2025年外科三基考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.高鉀血癥患者典型的心電圖表現(xiàn)是（）A.T波低平，ST段壓低B.T波高尖，QT間期縮短C.U波出現(xiàn)，PR間期延長D.QRS波群增寬，P波消失答案：B解析：高鉀血癥時(shí)，細(xì)胞外鉀離子濃度升高，心肌細(xì)胞靜息電位減小，動(dòng)作電位0相上升速度減慢，導(dǎo)致QRS波群增寬；同時(shí)復(fù)極化3相加速，表現(xiàn)為T波高尖、QT間期縮短。嚴(yán)重高鉀時(shí)可出現(xiàn)P波低平或消失，QRS波與T波融合呈正弦波。2.關(guān)于癰的臨床特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（）A.好發(fā)于項(xiàng)部、背部等皮膚厚韌處B.致病菌多為金黃色葡萄球菌C.病變局部呈紫紅色，邊界不清D.一般無全身癥狀答案：D解析：癰是多個(gè)相鄰毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。好發(fā)于皮膚較厚的部位（如項(xiàng)部、背部），致病菌多為金黃色葡萄球菌。局部表現(xiàn)為大片浸潤性紫紅色斑塊，邊界不清，疼痛明顯，中央可見多個(gè)膿頭。因感染范圍廣、毒素吸收多，患者常伴有寒戰(zhàn)、高熱、食欲減退等全身癥狀。3.開放性氣胸的急救首要措施是（）A.胸腔閉式引流B.立即清創(chuàng)縫合C.迅速封閉胸壁傷口D.氣管插管輔助呼吸答案：C解析：開放性氣胸時(shí)，外界空氣經(jīng)胸壁傷口隨呼吸自由進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致患側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失、縱隔撲動(dòng)，嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能。急救的關(guān)鍵是立即用無菌敷料（如凡士林紗布加棉墊）封閉傷口，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，阻止縱隔撲動(dòng)，為后續(xù)治療爭取時(shí)間。4.腹部閉合性損傷中，最易受損的實(shí)質(zhì)性器官是（）A.肝B.脾C.腎D.胰答案：B解析：脾臟是腹部最易受損的實(shí)質(zhì)性器官，占腹部閉合性損傷的40%-50%。因其質(zhì)地脆弱、血供豐富，且被左季肋保護(hù)，當(dāng)左下胸或左上腹受撞擊時(shí)易破裂。肝臟雖體積大，但有肋骨保護(hù)且質(zhì)地較韌，損傷率次之。5.急性闌尾炎最典型的癥狀是（）A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.右下腹固定壓痛答案：A解析：急性闌尾炎的典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛（始于臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹）。右下腹固定壓痛是最常見的體征，但部分患者（如盲腸后位闌尾炎）壓痛可能不典型。惡心、嘔吐為胃腸道反應(yīng)，發(fā)熱為感染表現(xiàn)，均非特異性。6.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移答案：A解析：乳腺癌轉(zhuǎn)移途徑以淋巴轉(zhuǎn)移最常見（約75%），主要轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)（占60%），其次為內(nèi)乳淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生于晚期，可轉(zhuǎn)移至骨、肺、肝等；直接浸潤為腫瘤向周圍組織擴(kuò)散；種植轉(zhuǎn)移罕見。7.關(guān)于休克的治療原則，錯(cuò)誤的是（）A.盡早去除病因B.快速補(bǔ)充血容量C.早期使用血管收縮劑D.糾正酸堿平衡紊亂答案：C解析：休克治療的關(guān)鍵是盡早去除病因（如止血、控制感染），快速補(bǔ)充血容量（首要措施），糾正酸堿平衡紊亂。血管活性藥物（包括收縮劑和擴(kuò)張劑）需在充分補(bǔ)液的基礎(chǔ)上使用，早期單純使用血管收縮劑會(huì)加重組織缺血，故錯(cuò)誤。8.腸梗阻患者X線檢查顯示“階梯狀液平”，提示（）A.高位小腸梗阻B.低位小腸梗阻C.結(jié)腸梗阻D.麻痹性腸梗阻答案：B解析：立位腹部X線平片顯示多個(gè)液氣平面、呈“階梯狀”排列，是低位小腸梗阻的典型表現(xiàn)。高位小腸梗阻液平少且位于上腹部；結(jié)腸梗阻可見結(jié)腸袋擴(kuò)張，液平位于腹部周邊；麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為全腹腸管擴(kuò)張，液平少而廣泛。9.甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀腺危象C.手足抽搐D.