2025年醫(yī)院招聘考試護(hù)理專業(yè)知識歷年試題及答案解析(2)患者，女性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史40年，20支/日。查體：T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及散在濕啰音，心率112次/分，律齊，無雜音；血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？解析：最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①病史：老年女性，長期吸煙史（40年×20支/日），慢性咳嗽、咳痰15年（符合COPD慢性病程特點(diǎn)）；②體征：桶狀胸、雙肺過清音（提示肺氣腫），雙肺底濕啰音（提示肺部感染，可能為急性加重誘因）；③血?dú)夥治觯簆H7.32（酸中毒），PaO?＜60mmHg（低氧血癥），PaCO?＞50mmHg（高碳酸血癥），符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；④HCO??32mmol/L（代償性升高，提示慢性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒可能，但以呼吸性酸中毒為主）。問題2：該患者氧療的原則是什么？為什么？解析：氧療原則為低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。原因：COPD患者長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依靠低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器（頸動脈體、主動脈體）維持呼吸。若給予高濃度吸氧，PaO?迅速升高，解除了低氧對呼吸中樞的刺激，可導(dǎo)致呼吸抑制，進(jìn)一步加重CO?潴留，誘發(fā)肺性腦病。因此需嚴(yán)格控制氧濃度，目標(biāo)是將PaO?維持在55-60mmHg（或SpO?88%-92%），既改善缺氧，又避免抑制呼吸。患兒，男，8個月，因“腹瀉4天，加重伴嘔吐1天”就診。大便每日10余次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血；嘔吐3-4次/日，為胃內(nèi)容物。查體：T37.2℃，P130次/分，R30次/分，體重7kg（出生體重3.2kg）；精神萎靡，前囟及眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，哭時無淚，口唇干燥；實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO??15mmol/L。問題3：該患兒脫水的程度及性質(zhì)是什么？依據(jù)是什么？解析：脫水程度為重度脫水，性質(zhì)為等滲性脫水。依據(jù)：①重度脫水表現(xiàn)：精神萎靡，前囟及眼窩“明顯凹陷”，皮膚彈性“差”，四肢“稍涼”，哭時“無淚”，口唇“干燥”（符合重度脫水的臨床表現(xiàn)：失水量占體重10%以上，約700-1000ml）；②等滲性脫水：血鈉132mmol/L（正常130-150mmol/L），處于等滲范圍（130-150mmol/L），故為等滲性脫水。問題4：該患兒第一天補(bǔ)液的總量、種類及速度如何計(jì)算？解析：①補(bǔ)液總量：重度脫水第一天補(bǔ)液總量為150-180ml/kg（嬰兒），患兒體重7kg，故總量為7×150=1050ml至7×180=1260ml（取中間值約1100-1200ml）。②補(bǔ)液種類：等滲性脫水應(yīng)補(bǔ)1/2張含鈉液（如2:3:1液，即2份0.9%氯化鈉、3份5%葡萄糖、1份1.4%碳酸氫鈉）。③補(bǔ)液速度：遵循“先快后慢”原則，前8-12小時補(bǔ)充總量的1/2（約550-600ml），滴速約8-10ml/(kg·h)（7kg×8=56ml/h，7kg×10=70ml/h）；剩余1/2總量在后12-16小時補(bǔ)充，滴速約5ml/(kg·h)（35ml/h）。若存在休克（如四肢厥冷、血壓下降），需先快速擴(kuò)容，用2:1等張含鈉液（2份0.9%氯化鈉+1份1.4%碳酸氫鈉）20ml/kg，于30-60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入，總量不超過300ml?；颊?，男性，50歲，因“突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時”急診入院。疼痛呈刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐3次（為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱。既往有“膽囊結(jié)石”病史5年，未規(guī)律治療。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg；急性痛苦面容，強(qiáng)迫仰臥位，全腹壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+），肝濁音界縮小，移動性濁音（±），腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；血淀粉酶580U/L（正常30-110U/L）；腹部立位平片：膈下見游離氣體。