2025年血液透析題庫(醫(yī)護(hù)技)(含答案)1.血液透析中彌散與對流的主要區(qū)別是什么？答：彌散是溶質(zhì)通過半透膜的被動轉(zhuǎn)運(yùn)過程，驅(qū)動力為濃度梯度，主要清除小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐），清除效率與膜的孔徑、溶質(zhì)分子量、濃度差相關(guān)；對流是溶質(zhì)隨溶劑（水）通過半透膜的跨膜移動，驅(qū)動力為跨膜壓（TMP），可同時(shí)清除中分子及部分大分子物質(zhì)（如β2微球蛋白、炎癥因子），清除效率與超濾量、膜的篩系數(shù)相關(guān)。兩者聯(lián)合可提高整體溶質(zhì)清除率。2.動靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的評估標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？答：內(nèi)瘺成熟需滿足：①血管內(nèi)徑≥5mm（動脈端）或≥6mm（靜脈端）；②血管深度≤6mm（可觸及或可視）；③血流量≥500ml/min；④血管壁無明顯狹窄或血栓；⑤震顫和雜音明顯（觸診可及連續(xù)性震顫，聽診聞及粗糙血管雜音）。通常自體動靜脈內(nèi)瘺需術(shù)后4-8周評估，人工血管內(nèi)瘺（AVG）需2-4周。3.血液透析患者抗凝方案選擇的主要依據(jù)是什么？常用抗凝劑的使用方法及注意事項(xiàng)有哪些？答：依據(jù)包括患者出血風(fēng)險(xiǎn)（如近期手術(shù)、消化道出血、顱內(nèi)出血史）、凝血功能（如活化部分凝血活酶時(shí)間APTT、凝血酶原時(shí)間PT）、殘余腎功能、透析器類型及治療模式（如高通量透析需更強(qiáng)抗凝）。常用抗凝劑：①普通肝素：首劑0.3-0.5mg/kg（20-30U/kg），維持量5-15U/(kg·h)，透析結(jié)束前30分鐘停用；需監(jiān)測透析中APTT（目標(biāo)值為基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍），出血風(fēng)險(xiǎn)高者減量或改用低分子肝素。②低分子肝素（LMWH）：單次劑量50-100U/kg（如達(dá)肝素5000U/次），無需監(jiān)測APTT，出血風(fēng)險(xiǎn)較普通肝素低，但嚴(yán)重腎功能不全（GFR<30ml/min）需調(diào)整劑量。③無肝素透析：適用于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者，預(yù)沖時(shí)用肝素鹽水（500ml生理鹽水+5000U肝素）循環(huán)20分鐘，透析中每30-60分鐘用100-200ml生理鹽水沖洗管路，維持血流量≥250ml/min防凝血。④枸櫞酸抗凝：通過螯合鈣離子抗凝，需監(jiān)測離子鈣（目標(biāo)0.25-0.4mmol/L），適用于肝素禁忌患者（如肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥HIT），但需警惕代謝性堿中毒及低鈣血癥。4.透析中出現(xiàn)肌肉痙攣的常見原因及處理措施？答：常見原因：①容量性：超濾量過大或超濾率過高（UFR>13ml/(h·kg)），導(dǎo)致有效血容量不足；②電解質(zhì)紊亂：低鈉血癥（透析液鈉濃度<135mmol/L）、低鉀/低鎂血癥；③低溫透析（透析液溫度<35℃）導(dǎo)致血管收縮，肌肉血流減少；④長期低血壓或貧血（血紅蛋白<80g/L）。處理措施：①立即減慢超濾率或暫停超濾；②快速靜脈注射生理鹽水100-200ml或高滲溶液（50%葡萄糖40-60ml、10%氯化鈉10-20ml）；③調(diào)整透析液鈉濃度至140-145mmol/L；④局部按摩或熱敷痙攣肌肉；⑤糾正電解質(zhì)紊亂（如補(bǔ)充鎂劑）；⑥預(yù)防措施包括控制超濾量（不超過干體重的3%-5%）、調(diào)整透析液鈉濃度、避免低溫透析、改善貧血（維持Hb110-120g/L）。