2025年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)臨床主治醫(yī)師全科綜合知識考試題庫(附含答案)一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，68歲，慢性咳嗽咳痰20年，近1周加重伴發(fā)熱，痰黃粘稠，不易咳出，喘息氣促，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。胸部CT示雙肺紋理增粗紊亂，右下肺斑片狀陰影。其中醫(yī)辨證應(yīng)首先考慮：A.風寒襲肺證B.痰熱壅肺證C.肺腎氣虛證D.肺陰虧虛證答案：B2.下列哪項是典型心絞痛的疼痛特點？A.持續(xù)2小時以上的胸骨后壓榨痛B.與呼吸運動相關(guān)的左側(cè)胸痛C.勞力時胸骨中下段壓迫感，休息3-5分鐘緩解D.針刺樣右胸疼痛，位置不固定答案：C3.患者產(chǎn)后3天，乳汁分泌不足，乳房柔軟無脹感，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈細弱。其治法應(yīng)為：A.疏肝解郁，通絡(luò)下乳B.補益氣血，佐以通乳C.活血化瘀，通乳散結(jié)D.清熱涼血，通乳消腫答案：B4.關(guān)于高血壓病的中西醫(yī)結(jié)合治療，下列哪項錯誤？A.肝陽上亢證可選用天麻鉤藤飲B.血壓≥160/100mmHg應(yīng)立即啟動藥物治療C.ACEI類藥物禁用于雙側(cè)腎動脈狹窄患者D.痰濕壅盛證可合用半夏白術(shù)天麻湯與利尿劑答案：B（注：2023年高血壓防治指南推薦，無合并癥的1級高血壓可先生活方式干預(yù)3-6個月）5.患者突發(fā)上腹部刀割樣劇痛2小時，全腹壓痛反跳痛，肝濁音界消失。立位腹平片見膈下游離氣體。最可能的診斷是：A.急性胰腺炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性膽囊炎D.急性闌尾炎答案：B6.下列哪項符合中醫(yī)“治未病”思想？A.糖尿病患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變后開始控制血糖B.高血壓患者規(guī)律服用降壓藥預(yù)防腦出血C.肺炎患者高熱時僅用物理降溫D.胃癌術(shù)后未定期復(fù)查答案：B7.患者女性，45歲，月經(jīng)周期紊亂1年，經(jīng)量時多時少，烘熱汗出，失眠多夢，舌紅少苔，脈細數(shù)。實驗室檢查：FSH45IU/L，E228pg/ml。其西醫(yī)診斷與中醫(yī)辨證對應(yīng)正確的是：A.圍絕經(jīng)期綜合征-腎陰虛證B.多囊卵巢綜合征-肝郁化火證C.功能失調(diào)性子宮出血-脾氣虛證D.卵巢早衰-腎陽虛證答案：A8.關(guān)于抗生素的合理使用，下列哪項正確？A.社區(qū)獲得性肺炎首選三代頭孢B.急性支氣管炎常規(guī)使用抗生素C.尿路感染根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥D.病毒性感冒合并細菌感染時無需使用抗生素答案：C9.患者左側(cè)肢體活動不利3天，CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影，診斷為腦梗死。中醫(yī)辨證見言語謇澀，口舌歪斜，舌質(zhì)暗有瘀斑，脈弦澀。其治法應(yīng)為：A.平肝潛陽，活血通絡(luò)B.益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)C.清熱化痰，醒腦開竅D.滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝息風答案：A10.下列哪項屬于中醫(yī)“六淫”中的燥邪致病特點？A.其性黏滯，病程纏綿B.易傷津液，易傷肺臟C.其性升散，耗氣傷津D.其性收引，凝滯氣血答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的中西醫(yī)結(jié)合治療措施包括：A.長期家庭氧療（LTOT）B.規(guī)律使用支氣管擴張劑C.服用玉屏風散益氣固表D.進行呼吸功能鍛煉（如縮唇呼吸）答案：ABCD2.糖尿病微血管病變包括：A.糖尿病腎病B.視網(wǎng)膜病變C.周圍神經(jīng)病變D.下肢動脈硬化閉塞癥答案：ABC3.