問題5：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？解析：最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。依據(jù)：①病史：突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，向腰背部放射（穿孔后胃腸內(nèi)容物刺激腹膜所致）；②體征：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），肝濁音界縮?。怏w積聚于膈下），腸鳴音消失（腸麻痹）；③輔助檢查：腹部立位平片見膈下游離氣體（胃腸道穿孔的典型表現(xiàn)）。需與以下疾病鑒別：①急性胰腺炎：雖有上腹痛、血淀粉酶升高，但疼痛多位于左上腹，向腰背部呈帶狀放射，血淀粉酶常＞正常值3倍（本例580U/L僅約5倍，需結(jié)合CT鑒別）；②急性膽囊炎：疼痛位于右上腹，Murphy征（+），B超可見膽囊結(jié)石及膽囊壁增厚；③急性腸梗阻：腹痛為陣發(fā)性絞痛，伴腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便，X線可見氣液平面；④急性闌尾炎：典型“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛，早期腹膜刺激征不明顯。問題6：該患者的首要護(hù)理措施是什么？術(shù)后需重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？解析：首要護(hù)理措施是禁飲食、胃腸減壓。胃腸減壓可減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，降低腹腔感染風(fēng)險，同時緩解腹脹、改善呼吸和循環(huán)。術(shù)后需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥包括：①腹腔感染或膿腫：表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹脹、白細(xì)胞升高，腹腔引流液渾濁或有膿性分泌物；②切口感染：切口紅腫、滲液、疼痛；③吻合口瘺：表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹腔引流液增多（含消化液），嚴(yán)重時出現(xiàn)腹膜炎體征；④粘連性腸梗阻：術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便，X線可見氣液平面；⑤出血：胃管或腹腔引流管引出血性液體，心率增快、血壓下降等休克表現(xiàn)。孕婦，28歲，G1P0，孕38?2周，因“規(guī)律性腹痛4小時”入院。產(chǎn)檢：宮高34cm，腹圍100cm，胎方位LOA，胎心140次/分；陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S?1，胎膜未破。問題7：該孕婦目前處于產(chǎn)程的哪個階段？此階段的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？解析：目前處于第一產(chǎn)程活躍期。第一產(chǎn)程分為潛伏期（宮口擴(kuò)張0-3cm）和活躍期（宮口擴(kuò)張3-10cm），該孕婦宮口已開大3cm，故進(jìn)入活躍期。此階段護(hù)理要點(diǎn)包括：①密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展：每1-2小時肛查或陰道檢查1次（避免頻繁操作減少感染風(fēng)險），記錄宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度（繪制產(chǎn)程圖）；②監(jiān)測胎心：每15-30分鐘聽胎心1次（正常110-160次/分），宮縮間歇期聽診，若胎心異常（＜110或＞160次/分）或?qū)m縮后胎心恢復(fù)緩慢，需行連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；③指導(dǎo)產(chǎn)婦活動與休息：若宮縮不強(qiáng)者可在室內(nèi)適當(dāng)活動，以加速產(chǎn)程；宮縮強(qiáng)者鼓勵左側(cè)臥位，減少體力消耗；④飲食與補(bǔ)液：鼓勵進(jìn)食高熱量、易消化食物（如巧克力、粥類），補(bǔ)充水分，必要時靜脈補(bǔ)液（如5%葡萄糖）防止脫水及電解質(zhì)紊亂；⑤心理支持：解釋產(chǎn)程進(jìn)展，緩解產(chǎn)婦緊張焦慮，指導(dǎo)呼吸技巧（如深呼吸、拉瑪澤呼吸法）減輕疼痛；⑥清潔護(hù)理：保持外陰清潔，及時更換會陰墊，預(yù)防感染；⑦破膜護(hù)理：一旦破膜立即聽胎心，記錄破膜時間、羊水性狀（正常為清亮，黃綠色提示胎兒窘迫），破膜超過12小時未分娩者需預(yù)防使用抗生素。問題8：若該孕婦宮口開全2小時，胎頭S?3，胎心130次/分，此時應(yīng)采取哪些助產(chǎn)措施？