5.血液透析器的主要分類及選擇依據(jù)？答：分類：①按膜材料：纖維素膜（如銅仿膜，生物相容性差，激活補(bǔ)體）、改良纖維素膜（如醋酸纖維素膜，生物相容性中等）、合成膜（如聚砜膜、聚酰胺膜，生物相容性好，減少炎癥反應(yīng)）。②按截留分子量：低通量膜（截留分子量<15kD，主要清除小分子）、高通量膜（截留分子量>20kD，可清除中分子）。③按面積：0.8-2.2m2（兒童用小面積，成人常用1.4-1.8m2）。選擇依據(jù)：患者病情（如尿毒癥毒素蓄積程度、是否合并腎性骨病需清除β2微球蛋白）、透析模式（高通量透析需用高通量膜）、經(jīng)濟(jì)條件（合成膜價(jià)格較高）、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（生物相容性差的膜可能增加透析相關(guān)性淀粉樣變風(fēng)險(xiǎn)）。6.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)感染的預(yù)防措施包括哪些？答：①置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作（戴無菌手套、鋪大無菌單、皮膚消毒用2%氯己定）；②選擇右頸內(nèi)靜脈（感染風(fēng)險(xiǎn)低于股靜脈）；③定期更換敷料（透明敷料每7天，紗布敷料每2天，潮濕/污染時(shí)立即更換）；④每次使用前消毒導(dǎo)管接口（75%酒精擦拭30秒）；⑤避免經(jīng)導(dǎo)管抽血或輸液（除透析外）；⑥監(jiān)測體溫及導(dǎo)管出口處紅腫、滲液（可疑感染時(shí)做血培養(yǎng)+導(dǎo)管尖端培養(yǎng)）；⑦長期置管患者可使用抗生素封管（如頭孢菌素或米諾環(huán)素-肝素混合液）；⑧縮短置管時(shí)間（盡量<4周，轉(zhuǎn)為內(nèi)瘺或人工血管）。7.透析中發(fā)生空氣栓塞的臨床表現(xiàn)及緊急處理步驟？答：臨床表現(xiàn)：早期為胸部緊迫感、咳嗽、呼吸困難；進(jìn)展期出現(xiàn)發(fā)紺、血壓下降、心律失常（如室顫）、意識喪失；嚴(yán)重者可致腦栓塞（偏癱、抽搐）或肺栓塞（胸痛、咯血）。處理步驟：①立即停血泵，夾閉動脈端管路，防止更多空氣進(jìn)入；②患者取左側(cè)頭低腳高位（使空氣積聚于右心房，避免進(jìn)入肺動脈）；③高流量吸氧（100%氧氣）；④經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管抽出右心房內(nèi)空氣（可用50ml注射器緩慢回抽）；⑤監(jiān)測生命體征（心電圖、血氧飽和度）；⑥必要時(shí)行高壓氧治療（改善組織缺氧）；⑦記錄事件經(jīng)過并上報(bào)。8.維持性血液透析患者干體重的評估方法有哪些？答：①臨床評估：無水腫（尤其眼瞼、下肢）、頸靜脈無怒張、雙肺無濕啰音；②血壓評估：透析后血壓正常（未使用降壓藥時(shí)收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg）；③體重變化：兩次透析間期體重增長<干體重的3%-5%（如干體重60kg，增長<3kg）；④生物電阻抗法（BIA）：通過測量細(xì)胞內(nèi)/外液容積，計(jì)算總體液量（TBW），干體重對應(yīng)TBW正常范圍（男性50%體重，女性45%體重）；⑤超聲評估：下腔靜脈塌陷指數(shù)（吸氣時(shí)下腔靜脈直徑變化率>50%提示容量不足，<50%提示容量過多）。9.高通量血液透析與普通血液透析的主要區(qū)別及臨床優(yōu)勢？答：區(qū)別：高通量透析使用高通量膜（篩系數(shù)>0.8，超濾系數(shù)Kuf>20ml/(h·mmHg·m2)），透析液流量（Qd）通常為500-800ml/min（普通透析Qd500ml/min），可同時(shí)通過彌散和對流清除溶質(zhì)；普通透析主要依賴彌散清除小分子。