呼吸困難和窒息答案：D解析：呼吸困難和窒息多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，常見原因包括切口內(nèi)血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷等，若不及時(shí)處理可導(dǎo)致死亡，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。甲狀腺危象（多因術(shù)前準(zhǔn)備不足）、喉返神經(jīng)損傷（聲音嘶?。⑹肿愠榇ぃ谞钆韵贀p傷）雖嚴(yán)重，但緊迫性不及呼吸困難。10.關(guān)于破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（）A.潛伏期通常為7-8天B.典型癥狀為肌緊張性收縮C.最先受累的是咀嚼肌D.發(fā)作時(shí)患者意識(shí)喪失答案：D解析：破傷風(fēng)發(fā)作時(shí)，患者意識(shí)清楚（區(qū)別于癲癇、子癇），表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)直性收縮（苦笑面容、角弓反張等），但神志清醒。潛伏期多為7-8天（短至24小時(shí)，長至數(shù)月），最先受累的是咀嚼?。◤埧诶щy），隨后依次為面部、頸項(xiàng)、背腹、四肢肌。11.膽總管結(jié)石患者出現(xiàn)“夏科三聯(lián)征”，不包括（）A.腹痛B.寒戰(zhàn)高熱C.黃疸D.休克答案：D解析：夏科（Charcot）三聯(lián)征為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，是肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)。若合并感染性休克和神經(jīng)中樞系統(tǒng)抑制（如嗜睡、譫妄），則稱為雷諾（Reynolds）五聯(lián)征，提示急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）。12.骨筋膜室綜合征的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.血管損傷導(dǎo)致缺血B.神經(jīng)受壓導(dǎo)致功能障礙C.骨筋膜室內(nèi)壓力增高D.肌肉壞死釋放毒素答案：C解析：骨筋膜室綜合征是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的密閉腔隙內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致室內(nèi)肌肉和神經(jīng)缺血、壞死的一系列綜合征。核心機(jī)制是筋膜室內(nèi)壓力超過毛細(xì)血管灌注壓（約30mmHg），引起缺血-水腫-壓力增高的惡性循環(huán)。13.關(guān)于直腸癌的手術(shù)方式選擇，錯(cuò)誤的是（）A.距齒狀線5cm以上可行Dixon術(shù)B.距齒狀線3cm以下多行Miles術(shù)C.晚期無法切除者可行乙狀結(jié)腸造瘺D.所有患者均需清掃腸系膜下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)答案：D解析：直腸癌手術(shù)需根據(jù)腫瘤位置、大小、分期選擇術(shù)式。Dixon術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)）適用于距齒狀線5cm以上的腫瘤；Miles術(shù)（腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)）適用于距齒狀線5cm以下或低位腫瘤無法保肛者。晚期無法切除者可行造瘺術(shù)解除梗阻。淋巴結(jié)清掃范圍需根據(jù)腫瘤分期決定，早期腫瘤（如T1N0）可能無需清掃腸系膜下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。14.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是（）A.發(fā)病后2-4小時(shí)B.發(fā)病后6-12小時(shí)C.發(fā)病后12-24小時(shí)D.發(fā)病后48-72小時(shí)答案：C解析：血清淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后2-12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3-5天。尿淀粉酶升高較晚（發(fā)病后12-24小時(shí)），持續(xù)1-2周。需注意淀粉酶升高程度與病情嚴(yán)重程度不一定平行（重癥胰腺炎可能因胰腺廣泛壞死而淀粉酶正?；蚪档停?5.燒傷深度判斷中，淺Ⅱ度燒傷的特點(diǎn)是（）A.僅傷及表皮淺層，表面紅斑、干燥B.傷及表皮全層和真皮乳頭層，水皰大、基底紅潤C(jī).傷及真皮網(wǎng)狀層，水皰小、基底紅白相間D.傷及皮膚全層及皮下組織，焦痂形成答案：B解析：淺Ⅱ度燒傷傷及表皮全層和真皮乳頭層，表現(xiàn)為大小不一的水皰，皰壁薄，基底潮紅、濕潤，疼痛明顯，愈合后無瘢痕，可有色素沉著。深Ⅱ度傷及真皮網(wǎng)狀層，水皰小、皰壁厚，基底紅白相間，痛覺遲鈍，愈合后留瘢痕。Ⅰ度僅傷及表皮淺層（紅斑、干燥），Ⅲ度傷及全層皮膚及皮下組織（焦痂、無痛）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于外科特異性感染的是（）A.破傷風(fēng)B.癰C.