解析：宮口開全2小時（初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時限不超過3小時，若有硬膜外麻醉可延長至4小時），胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面下3cm（S?3），胎心正常，提示具備陰道分娩條件，可采取以下助產(chǎn)措施：①指導(dǎo)正確屏氣：產(chǎn)婦取膀胱截石位，宮縮時深吸氣后屏氣用力（增加腹壓），宮縮間歇期充分休息；②會陰保護(hù)：接生者右手墊無菌巾，小魚際肌頂住會陰體，左手輕壓胎頭枕部協(xié)助俯屈，控制胎頭娩出速度，避免會陰撕裂；③若存在會陰過緊、胎兒過大（＞4000g）、需縮短第二產(chǎn)程（如胎兒窘迫）等情況，可行會陰側(cè)切術(shù)（常用會陰后-側(cè)切開）；④胎頭娩出后，立即清理口鼻分泌物（用吸痰管或手?jǐn)D壓法），然后協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，娩出前肩、后肩及胎體；⑤胎兒娩出后，斷臍并處理新生兒（Apgar評分、保暖、早接觸早吸吮）；⑥檢查胎盤胎膜是否完整，若有殘留需手取胎盤或清宮；⑦縫合會陰切口（按解剖層次縫合黏膜層、肌層、皮下組織及皮膚）?；颊撸行?，65歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時”急診入院。既往有“高血壓”病史10年，血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥；“2型糖尿病”病史5年，空腹血糖波動在7-9mmol/L。查體：BP170/100mmHg，意識清楚，言語含糊，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)上肢肌力0級，下肢肌力1級，左側(cè)巴賓斯基征（+）。頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)未見高密度影。問題9：該患者最可能的診斷是什么？急性期的護(hù)理重點(diǎn)有哪些？解析：最可能的診斷是右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死（缺血性腦卒中）。依據(jù)：①病史：老年男性，有高血壓、糖尿病病史（動脈粥樣硬化危險因素）；②癥狀：突發(fā)左側(cè)肢體無力（右側(cè)大腦半球病變導(dǎo)致對側(cè)肢體癱瘓）、言語含糊（可能合并Broca區(qū)損傷）、中樞性面舌癱（左側(cè)鼻唇溝變淺、伸舌左偏）；③體征：左側(cè)肢體肌力0-1級（重度癱瘓），病理征陽性（巴賓斯基征+）；④頭顱CT未見高密度影（排除腦出血），符合缺血性腦卒中表現(xiàn)（發(fā)病24小時內(nèi)CT可能無顯影）。急性期護(hù)理重點(diǎn)包括：①病情觀察：密切監(jiān)測生命體征（尤其是血壓，避免過高或過低影響腦灌注）、意識狀態(tài)（GCS評分）、瞳孔變化及肢體肌力；②體位：取平臥位（除非顱內(nèi)壓增高，可抬高床頭15°-30°），以增加腦血流；③血壓管理：發(fā)病24小時內(nèi)若血壓＜220/120mmHg暫不降壓（避免降低腦灌注），若＞220/120mmHg或合并心肌缺血、心衰等，可謹(jǐn)慎使用短效降壓藥（如拉貝洛爾），目標(biāo)血壓降低15%；④血糖管理：維持血糖7.8-10mmol/L（過高增加腦損傷，過低誘發(fā)低血糖昏迷），可用胰島素控制，避免低血糖；⑤溶栓護(hù)理：若發(fā)病4.5小時內(nèi)符合溶栓指征（無出血禁忌），需配合醫(yī)生進(jìn)行靜脈溶栓（如阿替普酶），溶栓后密切觀察有無出血傾向（皮膚瘀斑、牙齦出血、嘔血、黑便、意識改變等）；⑥抗血小板治療：若無禁忌，發(fā)病24小時內(nèi)給予阿司匹林（150-300mg/d）或氯吡格雷；⑦并發(fā)癥預(yù)防：定時翻身拍背（每2小時1次）預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎，保持肢體功能位（防止足下垂、關(guān)節(jié)攣縮），被動活動患肢（每日2-3次，每次15-20分鐘）預(yù)防深靜脈血栓；⑧吞咽功能評估：發(fā)病24-48小時內(nèi)進(jìn)行吞咽篩查（如洼田飲水試驗(yàn)），存在吞咽障礙者給予鼻飼飲食，避免誤吸；⑨心理護(hù)理：鼓勵患者表達(dá)感受，減輕焦慮抑郁情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心。問題10：該患者康復(fù)期應(yīng)如何進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練？解析：康復(fù)期肢體功能訓(xùn)練需遵循“早期介入、循序漸進(jìn)、主動與被動結(jié)合”的原則，具體措施包括：①軟癱期（發(fā)病1-2周）：以被動運(yùn)動為主，由護(hù)理人員或家屬幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)全范圍活動（肩、肘、腕、髖、膝、踝），每個關(guān)節(jié)活動5-10次，每日2-3次，重點(diǎn)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮；②痙攣期（發(fā)病2周-3個月）：在被動運(yùn)動基礎(chǔ)上，鼓勵患者進(jìn)行主動運(yùn)動（如Bobath握手訓(xùn)練：雙手交叉，患手拇指在上，用健手帶動患手做上舉、左右擺動），同時進(jìn)行抗痙攣體位擺放（如患側(cè)臥位：患肩前伸、肘伸直、腕背伸，患髖伸展、膝微屈；健側(cè)臥位：患側(cè)上肢放于胸前軟枕，下肢屈髖屈膝放于軟枕上；仰臥位：避免被子壓迫患足，使用足托板防止足下垂）；③恢復(fù)期（發(fā)病3個月后）：進(jìn)行針對