臨床優(yōu)勢：①更好清除中分子毒素（如β2微球蛋白、甲狀旁腺激素PTH），降低腎性骨病、透析相關(guān)性淀粉樣變風(fēng)險(xiǎn)；②改善營養(yǎng)狀態(tài)（減少炎癥因子清除）；③降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)（清除脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2等尿毒癥毒素）；④提高患者生存率（多項(xiàng)RCT研究支持）。10.透析液的主要成分及各成分的作用？答：①鈉（135-145mmol/L）：維持血漿滲透壓，防止低血壓（低鈉易致脫水，高鈉增加口渴和容量負(fù)荷）；②鉀（0-4mmol/L）：根據(jù)患者血鉀水平調(diào)整（高鉀血癥用低鉀或無鉀液，低鉀血癥用2-4mmol/L）；③鈣（1.25-1.75mmol/L）：維持血鈣平衡（低鈣易致肌肉痙攣，高鈣增加血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)）；④鎂（0.5-0.75mmol/L）：抑制神經(jīng)肌肉興奮性（高鎂可致低血壓、呼吸抑制）；⑤碳酸氫鹽（30-38mmol/L）：糾正代謝性酸中毒（醋酸鹽透析液已少用，因可致醋酸不耐受）；⑥葡萄糖（0-2g/L）：維持血糖穩(wěn)定（無糖液可減少透析中低血糖，但可能增加蛋白質(zhì)分解）。11.血液透析中跨膜壓（TMP）的定義及臨床意義？答：TMP是血液側(cè)壓力與透析液側(cè)壓力的差值（TMP=（動脈壓+靜脈壓）/2-透析液壓力），單位為mmHg。臨床意義：①決定超濾量（超濾量=Kuf×TMP×?xí)r間）；②監(jiān)測膜的完整性（TMP突然升高可能提示膜堵塞，降低可能提示膜破損漏血）；③評估容量狀態(tài)（高TMP仍無法達(dá)到目標(biāo)超濾量提示血管再充盈不足，需調(diào)整干體重）。12.內(nèi)瘺穿刺時(shí)“扣眼法”與“區(qū)域法”的區(qū)別及適用場景？答：扣眼法（buttonholetechnique）：選擇固定穿刺點(diǎn)，反復(fù)穿刺形成纖維性竇道（需2-4周養(yǎng)成），穿刺針沿竇道進(jìn)入，疼痛輕、滲血少；適用于內(nèi)瘺血管條件差（如血管細(xì)、彈性差）或需長期穿刺的患者，但感染風(fēng)險(xiǎn)較高（竇道易藏菌）。區(qū)域法（areatechnique）：在動脈/靜脈段選擇不同穿刺點(diǎn)（間距1-2cm），避免同一部位反復(fù)穿刺導(dǎo)致動脈瘤或狹窄；適用于血管條件好、彈性佳的患者，可延長內(nèi)瘺使用壽命，但初始穿刺疼痛較明顯。13.透析中出現(xiàn)失衡綜合征的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施？答：臨床表現(xiàn)：輕者頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣；重者躁動、抽搐、意識障礙、癲癇發(fā)作，甚至昏迷。多見于首次透析、透析前血尿素氮（BUN）>35mmol/L（100mg/dl）、高效透析（如高流量、高通量）患者。預(yù)防措施：①首次透析縮短時(shí)間（2-3小時(shí)）、降低血流量（150-200ml/min）、使用低通量膜；②提高透析液鈉濃度（140-145mmol/L）或使用高滲溶液（透析中靜脈注射50%葡萄糖40ml）；③控制超濾量（避免脫水過多）；④嚴(yán)重高尿素氮患者可先做低效透析（如腹膜透析過渡）；⑤出現(xiàn)癥狀時(shí)立即減慢血流量、靜注高滲鹽水或甘露醇，必要時(shí)終止透析。14.血液透析機(jī)日常維護(hù)的主要內(nèi)容及頻率？