氣性壞疽D.急性乳腺炎答案：AC解析：特異性感染由特殊病原體引起（如破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌），有獨(dú)特的病理改變和臨床表現(xiàn)。癰（金黃色葡萄球菌）、急性乳腺炎（金黃色葡萄球菌）屬于非特異性感染（化膿性感染）。2.關(guān)于圍手術(shù)期抗生素的使用，正確的是（）A.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常不需要預(yù)防用藥B.預(yù)防用藥應(yīng)在切開皮膚前30分鐘-1小時(shí)靜脈給藥C.手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量＞1500ml時(shí)，需追加一劑D.術(shù)后常規(guī)使用抗生素至拆線答案：ABC解析：清潔手術(shù)（如甲狀腺、乳腺手術(shù)）無感染高危因素時(shí)無需預(yù)防用藥；預(yù)防用藥需在術(shù)前0.5-1小時(shí)（或麻醉開始時(shí)）給藥，確保手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織已達(dá)到有效藥物濃度；手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或失血量＞1500ml，需術(shù)中追加一劑；術(shù)后預(yù)防用藥一般不超過24小時(shí)，延長使用不能降低感染率，反而增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。3.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)包括（）A.持續(xù)性劇烈腹痛，陣發(fā)性加劇B.嘔吐出現(xiàn)早且頻繁C.腹膜刺激征陽性D.腹部X線顯示孤立、脹大的腸袢答案：ACD解析：絞窄性腸梗阻因腸管血運(yùn)障礙，表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛（不因嘔吐緩解）、腹膜刺激征（腸壞死穿孔）、腹脹不對(duì)稱（觸及壓痛性包塊）、嘔吐物或肛門排出物為血性。腹部X線可見孤立、脹大的腸袢（不因體位改變而移動(dòng)）。嘔吐出現(xiàn)早且頻繁多見于高位腸梗阻，非絞窄特異性。4.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備的目標(biāo)包括（）A.基礎(chǔ)代謝率（BMR）＜+20%B.心率＜90次/分C.甲狀腺體積縮小、質(zhì)地變硬D.體重增加答案：ABCD解析：甲亢術(shù)前需通過抗甲狀腺藥物（如丙硫氧嘧啶）和碘劑（復(fù)方碘溶液）準(zhǔn)備，使BMR降至+20%以下，心率＜90次/分，甲狀腺縮小、變硬（減少血供），患者情緒穩(wěn)定、體重增加，以降低術(shù)后甲狀腺危象風(fēng)險(xiǎn)。5.關(guān)于骨折的急救處理，正確的是（）A.首先處理危及生命的并發(fā)癥（如休克、大出血）B.開放骨折應(yīng)現(xiàn)場復(fù)位，避免污染C.妥善固定傷肢（可就地取材）D.疑有脊柱骨折者，需軸向翻身搬運(yùn)答案：ACD解析：骨折急救原則為“生命優(yōu)先、防止再損傷、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)”。開放骨折不應(yīng)現(xiàn)場復(fù)位（可能將污染帶入深部組織），應(yīng)簡單包扎止血后固定；疑脊柱骨折者需用硬板床或軸向搬運(yùn)（3人平托），避免脊髓損傷。6.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)包括（）A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：ABCD解析：急性腎衰少尿期（尿量＜400ml/d）因腎小球?yàn)V過率下降，導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈉、低鈣、高磷）、代謝性酸中毒（排酸減少）、氮質(zhì)血癥（血肌酐、尿素氮升高），嚴(yán)重者出現(xiàn)尿毒癥癥狀（惡心、嘔吐、意識(shí)障礙）。7.乳腺癌的典型體征包括（）A.酒窩征（Cooper韌帶受侵）B.橘皮樣改變（皮下淋巴管阻塞）C.乳頭凹陷（乳管受侵）D.衛(wèi)星結(jié)節(jié)（皮膚轉(zhuǎn)移）答案：ABCD解析：乳腺癌侵犯Cooper韌帶可致局部皮膚凹陷（酒窩征）；癌栓阻塞皮下淋巴管引起淋巴水腫，毛囊處皮膚凹陷呈橘皮樣；腫瘤累及乳管可牽拉乳頭凹陷；晚期癌細(xì)胞沿皮下淋巴管擴(kuò)散，在主病灶周圍形成小結(jié)節(jié)（衛(wèi)星結(jié)節(jié)）。8.關(guān)于急性膽囊炎的治療，正確的是（）A.首選手術(shù)治療（膽囊切除術(shù)）B.發(fā)病72小時(shí)內(nèi)可行腹腔鏡膽囊切除C.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者可先行經(jīng)皮膽囊造瘺D.