下列哪些屬于中醫(yī)“氣滯血瘀”證的臨床表現(xiàn)？A.痛有定處，入夜尤甚B.脅腹脹滿，走竄疼痛C.舌紫暗有瘀斑，脈細澀D.神疲乏力，少氣懶言答案：ABC4.急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)包括：A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.右下腹麥氏點固定壓痛C.惡心嘔吐，發(fā)熱D.腸鳴音亢進答案：ABC5.圍絕經(jīng)期綜合征的中醫(yī)辨證分型常見有：A.腎陰虛證B.腎陽虛證C.腎陰陽兩虛證D.心腎不交證答案：ABCD6.關(guān)于中藥配伍禁忌，下列正確的是：A.甘草反甘遂B.烏頭反貝母C.藜蘆反人參D.半夏反附子答案：ABC（注：十八反中“半蔞貝蘞及攻烏”指半夏反烏頭類）7.高血壓病的非藥物治療措施包括：A.低鹽飲食（每日<5g）B.規(guī)律有氧運動（每周≥150分鐘）C.戒煙限酒D.保持BMI<24kg/m2答案：ABCD8.下列哪些屬于中醫(yī)“肝風內(nèi)動”證的表現(xiàn)？A.眩暈欲仆，肢體震顫B.高熱神昏，抽搐項強C.手足蠕動，舌紅少苔D.口眼歪斜，半身不遂答案：ABCD（注：包括肝陽化風、熱極生風、陰虛動風、血虛生風）9.消化性潰瘍的并發(fā)癥有：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD10.兒童肺炎喘嗽（支氣管肺炎）的中醫(yī)辨證要點包括：A.辨常證與變證B.辨風寒與風熱C.辨痰重與熱重D.辨氣虛與陰虛答案：ABCD三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）（一）患者男性，62歲，主訴“反復(fù)胸悶胸痛3年，加重2天”。3年前勞累后出現(xiàn)胸骨后悶痛，休息3分鐘緩解，未系統(tǒng)治療。2天前因情緒激動后胸痛持續(xù)15分鐘，伴心悸汗出，含服硝酸甘油2片緩解。刻下癥：胸悶胸痛，痛有定處，入夜加重，心悸氣短，神疲乏力，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀斑，脈細澀。查體：BP145/85mmHg，HR78次/分，律齊，心音低鈍。心電圖：V3-V5導聯(lián)ST段壓低0.1mV，T波倒置。心肌酶：CK-MB25U/L（正常<24），肌鈣蛋白I0.08ng/ml（正常<0.04）。問題1：請作出中西醫(yī)診斷（包括西醫(yī)病名、中醫(yī)病名及證型）答案：西醫(yī)診斷：冠心?。ú环€(wěn)定型心絞痛）；中醫(yī)診斷：胸痹（氣虛血瘀證）問題2：請寫出主要鑒別診斷（至少2項）答案：①急性心肌梗死（胸痛持續(xù)>30分鐘，心肌酶顯著升高，ST段弓背向上抬高）；②肋間神經(jīng)痛（刺痛，沿肋間分布，與呼吸相關(guān)）；③胃食管反流?。ㄐ毓呛笞仆?，與體位相關(guān)，伴反酸）問題3：請制定中西醫(yī)結(jié)合治療方案答案：西醫(yī)治療：①抗血小板：阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd；②調(diào)脂：阿托伐他汀20mgqn；③改善心肌缺血：單硝酸異山梨酯20mgbid；④控制血壓：氨氯地平5mgqd（目標BP<140/90mmHg）。中醫(yī)治療：治法-益氣活血，通脈止痛；方藥-補陽還五湯加減（黃芪30g、當歸12g、赤芍15g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g、地龍10g、丹參20g、郁金12g）；中成藥可選復(fù)方丹參滴丸10粒tid。（二）患者女性，35歲，主訴“腹瀉伴腹痛5天”。5天前因進食生冷后出現(xiàn)腹痛，瀉下急迫，糞色黃褐臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。大便常規(guī)：白細胞（++），紅細胞（+），潛血（+）。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N82%。問題1：中西醫(yī)診斷及證型答案：西醫(yī)診斷：急性腸炎；中醫(yī)診斷：泄瀉（濕熱傷中證）問題2：需完善的檢查（至少2項）答案：①大便細菌培養(yǎng)+藥敏；②C反應(yīng)蛋白（CRP）；③電解質(zhì)（防止脫水）問題3：治療方案（包括西醫(yī)、中醫(yī)）答案：西醫(yī)治療：①抗感染：左氧氟沙星0.5gqd（根據(jù)培養(yǎng)調(diào)整）；②補液：口服補液鹽（ORS），必要時靜脈補液；③對癥：蒙脫石散3gtid（收斂止瀉）。