答：①每日：開機(jī)前檢查透析液電導(dǎo)度（13.5-14.5mS/cm）、溫度（35-37℃）、漏血探測器靈敏度；透析后沖洗管路（用生理鹽水沖凈血液殘留）、消毒透析液系統(tǒng)（熱消毒或化學(xué)消毒，如過氧乙酸）；②每周：更換復(fù)用透析器的復(fù)用系統(tǒng)濾芯（如適用），檢查血泵管磨損情況（出現(xiàn)裂紋需更換）；③每月：校準(zhǔn)壓力傳感器（動脈壓、靜脈壓、TMP）、電導(dǎo)度傳感器（用標(biāo)準(zhǔn)液驗(yàn)證）；④每3-6個(gè)月：更換透析液泵密封件、空氣探測器膜片；⑤每年：全面檢測機(jī)器性能（流量、壓力準(zhǔn)確性），更換老化電路元件。15.維持性血液透析患者貧血的主要原因及治療目標(biāo)？答：主要原因：①促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏（腎實(shí)質(zhì)損傷導(dǎo)致EPO分泌減少）；②鐵缺乏（攝入不足、透析失血、EPO治療增加鐵消耗）；③慢性炎癥（IL-6等抑制EPO反應(yīng)性及鐵利用）；④葉酸/維生素B12缺乏（透析清除增加）；⑤甲狀旁腺功能亢進(jìn)（抑制骨髓造血）。治療目標(biāo)：血紅蛋白（Hb）110-120g/L（不超過130g/L，避免增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）；血清鐵蛋白≥100ng/ml（非透析）或≥200ng/ml（透析），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）≥20%（目標(biāo)25%-35%）。16.透析中發(fā)生靜脈壓升高的常見原因及處理？答：常見原因：①靜脈端管路受壓（如患者體位不當(dāng)、管路扭曲）；②靜脈穿刺點(diǎn)狹窄或血栓（內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管）；③透析器凝血（膜纖維堵塞，可見血液顏色變暗）；④血泵速度過快（超過血管最大血流量）；⑤靜脈壺內(nèi)液面過高（超過安全線觸發(fā)壓力報(bào)警）。處理：①檢查管路是否扭曲，調(diào)整患者體位；②觸診靜脈穿刺點(diǎn)是否有硬結(jié)、震顫減弱（提示狹窄，需超聲評估）；③觀察透析器纖維是否變紫（凝血時(shí)部分纖維呈白色），可予生理鹽水100ml沖洗；④降低血流量（如從250ml/min降至200ml/min）；⑤調(diào)整靜脈壺液面至1/2-2/3位置；⑥若為內(nèi)瘺狹窄，需行球囊擴(kuò)張或手術(shù)修復(fù)。17.血液透析患者高磷血癥的危害及控制措施？答：危害：①腎性骨病（繼發(fā)性甲旁亢、骨軟化）；②血管鈣化（冠狀動脈、主動脈鈣化，增加心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)）；③皮膚瘙癢（鈣磷乘積>70mg2/dl2時(shí)易發(fā)生）；④軟組織鈣化（眼、肺、關(guān)節(jié)）。控制措施：①飲食限磷（<800-1000mg/d）：避免加工食品（含磷添加劑）、動物內(nèi)臟、堅(jiān)果，選擇磷/蛋白比低的食物（如雞蛋蛋白、雞胸肉）；②充分透析：高通量透析或延長透析時(shí)間（如每周5-7小時(shí)×3次）可增加磷清除（每次透析清除約800-1000mg）；③磷結(jié)合劑：餐中服用（與食物同嚼），碳酸鈣（含鈣，高鈣血癥慎用）、醋酸鈣（含鈣少）、司維拉姆（非鈣非鋁，降磷同時(shí)降LDL）、碳酸鑭（長期使用需監(jiān)測鋁蓄積）；④控制繼發(fā)性甲旁亢：活性維生素D（骨化三醇、帕立骨化醇）或擬鈣劑（西那卡塞）降低PTH（目標(biāo)150-300pg/ml）。18.透析器復(fù)用的前提條件及操作規(guī)范？答：前提條件：①患者知情同意；②透析器無破膜、漏血（復(fù)用前檢測壓力完整性）；③單次使用后殘留血量<1ml（避免交叉感染）；④復(fù)用次數(shù)≤5次（聚砜膜可復(fù)用8-10次，纖維素膜≤5次）；⑤復(fù)用設(shè)備符合標(biāo)準(zhǔn)（自動復(fù)用機(jī)，避免手工操作污染）。