所有患者均需使用廣譜抗生素答案：ABCD解析：急性膽囊炎診斷明確后應(yīng)盡早手術(shù)（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)炎癥局限，腹腔鏡手術(shù)成功率高）；若發(fā)病超過72小時(shí)或全身情況差（如合并心、肺功能不全），可先行膽囊造瘺引流；無論手術(shù)與否，均需使用抗生素（覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌）。9.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型表現(xiàn)包括（）A.突發(fā)上腹部刀割樣劇痛B.全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹）C.X線立位腹平片見膈下游離氣體D.腸鳴音亢進(jìn)答案：ABC解析：胃十二指腸潰瘍穿孔后，胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔引起化學(xué)性腹膜炎，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈上腹痛，迅速擴(kuò)散至全腹；體征為全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹）；X線可見膈下游離氣體（約80%患者）；因腹膜炎抑制腸管蠕動(dòng)，腸鳴音減弱或消失。10.關(guān)于深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防措施，正確的是（）A.術(shù)后早期下床活動(dòng)B.下肢間歇?dú)鈮褐委烠.低分子肝素抗凝D.長期臥床患者需抬高下肢答案：ABCD解析：DVT預(yù)防包括機(jī)械預(yù)防（早期活動(dòng)、氣壓治療、彈力襪）和藥物預(yù)防（低分子肝素、華法林）。長期臥床者抬高下肢（促進(jìn)靜脈回流）、避免膝下墊枕（防止腘靜脈受壓）也是重要措施。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述外科感染的局部治療原則。答案：（1）保護(hù)感染部位：避免受壓、減少活動(dòng)，必要時(shí)制動(dòng)或抬高患肢（促進(jìn)血液回流，減輕腫脹）。（2）局部用藥：未形成膿腫時(shí)，可外敷魚石脂軟膏、金黃散等（促進(jìn)炎癥消退）；感染創(chuàng)面可用0.1%依沙吖啶（雷夫奴爾）濕敷（控制感染、引流分泌物）。（3）物理治療：超短波、紅外線等可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收或局限。（4）手術(shù)治療：膿腫形成后及時(shí)切開引流（注意切口位置、方向，避免損傷重要神經(jīng)血管）；感染灶壞死組織需清創(chuàng)（清除壞死組織、異物，促進(jìn)肉芽生長）。2.試述腹部閉合性損傷的診斷步驟。答案：（1）全面詢問病史：受傷時(shí)間、部位、暴力性質(zhì)（撞擊、擠壓等），傷后癥狀（腹痛部位、范圍、加重因素，有無嘔吐、血尿、便血）。（2）體格檢查：重點(diǎn)檢查腹部（壓痛、反跳痛、肌緊張的范圍，肝濁音界是否消失，移動(dòng)性濁音，腸鳴音）、全身情況（生命體征、是否有休克）及其他系統(tǒng)（如肋骨骨折、骨盆骨折）。（3）輔助檢查：-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞、血紅蛋白）、血/尿淀粉酶（胰腺損傷）、尿常規(guī)（血尿提示泌尿系損傷）。-影像學(xué)檢查：腹部B超（實(shí)質(zhì)器官損傷、腹腔積液）、X線（膈下游離氣體提示空腔臟器破裂）、CT（更清晰顯示肝、脾、胰損傷程度）。-診斷性腹腔穿刺/灌洗：抽出不凝血提示實(shí)質(zhì)器官破裂；抽出胃腸內(nèi)容物提示空腔臟器破裂。（4）動(dòng)態(tài)觀察：生命體征、腹部體征變化，必要時(shí)重復(fù)檢查，排除延遲性脾破裂等隱匿性損傷。3.簡述乳腺癌改良根治術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)的區(qū)別及適應(yīng)癥。答案：區(qū)別：（1）傳統(tǒng)根治術(shù)（Halsted術(shù)）：切除全部乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)。（2）改良根治術(shù)：保留胸大肌（或同時(shí)保留胸小?。瑑H切除乳腺和腋窩淋巴結(jié)（分為Ⅰ式：保留胸大、小肌；Ⅱ式：保留胸大肌，切除胸小肌）。適應(yīng)癥：（1）傳統(tǒng)根治術(shù)：已較少使用，僅適用于局部晚期乳腺癌（如腫瘤侵犯胸大肌）。（2）改良根治術(shù)：為目前早期乳腺癌（Ⅰ、Ⅱ期）的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，因保留胸肌，術(shù)后外觀和功能優(yōu)于傳統(tǒng)根治術(shù)，且療效與傳統(tǒng)術(shù)式無顯著差異。4.試述創(chuàng)傷急救的“VIPCO”原則。答案：“VIPCO”是創(chuàng)傷急救的核心原則，具體為：（1）V（Ventilation）：保持呼吸道通暢，處理窒息（如清除異物、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺）。（2）I（Infusion）：快速輸液輸血，糾正休克（優(yōu)先補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)輸注膠體或血液）。