2025年醫(yī)院血液透析專科醫(yī)師理論知識考核題庫附答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.血液透析中清除小分子毒素（如尿素、肌酐）的主要機制是：A.彌散B.對流C.吸附D.超濾答案：A解析：彌散是溶質通過半透膜從高濃度向低濃度移動的過程，主要清除分子量<500道爾頓的小分子物質（如尿素、肌酐）；對流通過跨膜壓驅動液體和溶質移動，主要清除中分子物質；吸附依賴膜的電荷或親脂性結合大分子；超濾是水分清除的主要機制。2.維持性血液透析患者推薦的Kt/V（尿素清除指數）目標值為：A.≥1.0B.≥1.2C.≥1.4D.≥1.6答案：C解析：Kt/V是評估透析充分性的核心指標，指南推薦維持性血透患者Kt/V應≥1.4（每周3次透析），目標值需結合患者殘余腎功能、營養(yǎng)狀態(tài)等調整。3.標準碳酸氫鹽透析液的碳酸氫根濃度通常為：A.18-20mmol/LB.22-24mmol/LC.30-32mmol/LD.35-37mmol/L答案：B解析：碳酸氫鹽透析液的HCO??濃度需接近正常血漿水平（22-26mmol/L），過高易導致代謝性堿中毒，過低可能加重酸中毒，標準設置多為22-24mmol/L。4.血液透析中跨膜壓（TMP）的計算公式為：A.(動脈壓+靜脈壓)/2-透析液側壓力B.(動脈壓-靜脈壓)/2+透析液側壓力C.動脈壓-靜脈壓-透析液側壓力D.靜脈壓-動脈壓+透析液側壓力答案：A解析：TMP是血液側平均壓力與透析液側壓力的差值，計算公式為TMP=(動脈壓+靜脈壓)/2-透析液壓力（或負壓），是超濾的驅動力。5.動靜脈內瘺（AVF）成熟的標準不包括：A.內瘺血流量≥600ml/minB.血管內徑≥5mmC.血管深度≤6mmD.可觸及明顯震顫答案：B解析：AVF成熟標準通常為：血流量≥500ml/min（或≥600ml/min），血管內徑≥4mm，深度≤6mm，可觸及震顫和聽到雜音。內徑≥5mm非必需標準。6.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是：A.超濾過快導致低血容量B.毒素清除過快引起腦水腫C.透析液鈉濃度過低D.高鉀血癥糾正后心律失常答案：B解析：失衡綜合征多見于首次透析或高效透析患者，因血液中尿素等小分子毒素清除速度快于腦組織，形成滲透壓梯度，導致腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、抽搐甚至昏迷。7.低分子肝素（LMWH）抗凝的優(yōu)勢不包括：A.抗Xa因子活性強于抗IIa因子B.無需監(jiān)測APTTC.出血風險低于普通肝素D.可經透析器清除答案：D解析：低分子肝素分子量較大（4000-6000道爾頓），不易被透析器清除，半衰期長（3-6小時），因此無需術中追加；普通肝素（分子量3000-30000道爾頓）易被清除，需監(jiān)測APTT。8.血液透析患者腎性貧血的主要治療藥物是：A.鐵劑B.促紅細胞生成素（EPO）C.維生素B12D.葉酸答案：B解析：腎性貧血核心機制是腎臟促紅素（EPO）分泌不足，因此外源性EPO（如重組人促紅素）是主要治療藥物，需聯(lián)合鐵劑（糾正缺鐵）以提高療效。9.透析相關性淀粉樣變的主要致病物質是：A.β2-微球蛋白（β2-MG）B.尿素C.肌酐D.甲狀旁腺激素（PTH）答案：A解析：β2-MG分子量11800道爾頓，常規(guī)血液透析（膜孔徑?。┣宄实停L期蓄積可沉積于關節(jié)、軟組織，導致透析相關性淀粉樣變（DRA），表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腕管綜合征等。10.