg，合并輕度腎功能不全（血肌酐130μmol/L）E.血壓135/85mmHg，近期調(diào)整降壓藥劑量答案：B解析：血壓≥180/120mmHg伴靶器官損害表現(xiàn)（如頭痛、視力模糊、胸痛等）屬于高血壓急癥，需立即轉(zhuǎn)診。7.2型糖尿病患者首選的口服降糖藥是：A.二甲雙胍B.磺脲類（如格列齊特）C.格列奈類（如瑞格列奈）D.α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）E.噻唑烷二酮類（如吡格列酮）答案：A解析：若無禁忌（如嚴重腎功能不全），二甲雙胍是2型糖尿病的一線首選用藥，具有明確的降糖、改善胰島素抵抗及心血管保護作用。8.高血壓患者非藥物治療中，推薦的每日酒精攝入量（以乙醇計）為：A.男性<50g，女性<30gB.男性<30g，女性<20gC.男性<25g，女性<15gD.男性<15g，女性<10gE.完全戒酒答案：C解析：指南推薦高血壓患者每日酒精攝入男性不超過25g，女性不超過15g（如白酒<50ml、葡萄酒<100ml、啤酒<300ml），最好戒酒。9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的特征性實驗室檢查是：A.血糖>33.3mmol/LB.血酮體>3.0mmol/L（β-羥丁酸）C.血pH>7.35D.血鈉>155mmol/LE.血漿滲透壓>320mOsm/L答案：B解析：DKA的核心是酮癥+酸中毒，血酮體（β-羥丁酸）>3.0mmol/L是診斷關(guān)鍵；血糖多為13.9-33.3mmol/L（HHS血糖常>33.3mmol/L），血pH<7.35，血鈉多正?；蚪档?，血漿滲透壓多<320mOsm/L（HHS常>320）。10.高血壓合并慢性腎臟病（CKD）患者，尿蛋白≥1g/d時，血壓控制目標為：A.<140/90mmHgB.<135/85mmHgC.<130/80mmHgD.<125/75mmHgE.<120/70mmHg答案：D解析：CKD患者尿蛋白≥1g/d時，更嚴格的血壓控制（<125/75mmHg）可延緩腎病進展；尿蛋白<1g/d時目標為<130/80mmHg。11.關(guān)于胰島素使用的注意事項，錯誤的是：A.胰島素應(yīng)保存在2-8℃冰箱，未開封的筆芯可室溫（<25℃）保存4周B.預(yù)混胰島素注射前需充分搖勻，避免劇烈振蕩C.胰島素注射部位輪換，同一部位兩次注射間隔至少1cmD.速效胰島素（如門冬胰島素）需在餐前30分鐘注射E.胰島素過量可能導(dǎo)致低血糖，需隨身攜帶糖果答案：D解析：速效胰島素類似物（如門冬胰島素）起效快（5-10分鐘），應(yīng)在餐前即刻注射；常規(guī)胰島素（短效）需餐前30分鐘注射。12.高血壓患者出現(xiàn)“白大衣高血壓”是指：A.診室血壓升高，動態(tài)血壓正常B.診室血壓正常，動態(tài)血壓升高C.夜間血壓升高D.清晨血壓升高E.運動后血壓升高答案：A解析：白大衣高血壓定義為診室血壓≥140/90mmHg，而24小時動態(tài)血壓平均值<130/80mmHg（白晝<135/85mmHg，夜間<120/70mmHg）。13.糖尿病視網(wǎng)膜病變最常見的類型是：A.增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）B.非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）C.糖尿病性黃斑水腫（DME）D.視網(wǎng)膜靜脈阻塞E.玻璃體積血答案：B解析：NPDR是糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期階段，表現(xiàn)為微血管瘤、出血、硬性滲出等，占所有病變的80%以上；PDR為晚期，出現(xiàn)新生血管。14.高血壓患者聯(lián)合用藥時，以下哪類藥物不建議與ACEI（如依那普利）聯(lián)用？A.利尿劑（如氫氯噻嗪）B.CCB（如氨氯地平）C.β受體阻滯劑（如美托洛爾）D.ARB（如氯沙坦）E.α受體阻滯劑（如哌唑嗪）答案：D解析：ACEI與ARB聯(lián)用會增加高鉀血癥、腎功能惡化風險，且無額外獲益，指南不推薦。15.糖尿病足潰瘍的首要危險因素是：A.周圍神經(jīng)病變B.周圍血管病變C.既往足潰瘍史D.糖尿病病程>10年E.血糖控制差答案：C解析：既往足潰瘍史是糖尿病足復(fù)發(fā)的最強預(yù)測因素（復(fù)發(fā)率高達60%），其次是神經(jīng)病變、血管病變等。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.