（3）P（Pulsation）：維持循環(huán)功能，處理心臟驟停（CPR）、嚴(yán)重心律失?；蛐陌钊ㄐ陌┐蹋?。（4）C（Controlhemorrhage）：控制出血，采取壓迫、止血帶、手術(shù)等方法止血。（5）O（Operation）：緊急手術(shù)，處理危及生命的損傷（如開放性氣胸、腹腔內(nèi)大出血）。5.簡述急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施。答案：（1）禁食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，降低胰液分泌，減輕腹脹。（2）補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂：維持有效血容量（目標(biāo)：尿量＞0.5ml/kg/h），監(jiān)測電解質(zhì)（尤其血鉀、血鈣）。（3）抑制胰酶分泌：生長抑素（如奧曲肽）或其類似物（如施他寧）可抑制胰液分泌；H?受體拮抗劑（如法莫替?。┗蛸|(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）減少胃酸分泌，間接抑制胰液分泌。（4）鎮(zhèn)痛：哌替啶（杜冷丁）緩解疼痛（禁用嗎啡，因可引起Oddi括約肌痙攣）。（5）抗生素：預(yù)防或控制感染（選擇對(duì)革蘭陰性菌和厭氧菌有效的藥物，如三代頭孢+甲硝唑）。（6）營養(yǎng)支持：早期全腸外營養(yǎng)（TPN），病情穩(wěn)定后逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）。（7）處理并發(fā)癥：如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）予機(jī)械通氣，腹腔間隔室綜合征（ACS）予腹腔減壓。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1患者，男，45歲，建筑工人。因“左上腹撞擊后疼痛3小時(shí)，加重伴頭暈1小時(shí)”入院。3小時(shí)前施工時(shí)被鋼管撞擊左上腹，當(dāng)時(shí)感隱痛，未在意；1小時(shí)前疼痛加劇，伴頭暈、心悸、乏力。查體：T36.8℃，P115次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷；左上腹壓痛（+），反跳痛（±），肌緊張（+），移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音減弱。血常規(guī)：Hb85g/L，WBC12×10?/L。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）下一步處理措施？答案：（1）診斷：脾破裂（閉合性腹部損傷，失血性休克）。診斷依據(jù)：-外傷史：左上腹撞擊史（脾臟體表投影區(qū)）。-癥狀：腹痛進(jìn)行性加重，伴頭暈、心悸（休克表現(xiàn)）。-體征：血壓降低（90/60mmHg）、心率增快（115次/分）、面色蒼白、四肢濕冷（休克體征）；左上腹壓痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音（+）（腹腔內(nèi)出血）。-實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L（貧血，提示失血）。（2）鑒別診斷：-肝破裂：多為右上腹外傷，可伴右肩牽涉痛，腹腔穿刺可抽出混有膽汁的血液。-腎破裂：多有腰部外傷史，伴血尿，B超或CT顯示腎周血腫。-空腔臟器破裂（如胃、小腸）：腹痛劇烈，腹膜刺激征明顯（反跳痛、肌緊張更顯著），X線可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物。（3）處理措施：-抗休克治療：快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），必要時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞，維持收縮壓＞90mmHg。-完善檢查：急診腹部B超（明確脾破裂及腹腔積液量）、CT（評(píng)估脾損傷程度）。-手術(shù)治療：確診后立即行脾切除術(shù)（若為輕度裂傷，可考慮脾修補(bǔ)術(shù)；但本例患者有休克，提示出血量較大，需緊急手術(shù)）。-術(shù)后處理：監(jiān)測生命體征、血紅蛋白，預(yù)防感染（使用廣譜抗生素），維持水、電解質(zhì)平衡。病例2患者，女，62歲，因“突發(fā)上腹痛8小時(shí)”就診。8小時(shí)前無誘因出現(xiàn)上腹痛，呈持續(xù)性脹痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐（為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱、黃疸。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T37.5℃，P95次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；急性病容，上腹部壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，M