操作規(guī)范：①沖洗：用生理鹽水反沖透析器（血流量200ml/min，時(shí)間15分鐘），清除血液殘留；②消毒：使用過氧乙酸（0.3%-0.5%）或次氯酸鈉（0.1%-0.2%）浸泡30分鐘（殺滅細(xì)菌、病毒）；③檢測：復(fù)用前測超濾系數(shù)（Kuf應(yīng)≥原Kuf的80%）、壓力完整性（膜內(nèi)加壓250mmHg，30秒內(nèi)壓力下降<20mmHg）；④標(biāo)識：標(biāo)注患者姓名、復(fù)用次數(shù)、消毒時(shí)間；⑤禁忌：乙肝/丙肝陽性、HIV陽性患者（需使用一次性透析器）。19.血液透析中發(fā)生溶血的臨床表現(xiàn)及常見原因？答：臨床表現(xiàn)：腰痛、胸悶、醬油色血尿（血紅蛋白尿）、高鉀血癥（血鉀突然升高）、黃疸（間接膽紅素升高）、嚴(yán)重者急性腎衰竭（血紅蛋白管型堵塞腎小管）。常見原因：①透析液溫度過高（>42℃，破壞紅細(xì)胞膜）；②透析液低滲（電導(dǎo)度<13mS/cm，如配比錯誤導(dǎo)致低鈉）；③游離氯中毒（反滲水余氯>0.1mg/L，氧化血紅蛋白）；④機(jī)械損傷（血泵管過緊、管路扭曲導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂）；⑤異型輸血（罕見，透析中輸血未核對血型）。20.維持性血液透析患者心血管并發(fā)癥的主要類型及預(yù)防策略？答：主要類型：①容量性高血壓（占80%，與水鈉潴留相關(guān)）；②缺血性心臟?。ü跔顒用}鈣化、貧血加重心肌缺血）；③心力衰竭（容量負(fù)荷+尿毒癥心肌病）；④心律失常（高鉀/低鉀血癥、低鈣血癥）；⑤心包炎（尿毒癥性或透析不充分）。預(yù)防策略：①控制干體重（避免容量過多）；②優(yōu)化血壓管理（使用長效降壓藥，如RAAS抑制劑、鈣通道阻滯劑，避免透析中低血壓）；③糾正貧血（Hb≥110g/L）；④控制鈣磷代謝（鈣磷乘積<55mg2/dl2，PTH150-300pg/ml）；⑤改善脂質(zhì)代謝（他汀類藥物降低LDL-C）；⑥充分透析（Kt/V≥1.2，URR≥65%）；⑦定期評估心臟功能（超聲心動圖監(jiān)測左室射血分?jǐn)?shù)、室壁厚度）。21.血液透析中空氣探測器的工作原理及觸發(fā)報(bào)警的常見原因？答：工作原理：利用超聲波在血液（液體）和空氣（氣體）中傳播的差異（超聲波在液體中衰減少，氣體中衰減多），探測器發(fā)射超聲波并接收反射信號，當(dāng)管路中存在空氣（氣泡直徑>2mm）時(shí)，信號減弱觸發(fā)報(bào)警。常見原因：①動脈穿刺針脫落（空氣經(jīng)動脈端進(jìn)入）；②管路連接不緊密（如肝素管接口松動）；③血泵管破裂（空氣從破損處進(jìn)入）；④透析器膜破損（透析液側(cè)空氣進(jìn)入血液側(cè)）；⑤預(yù)沖不徹底（管路內(nèi)殘留空氣未排凈）。22.血液透析患者營養(yǎng)評估的常用指標(biāo)及營養(yǎng)不良的干預(yù)措施？答：常用指標(biāo)：①主觀全面評估（SGA）：包括體重變化、飲食攝入、胃腸道癥狀、活動能力、肌肉/脂肪消耗；②生化指標(biāo)：血清白蛋白（<38g/L提示營養(yǎng)不良）、前白蛋白（<30mg/dl更敏感）、轉(zhuǎn)鐵蛋白；③人體測量：體重指數(shù)（BMI）<20kg/m2、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）<第5百分位、上臂肌圍（AMC）<第10百分位；④握力測試（男性<26kg，女性<18kg提示肌肉減少）。干預(yù)措施：①飲食指導(dǎo)：高蛋白飲食（1.2-1.4g/(kg·d)，其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白）、足夠熱量（30-35kcal/(kg·d)）、控制磷鉀；②口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）：添加蛋白質(zhì)粉、復(fù)合維生素；③靜脈營養(yǎng)（PN）：嚴(yán)重營養(yǎng)不良且口服不足時(shí)，補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳；④調(diào)整透析方案：延長透析時(shí)間（增加營養(yǎng)物質(zhì)清除但改善食欲）、使用高通量膜（減少炎癥因子）；⑤治療并發(fā)癥：糾正酸中毒（提高食欲）、控制感染（減少分解代謝）。