中醫(yī)治療：治法-清熱利濕，分利止瀉；方藥-葛根芩連湯加減（葛根20g、黃芩12g、黃連6g、木香10g、茯苓15g、澤瀉12g、馬齒莧30g、甘草6g）；中成藥可選香連丸6gtid。（三）患者女性，28歲，已婚未育，主訴“月經(jīng)周期延長半年”。既往月經(jīng)規(guī)律（28-30天/5-7天），近半年周期延長至40-60天，量少，色暗有塊，經(jīng)前乳房脹痛，煩躁易怒，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦。婦科B超：子宮大小正常，雙側(cè)卵巢可見12個以上直徑2-9mm卵泡。性激素：LH/FSH=2.5，T65ng/dl（正常<60）。問題1：中西醫(yī)診斷及證型答案：西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征（PCOS）；中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期（氣滯血瘀證）問題2：主要臨床表現(xiàn)（至少4項）答案：①月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)；②高雄激素表現(xiàn)（多毛、痤瘡）；③卵巢多囊樣改變；④不孕；⑤肥胖（部分患者）問題3：治療原則（中西醫(yī)結(jié)合）答案：西醫(yī)治療：①調(diào)整月經(jīng)周期：口服短效避孕藥（如達英-35）3-6個月；②降低雄激素：螺內(nèi)酯20mgtid；③生活方式干預(yù)：控制體重（BMI<24），規(guī)律運動。中醫(yī)治療：治法-疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng)；方藥-逍遙散合桃紅四物湯加減（柴胡10g、當歸12g、白芍15g、白術(shù)12g、茯苓15g、桃仁10g、紅花10g、香附12g、川芎10g、炙甘草6g）；針灸選穴：關(guān)元、三陰交、太沖、血海（平補平瀉）。（四）患者男性，7歲，主訴“發(fā)熱伴咳嗽3天”。3天前受涼后發(fā)熱（T38.9℃），咳嗽頻作，痰黃粘稠，不易咳出，氣促鼻煽，面赤口渴，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。查體：呼吸32次/分，雙肺可聞及細濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N78%。胸片：雙肺紋理增多，右下肺小斑片狀陰影。問題1：中西醫(yī)診斷及證型答案：西醫(yī)診斷：支氣管肺炎；中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽（風熱閉肺證）問題2：中醫(yī)辨證要點答案：①起病急，發(fā)熱咳嗽；②痰黃粘稠，氣促鼻煽（肺氣閉郁）；③面赤口渴，舌紅苔黃（熱象明顯）；④脈浮數(shù)（表熱未解）問題3：中西醫(yī)結(jié)合治療措施答案：西醫(yī)治療：①抗感染：頭孢呋辛50mg/kg/d分2次靜滴；②對癥：氨溴索15mgbid霧化（祛痰），體溫>38.5℃時布洛芬混懸液5mlpo；③氧療（必要時）。中醫(yī)治療：治法-辛涼宣肺，清熱化痰；方藥-麻杏石甘湯加減（麻黃5g、杏仁10g、石膏20g<先煎>、甘草6g、黃芩10g、魚腥草15g、瓜蔞12g、前胡10g）；外治法：中藥貼敷（白芥子、延胡索、甘遂、細辛研末，醋調(diào)貼肺俞、定喘穴）。（五）患者男性，55歲，乙肝病史20年，主訴“腹脹尿少1周”。既往肝硬化病史5年，1周前因進食高蛋白飲食后出現(xiàn)腹脹如鼓，下肢水腫，尿少（每日約300ml），神疲乏力，納呆便溏，舌淡胖邊有齒痕，苔白膩，脈沉細。查體：腹部膨隆，移動性濁音（+），脾肋下3cm。肝功能：ALT58U/L，AST62U/L，ALB28g/L，TBil35μmol/L。腹部B超：肝硬化，脾大，腹腔積液（深度6.8cm）。問題1：中西醫(yī)診斷及證型答案：西醫(yī)診斷：肝炎后肝硬化失代償期（腹腔積液）；中醫(yī)診斷：鼓脹（脾腎陽虛證）問題2：腹腔積液的治療原則（至少4項）答案：①限制鈉鹽（每日<2g）和水攝入（每日<1000ml）；②利尿劑：螺內(nèi)酯100