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時，應立即采取的首要措施是：A.停止血泵，夾閉靜脈管路B.給予高濃度吸氧C.頭低腳高位左側臥位D.靜脈注射地塞米松答案：A解析：空氣栓塞的關鍵處理是立即阻斷空氣繼續(xù)進入體內，因此需停止血泵并夾閉靜脈管路，隨后將患者置于左側頭低腳高位（防止空氣進入腦動脈），高濃度吸氧等。11.維持性血液透析患者的干體重評估金標準是：A.癥狀評估（無水腫、呼吸困難）B.生物電阻抗分析（BIA）C.胸部X線（無肺水腫）D.血壓監(jiān)測（透析后血壓正常）答案：B解析：干體重是患者體內無多余水分、無低血壓風險時的體重。BIA通過測量體內水分分布，可客觀評估細胞內/外液，是目前最可靠的方法；癥狀和血壓為輔助指標。12.血液透析患者高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）的緊急處理不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素C.口服陽離子交換樹脂D.立即增加超濾量答案：D解析：高鉀血癥需緊急處理：葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性，葡萄糖+胰島素促進鉀向細胞內轉移，陽離子交換樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈉）促進腸道排鉀；增加超濾量可能導致低血壓，需在穩(wěn)定循環(huán)后通過透析清除。13.血液透析器復用的禁忌證不包括：A.乙肝表面抗原陽性B.透析器破膜C.患者確診艾滋病D.透析器使用時間>8小時答案：A解析：我國《血液凈化標準操作規(guī)程》規(guī)定，乙肝、丙肝患者需使用專用透析器，禁止復用；艾滋病、梅毒患者透析器禁止復用；破膜、使用時間>8小時或血流量<150ml/min的透析器禁止復用。14.血液透析中肌肉痙攣最常見的原因是：A.低鈉血癥B.超濾過快導致血容量不足C.高鈣血癥D.低血壓答案：B解析：肌肉痙攣多因超濾率過高（>13ml/kg/h），導致有效循環(huán)血量減少，肌肉灌注不足；低鈉血癥（透析液鈉濃度過低）或低鈣血癥也可誘發(fā)，但最常見原因為超濾過快。15.腹膜透析轉為血液透析的指征不包括：A.腹膜功能衰竭（超濾量<400ml/24h）B.嚴重腹腔感染（腹膜炎>3次/年）C.患者要求更自由的治療方式D.嚴重心力衰竭不能耐受腹透容量負荷答案：C解析：轉血透的醫(yī)學指征包括腹膜功能衰竭、難治性腹膜炎、容量負荷不耐受（如心衰）、嚴重營養(yǎng)不良等；患者主觀意愿需結合醫(yī)學評估，非絕對指征。16.血液透析患者營養(yǎng)評估的核心指標是：A.血清白蛋白（Alb）B.血紅蛋白（Hb）C.血肌酐（Scr）D.血尿素氮（BUN）答案：A解析：血清白蛋白是反映營養(yǎng)狀態(tài)的關鍵指標（正常>38g/L），<35g/L提示營養(yǎng)不良；Hb反映貧血，Scr/BUN受透析清除和蛋白攝入影響，不能直接評估營養(yǎng)。17.血液透析中使用枸櫞酸抗凝的主要監(jiān)測指標是：A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.國際標準化比值（INR）C.離子鈣（iCa2?）D.血小板計數（PLT）答案：C解析：枸櫞酸通過與鈣離子結合抗凝，需監(jiān)測血液側離子鈣（目標0.25-0.4mmol/L）和全身離子鈣（目標1.1-1.3mmol/L），防止低鈣血癥（手足抽搐）或抗凝不足。18.血液透析患者心血管事件的主要危險因素是：A.高血壓B.貧血C.鈣磷代謝紊亂D.