23.透析中發(fā)生漏血報(bào)警的處理流程？答：①立即停血泵，夾閉動脈/靜脈管路；②觀察透析器是否漏血（透析液出口處可見血液，或用試紙檢測透析液隱血陽性）；③確認(rèn)漏血探測器是否污染（用軟布清潔探測器光學(xué)窗口）；④檢查透析液壓力（TMP是否過高導(dǎo)致膜破裂）；⑤若透析器漏血，更換新透析器，重新預(yù)沖管路后繼續(xù)透析；⑥記錄漏血發(fā)生時(shí)間、超濾量、TMP值，分析原因（如膜老化、復(fù)用次數(shù)過多、TMP過高）；⑦若為探測器誤報(bào)警（如透析液中有氣泡干擾），排除氣泡后重啟機(jī)器。24.血液透析患者血管通路的長期管理要點(diǎn)？答：①內(nèi)瘺/人工血管：每日觸診震顫、聽診雜音（異常提示血栓或狹窄）；避免壓迫（不穿緊袖衣、不測血壓、不提重物）；定期超聲評估（每3-6個(gè)月測血流量、血管內(nèi)徑）；狹窄>50%時(shí)行球囊擴(kuò)張（PTA）或手術(shù)修復(fù)；②中心靜脈導(dǎo)管：定期換藥（觀察出口處感染）、避免導(dǎo)管打折/受壓；每月評估是否需轉(zhuǎn)為內(nèi)瘺（KDOQI指南推薦導(dǎo)管使用時(shí)間<1年）；③血栓預(yù)防：高凝患者可予小劑量阿司匹林（75-100mg/d）或華法林（INR2.0-3.0），但需權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)。25.血液透析中使用碳酸氫鹽透析液的優(yōu)勢及注意事項(xiàng)？答：優(yōu)勢：①糾正酸中毒更平穩(wěn)（避免醋酸鹽透析的低氧血癥、低血壓）；②減少炎癥反應(yīng)（醋酸鹽可激活補(bǔ)體）；③改善患者舒適度（減少惡心、頭痛）；④適用于心功能不全患者（避免醋酸鹽的心肌抑制）。注意事項(xiàng)：①碳酸氫鹽與鈣鎂離子易沉淀（需分A、B液分開配制，B液為碳酸氫鈉，A液含鈣鎂）；②透析液配制需準(zhǔn)確（電導(dǎo)度13.5-14.5mS/cm）；③避免B液污染（細(xì)菌繁殖可致熱原反應(yīng)）；④高鈉血癥患者需調(diào)整A液鈉濃度（如用低鈉A液）。26.血液透析中低血壓的分級及處理原則？答：分級：①輕度：收縮壓下降≥20mmHg或降至90-100mmHg，無明顯癥狀；②中度：收縮壓<90mmHg，伴頭暈、惡心；③重度：收縮壓<70mmHg，意識模糊或休克。處理原則：①輕度：減慢超濾率，抬高下肢，快速輸注生理鹽水100-200ml；②中度：暫停超濾，輸注生理鹽水200-300ml或高滲溶液（50%葡萄糖60ml），調(diào)整透析液鈉濃度至145mmol/L；③重度：立即停止超濾，輸注生理鹽水500ml，必要時(shí)使用升壓藥（去甲腎上腺素0.05-0.1μg/(kg·min)），監(jiān)測心率（阿托品糾正心動過緩）；④預(yù)防：控制超濾量（<干體重的3%）、使用序貫透析（先超濾后彌散）、調(diào)整透析液溫度（35-36℃）、避免透析前服用降壓藥（如長效藥提前4-6小時(shí)服用）。27.血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)？答：符合以下2項(xiàng)：①發(fā)熱（體溫>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染癥狀；②無其他明確感染灶；③血培養(yǎng)陽性（導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一種致病菌，且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血的5倍，或?qū)Ч苎囵B(yǎng)陽性時(shí)間比外周血早≥2小時(shí)）。常見致病菌為金黃色