糖尿病的急性并發(fā)癥包括：A.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.高滲高血糖綜合征（HHS）C.糖尿病腎病D.低血糖癥E.糖尿病視網(wǎng)膜病變答案：ABD解析：急性并發(fā)癥包括DKA、HHS、低血糖；慢性并發(fā)癥包括腎病、視網(wǎng)膜病變等。2.高血壓的危險因素包括：A.高鹽飲食B.肥胖（BMI≥28kg/m2）C.吸煙D.長期精神緊張E.遺傳因素答案：ABCDE解析：所有選項均為高血壓的危險因素（可干預(yù)因素：高鹽、肥胖、吸煙、精神緊張；不可干預(yù)因素：遺傳）。3.2型糖尿病患者使用胰島素的指征包括：A.新診斷的嚴重高血糖（HbA1c>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L）B.口服降糖藥治療失?。℉bA1c未達標）C.合并急性感染或手術(shù)D.妊娠糖尿病E.糖尿病腎?。–KD4期）答案：ABCDE解析：以上均為胰島素使用指征（妊娠糖尿病需胰島素控制血糖，口服藥可能對胎兒有影響）。4.高血壓合并心力衰竭患者，推薦的降壓藥物包括：A.ACEI/ARBB.β受體阻滯劑（如美托洛爾）C.利尿劑（如呋塞米）D.CCB（如氨氯地平）E.α受體阻滯劑（如哌唑嗪）答案：ABC解析：ACEI/ARB改善心室重構(gòu)，β受體阻滯劑（需從小劑量起始）抑制交感神經(jīng)，利尿劑控制容量負荷；CCB（非二氫吡啶類如地爾硫?除外）和α受體阻滯劑無明確心衰獲益，不推薦首選。5.糖尿病患者自我監(jiān)測血糖的時間點包括：A.空腹血糖（早餐前）B.餐后2小時血糖（從吃第一口飯開始計時）C.睡前血糖D.夜間血糖（如懷疑低血糖）E.隨機血糖（出現(xiàn)低血糖癥狀時）答案：ABCDE解析：以上均為推薦的監(jiān)測時間點，需根據(jù)治療方案調(diào)整（如使用胰島素者需監(jiān)測更多時間點）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述糖尿病的診斷標準（需區(qū)分有癥狀和無癥狀情況）。答案：糖尿病的診斷需滿足以下任意一條，且需在另一天重復(fù)確認（除非有典型癥狀）：（1）典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）+隨機血糖≥11.1mmol/L；（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹定義為至少8小時無熱量攝入）；（3）75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中2小時血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；（4）HbA1c≥6.5%（需采用標準化檢測方法）。若無典型癥狀，需另一天重復(fù)檢測確認；若兩次檢測結(jié)果均符合診斷標準，可確診。2.列舉高血壓的非藥物治療措施（至少5項）。答案：（1）減少鈉鹽攝入：每日<5g（普通患者<6g），避免腌制食品；（2）控制體重：BMI<24kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm；（3）合理膳食：多吃蔬菜、水果、全谷物，減少飽和脂肪和膽固醇攝入（DASH飲食）；（4）規(guī)律運動：每周≥5天中等強度有氧運動（如快走、游泳），每次30分鐘；（5）限制飲酒：男性每日乙醇<25g，女性<15g，最好戒酒；（6）戒煙：吸煙可升高血壓并增加心血管風險；（7）心理平衡：避免長期精神緊張，可通過冥想、瑜伽等方式緩解壓力。3.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則。答案：（1）補液：首要措施，先快后慢，初始2小時補1000-2000ml生理鹽水，4小時補2000-4000ml，24小時總補液量4000-6000ml（心腎功能不全者調(diào)整）；（2）胰島素治療：小劑量靜脈滴注（0.1U/kg/h），血糖降至13.9mmol/L時改為5%葡萄糖+胰島素（2-4:1）；（3）糾正電解質(zhì)紊亂：重點補鉀（血鉀<5.2mmol/L且尿量>40ml/h時開始補鉀，24小時補氯化鉀6-10g）；（4）糾正酸中毒：僅當血pH<7.1、HCO3?<5mmol/L時，少量補充5%碳酸氫鈉（避免過量導(dǎo)致腦水腫）；（5）去除誘因：如控制感染、處理創(chuàng)傷等；（6）監(jiān)測：每1-2小時測血糖、血鉀，每2-4小時測血酮、血氣，記錄出入量。4.高血壓患者如何選擇降壓藥物？