以上均是答案：D解析：高血壓（容量負荷）、貧血（心肌缺氧）、鈣磷紊亂（血管鈣化）均是血透患者心血管事件（如心梗、心衰）的核心危險因素。19.血液透析濾過（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別是：A.增加了吸附機制B.主要通過對流清除中分子物質C.透析液流量更高D.不需要抗凝答案：B解析：HDF結合彌散（同HD）和對流（通過置換液），可有效清除中分子毒素（如β2-MG、PTH），優(yōu)于單純彌散的HD。20.血液透析患者甲狀旁腺功能亢進（SHPT）的治療目標是iPTH（全段甲狀旁腺激素）維持在：A.150-300pg/mlB.50-100pg/mlC.300-500pg/mlD.<50pg/ml答案：A解析：KDIGO指南推薦血透患者iPTH目標值為正常上限的2-9倍（通常150-300pg/ml），過低（<150pg/ml）可能增加低轉運骨病風險，過高（>800pg/ml）加重骨病和血管鈣化。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.影響血液透析溶質清除率的因素包括：A.血流量（Qb）B.透析液流量（Qd）C.透析器膜面積D.溶質分子量E.透析時間答案：ABCDE解析：清除率（K）=Qb×(1-e^(-(KoA)/(Qb)))，其中KoA（透析器對溶質的清除系數）與膜面積、膜通透性相關；Qb/Qd比值、溶質分子量（影響彌散速率）、透析時間（t）均影響總清除量（Kt）。2.血液透析中抗凝劑的選擇原則包括：A.有出血風險者選用枸櫞酸抗凝B.肝素誘導血小板減少癥（HIT）患者選用阿加曲班C.嚴重肝功能不全者避免使用低分子肝素D.無出血風險者首選普通肝素E.所有患者必須常規(guī)抗凝答案：ABCD解析：無出血風險且凝血功能正常者首選普通肝素或LMWH；出血高風險（如術后、消化道出血）選用局部枸櫞酸抗凝；HIT患者需換用直接凝血酶抑制劑（如阿加曲班）；肝功能不全患者LMWH代謝依賴肝臟，需慎用；部分患者（如無肝素透析）可不用抗凝（如嚴重出血）。3.動靜脈內瘺的日常維護措施包括：A.避免內瘺側肢體受壓（如測血壓、提重物）B.每日觸摸震顫、聽診雜音C.保持皮膚清潔，預防感染D.內瘺側肢體熱敷促進血液循環(huán)E.透析后24小時內避免沾水答案：ABCE解析：內瘺側肢體應避免熱敷（可能擴張血管導致竊血），但可適當保暖；其余選項均為正確維護措施（如避免受壓、監(jiān)測震顫/雜音、預防感染、透析后針孔護理）。4.血液透析患者低血壓的常見誘因包括：A.超濾量過大（>干體重的5%）B.透析液溫度過高（>37℃）C.低鈉透析液（<135mmol/L）D.進食后胃腸道血流增加E.心包積液答案：ABCDE解析：超濾過多、透析液溫度高（血管擴張）、低鈉（血漿滲透壓下降）、進食（血液分流）、心包積液（限制心室充盈）均可導致低血壓。5.血液透析患者需限制攝入的電解質包括：A.鉀（<2000mg/d）B.磷（<800mg/d）C.鈉（<2000mg/d）D.鈣（<1000mg/d）E.鎂（<300mg/d）答案：ABC解析：血透患者需限制高鉀（避免心律失常）、高磷（加重SHPT和血管鈣化）、高鈉（容量負荷）；鈣攝入需結合鈣劑和活性維生素D的使用，目標血清鈣正常；鎂主要經腎臟排泄，血透患者一般無需嚴格限鎂（除非腎功能完全喪失）。6.血液透析器反應（首次使用綜合征）的臨床表現(xiàn)包括：A.胸痛、呼吸困難B.皮膚瘙癢、蕁麻疹C.發(fā)熱、寒戰(zhàn)D.低血壓E.透析器膜破裂答案：ABD解析：首次使用綜合征（A型）由膜材料（如環(huán)氧乙烷殘留）過敏引起，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、低血壓、蕁麻疹；B型多為非特異性反應（胸痛、背痛），無低血壓；發(fā)熱、寒戰(zhàn)多見于致熱原反應；膜破裂是機械故障，非反應。