（需結(jié)合不同合并癥）答案：（1）合并糖尿病/慢性腎?。菏走xACEI或ARB（保護腎臟、減少尿蛋白），若需聯(lián)合，加用CCB或利尿劑；（2）合并心力衰竭：首選ACEI/ARB+β受體阻滯劑（需從小劑量起始）+利尿劑（如呋塞米）；（3）合并冠心?。菏走xβ受體阻滯劑（減慢心率、降低心肌耗氧）+CCB（改善冠脈血流）；（4）合并心房顫動：優(yōu)先選擇β受體阻滯劑（控制心室率）或非二氫吡啶類CCB（如地爾硫?）；（5）老年單純收縮期高血壓：首選長效二氫吡啶類CCB（如氨氯地平）或利尿劑（如氫氯噻嗪）；（6）妊娠高血壓：首選甲基多巴、拉貝洛爾或CCB（避免ACEI/ARB，可能致畸）；（7）高尿酸血癥：避免利尿劑（如氫氯噻嗪），可選CCB或ARB（氯沙坦有降尿酸作用）。5.簡述糖尿病患者運動治療的注意事項。答案：（1）時機：餐后1-2小時運動（避免空腹運動以防低血糖），每次30-60分鐘，每周≥150分鐘；（2）強度：中等強度（心率=170-年齡），以微汗、不感疲勞為宜；（3）類型：有氧運動（如快走、騎車）為主，可聯(lián)合抗阻運動（如舉啞鈴）；（4）禁忌：血糖>16.7mmol/L（可能誘發(fā)DKA）、嚴重低血糖風險（血糖<5.6mmol/L需加餐）、急性并發(fā)癥（如DKA）、嚴重心腦血管疾病；（5）防護：穿寬松鞋襪，避免足部損傷；攜帶糖果，運動中出現(xiàn)心慌、出汗等低血糖癥狀時及時補充；（6）調(diào)整：使用胰島素或促泌劑者，運動前減少胰島素劑量或增加碳水化合物攝入；（7）監(jiān)測：運動前后測血糖，記錄運動后的反應(yīng)，調(diào)整運動計劃。四、案例分析題（共15分）患者男，62歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高10年，血壓升高5年，頭暈1周”就診。既往有吸煙史30年（20支/日），未規(guī)律監(jiān)測血糖、血壓。查體：BP165/105mmHg，BMI28.5kg/m2，心率88次/分，律齊。實驗室檢查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時血糖14.5mmol/L，HbA1c8.2%；血肌酐135μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿蛋白（++）；總膽固醇5.8mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）3.6mmol/L；心電圖提示左心室高電壓。問題：1.該患者的主要診斷及依據(jù)是什么？（5分）2.需進一步完善哪些檢查？（5分）3.制定具體的治療方案（包括生活方式干預(yù)、藥物治療及隨訪計劃）。（5分）答案：1.主要診斷及依據(jù)：（1）2型糖尿?。ㄒ罁?jù)：中年起病，病程10年，空腹及餐后血糖升高，HbA1c8.2%>6.5%）；（2）高血壓3級（很高危）（依據(jù)：血壓165/105mmHg≥180/110mmHg為3級；合并糖尿病、尿蛋白（++）、左心室高電壓（靶器官損害），屬于很高危）；（3）糖尿病腎?。–KD2期？需估算eGFR）（依據(jù)：尿蛋白（++），血肌酐135μmol/L（男性eGFR=（140-年齡）×體重（kg）/（72×血肌酐（mg/dl））×0.818（女性），此處假設(shè)體重70kg，eGFR≈（140-62）×70/（72×1.55）≈（78×70）/（111.6）≈48.9ml/min/1.73m2，可能為CKD3期）；（4）混合型高脂血癥（依據(jù)：總膽固醇5.8mmol/L>5.2mmol/L，LDL-C3.6mmol/L>3.4mmol/L）；（5）左心室肥厚（依據(jù)：心電圖左心室高電壓，長期高血壓導(dǎo)致）。2.需進一步檢查：（1）24小時尿蛋白定量（明確蛋白尿程度）；（2）估算腎小球濾過率（eGFR）（評估腎功能分期）；（3）眼底檢查（評估糖尿病視網(wǎng)膜病變）；（4）心臟超聲（明確左心室肥厚程度及心功能）；（5）下肢血管超聲（評估周圍血管病變）；（6）神經(jīng)傳導(dǎo)速度（評估周圍神經(jīng)病變）；（7）動態(tài)血壓監(jiān)測（排除白大衣高血壓，了解血壓波動）；（8）尿常規(guī)+尿微量白蛋白/肌酐比值（更敏感評估早期腎病）。3.治療方案：（1）生活方式干預(yù)：-飲食：低鹽（<5g/d）、低脂（飽和脂肪<10%總熱量）、優(yōu)質(zhì)低蛋白（0.8g/kg/d，以動物蛋白為主）、低GI碳水化合物（占50%-60%）；每日蔬菜≥500g，水果選擇低GI（如蘋果），