7.血液透析患者慢性并發(fā)癥包括：A.腎性骨病B.透析相關性淀粉樣變C.營養(yǎng)不良D.周圍神經病變E.視網膜病變答案：ABCDE解析：慢性并發(fā)癥涵蓋骨骼（腎性骨病）、代謝（營養(yǎng)不良）、神經（周圍神經病變、DRA）、血管（鈣化）及合并癥（糖尿病視網膜病變）等。8.血液透析處方的制定需考慮的因素包括：A.殘余腎功能（尿量）B.患者年齡、體重C.血管通路類型D.合并癥（如糖尿病、心衰）E.透析器特性（膜材料、面積）答案：ABCDE解析：處方需個體化，結合殘余腎功能（決定是否需增加透析劑量）、患者特征（體重影響超濾量）、通路類型（中心靜脈導管血流量低可能需延長時間）、合并癥（心衰需限制超濾率）、透析器性能（高通透析器可提高清除率）。9.血液透析中發(fā)生溶血的可能原因包括：A.透析液溫度過高（>42℃）B.透析液配置錯誤（低滲）C.異型輸血D.透析器復用不當（化學物質殘留）E.血流量過高（>350ml/min）答案：ABCD解析：溶血因紅細胞破壞引起，常見原因：透析液溫度過高（破壞細胞膜）、低滲透析液（細胞水腫破裂）、異型輸血、復用劑殘留（如次氯酸鈉）；血流量過高一般不會直接導致溶血。10.血液透析患者血管鈣化的防治措施包括：A.控制血磷（<5.5mg/dl）B.使用非含鈣磷結合劑（如司維拉姆）C.避免高鈣透析液（>1.75mmol/L）D.糾正iPTH異常E.限制維生素D使用答案：ABCD解析：血管鈣化與高磷、高鈣（含鈣磷結合劑、高鈣透析液）、iPTH異常相關，防治需控制血磷、使用非鈣磷結合劑、調整透析液鈣濃度（推薦1.25-1.5mmol/L）、維持iPTH目標范圍；活性維生素D（如骨化三醇）需合理使用，避免過量。三、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述血液透析中“超濾率（UFR）”的定義及安全范圍。答案：超濾率（UFR）指單位時間內每公斤體重清除的超濾液量，公式：UFR（ml/kg/h）=超濾總量（ml）/[體重（kg）×透析時間（h）]。安全范圍通常<13ml/kg/h，超過此值易誘發(fā)低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥。2.列出動靜脈內瘺（AVF）穿刺的基本原則。答案：①采用繩梯式或區(qū)域式穿刺，避免定點穿刺導致動脈瘤；②動脈穿刺點距吻合口≥3cm，靜脈穿刺點距動脈穿刺點≥8-10cm；③穿刺角度15°-30°（血管表淺時角度小）；④穿刺后壓迫止血時間10-20分鐘（避免過度壓迫導致血栓）。3.簡述血液透析患者腎性骨病的分型及核心機制。答案：腎性骨病分為4型：①高轉運骨?。谞钆韵俟δ芸哼M性骨病）：因iPTH升高導致破骨細胞活性增強，骨吸收增加；②低轉運骨?。òü擒浕Y和骨再生不良）：iPTH過低或鋁中毒抑制成骨細胞；③混合性骨病：同時存在高轉運和低轉運特征；④透析相關性淀粉樣變骨病：β2-MG沉積于骨組織。4.血液透析中發(fā)生高血壓危象（BP>180/120mmHg）的處理措施。答案：①立即減慢血流量（降至150-200ml/min），降低超濾率；②舌下含服卡托普利（25mg）或尼群地平（10mg）；③靜脈注射硝酸甘油（5-10μg/min起始）或烏拉地爾（25mg）；④排除容量負荷過重（如近期體重增長過多），必要時增加超濾量；⑤監(jiān)測心電圖，警惕急性左心衰或腦出血。5.簡述血液透析患者貧血的評估指標及治療目標。答案：評估指標：血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（Hct）、血清鐵蛋白（SF，>100ng/ml提示鐵儲備充足）、轉鐵蛋白飽和度（TSAT，>20%提示鐵利用良好）、iPTH（過高抑制EPO反應）。治療目標：Hb110-120g/L（不超過130g/L，避免增加心血管風險），Hct33%-36%。6.列出血液透析器的主要評價參數及其意義。答案：①膜面積（m2）：越大，清除率越高；②篩系數（SC）：反映對中分子物質的通透性（SC=1表示完全通透）；③尿素清除率（K，ml/min）：評估小分子清除能力；④超濾系數（Kuf，ml/(h·mmHg)）：反映對水分的清除效率；⑤膜材料（如聚砜膜、聚丙烯腈膜）：影響生物相容性（生物相容性差易激活補體，導致炎癥反應）。7.血液透析患者發(fā)生導管相關血流感染（CRBSI）的診斷標準。答案：①中心靜脈導管（CVC）留置期間出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)；②導管半定量培養(yǎng)（≥15CFU）或定量培養(yǎng)（≥1000CFU）陽性；③外周血培養(yǎng)與導管培養(yǎng)為同一致病菌（如金黃色葡萄球菌、腸球菌）；④排除其他感染源（如肺部、尿路感染）。8.簡述血液透析中“透析液反流”的危害及預防措施。答案：危害：透析液反流可導致細菌或內毒素進入血液，引發(fā)致熱原反應或敗血癥。預防措施：①確保透析液側壓力低于血液側（TMP>0）；②避免透析液流量（Qd）高于血流量（Qb）；③使用帶反超濾控制的透析機；④定期檢測透析液內毒素（<0.25EU/ml）。9.血液透析患者營養(yǎng)不良的干預措施。答案：①營養(yǎng)評估（如主觀全面評估SGA、血清白蛋白）；②蛋白質攝入1.2-1.4g/(kg·d)（其中50%為優(yōu)質蛋白）；③熱量攝入35kcal/(kg·d)（60歲以上30-35kcal）；④補充維生素（B族、C）和微量元素（鋅、硒）；⑤食欲差者使用甲地孕酮（160mg/d）或重組人生長激素；⑥嚴重營養(yǎng)不良（Alb<30g/L）需靜脈營養(yǎng)或調整透析充分性。10.簡述血液透析中“透析器凝血”的判斷標準及處理。答案：判斷標準：①血液管路可見明顯血栓；②透析器靜脈端血液顏色變深（暗紅）；③TMP進行性升高（>300mmHg）；④靜脈壓（VP）升高（>250mmHg）。處理：①立即減慢血流量（100-150ml/min）；②追加普通肝素500-1000U（無出血風險時）；③用生理鹽水100-200ml沖洗管路（避免用力推注，防止血栓脫落）；④若凝血嚴重（>50%纖維束堵塞），需更換透析器。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患者男，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），既往糖尿病腎病、高血壓病史。本次透析前體重70kg（干體重68kg），透析中血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，超濾總量2000ml。透析2小時時，患者訴頭暈、惡心，測BP85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白。問題：（1）該患者低血壓的可能原因是什么？（2）請列出具體處理步驟。答案：（1）可能原因：①超濾量過大（2000ml/4h=500ml/h，UFR=500/70≈7.1ml/kg/h，雖未超13ml/kg/h，但患者干體重68kg，實際超濾液應為2000ml，可能存在干體重評估不準確，導致容量移除過多）；②糖尿病自主神經病變（血管收縮反應遲鈍）；③透析液溫度過高（默認37℃可能導致血管擴張）；