2025年外科中級測試題及答案詳解一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.甲狀腺次全切除術后24小時內最危急的并發(fā)癥是：A.喉返神經損傷B.手足抽搐C.呼吸困難和窒息D.甲狀腺危象E.喉上神經損傷答案：C解析：甲狀腺術后并發(fā)癥中，呼吸困難和窒息多發(fā)生在術后48小時內，是最危急的并發(fā)癥。常見原因包括切口內血腫壓迫、喉頭水腫（多因手術創(chuàng)傷或氣管插管引起）、氣管塌陷（長期甲狀腺腫壓迫致氣管軟化）。其中，切口內血腫是最常見原因，若不及時處理可迅速導致死亡。其他選項中，喉返/喉上神經損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞或飲水嗆咳，手足抽搐因甲狀旁腺損傷導致低鈣，甲狀腺危象多在術后12-36小時出現(xiàn)，均非24小時內最危急。2.乳腺癌患者出現(xiàn)“酒窩征”的主要原因是：A.腫瘤侵犯Cooper韌帶B.腫瘤阻塞皮下淋巴管C.腫瘤侵犯胸大肌D.腫瘤侵犯皮膚E.腫瘤遠處轉移答案：A解析：Cooper韌帶（乳房懸韌帶）連接皮膚與胸肌筋膜，當腫瘤侵犯該韌帶時，韌帶縮短牽拉皮膚，形成局部凹陷，即“酒窩征”。腫瘤阻塞皮下淋巴管可導致“橘皮樣變”（皮膚水腫，毛囊處凹陷）；侵犯胸大肌會導致患側乳房活動受限；侵犯皮膚可形成潰瘍或衛(wèi)星結節(jié)；遠處轉移與局部體征無關。3.絞窄性腸梗阻的最可靠判斷依據(jù)是：A.腹痛劇烈且持續(xù)B.嘔吐頻繁C.出現(xiàn)腹膜刺激征D.腸鳴音亢進E.肛門停止排氣排便答案：C解析：絞窄性腸梗阻因腸管血運障礙，腸壁缺血壞死，導致腸內容物及細菌滲入腹腔，引發(fā)腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）。腹痛劇烈持續(xù)、嘔吐頻繁、肛門停止排氣排便為機械性腸梗阻共有表現(xiàn)；腸鳴音亢進多見于單純性腸梗阻，絞窄后期腸鳴音可減弱或消失。腹膜刺激征是判斷絞窄的最可靠依據(jù)。4.閉合性肋骨骨折的處理原則中，錯誤的是：A.鎮(zhèn)痛B.固定胸廓C.防治并發(fā)癥D.早期活動E.胸腔閉式引流答案：E解析：閉合性單處或多處肋骨骨折若未合并血氣胸，主要處理為鎮(zhèn)痛（減少呼吸抑制）、固定胸廓（減少疼痛，利于呼吸）、防治肺部感染等并發(fā)癥，鼓勵早期活動以預防肺不張。胸腔閉式引流適用于合并氣胸（肺壓縮>30%）、血胸（中大量）或開放性氣胸的情況，單純閉合性肋骨骨折無需此操作。5.急性硬膜外血腫的典型CT表現(xiàn)是：A.新月形高密度影B.梭形高密度影C.腦內混雜密度灶D.腦室受壓變形E.彌漫性腦腫脹答案：B解析：硬膜外血腫多因腦膜中動脈破裂，血液積聚于硬膜外間隙。由于硬膜與顱骨內板緊密粘連，血腫局限，CT表現(xiàn)為顱骨內板下梭形（凸透鏡形）高密度影。新月形高密度影為硬膜下血腫（血液積聚于硬膜下腔，范圍較廣）；腦內血腫為腦實質內高密度灶；腦室受壓變形為占位效應，非特異性。6.骨折急救的基本原則不包括：A.搶救生命B.創(chuàng)口包扎C.妥善固定D.迅速轉運E.切開復位答案：E解析：骨折急救的核心是“生命優(yōu)先、減少損傷”，步驟為：①搶救生命（處理休克、窒息等）；②創(chuàng)口包扎（止血，避免污染）；③妥善固定（減少二次損傷，緩解疼痛）；④迅速轉運至醫(yī)院。切開復位屬于確定性治療，需在醫(yī)院完成，非急救原則。7.膽總管結石合并急性膽管炎的典型表現(xiàn)是：A.夏科（Charcot）三聯(lián)征B.雷諾（Reynolds）五聯(lián)征C.墨菲（Murphy）征陽性D.庫瓦濟埃（Courvoisier）征陽性E.陶土樣大便答案：A解析：膽總管結石阻塞膽管并繼發(fā)感染時，出現(xiàn)腹痛（膽絞痛）、寒戰(zhàn)高熱（細菌入血）、黃疸（膽汁排出受阻），即Charcot三聯(lián)征。若發(fā)展為急性重癥膽管炎（ACST），則出現(xiàn)雷諾五聯(lián)征（三聯(lián)征+休克+神經精神癥狀）。Murphy征陽性見于急性膽囊炎；Courvoisier征陽性指無痛性黃疸伴腫大膽囊（多為胰頭癌）；陶土樣大便因膽汁無法進入腸道，見于完全性膽道梗阻。8.胃癌最主要的轉移途徑是：A.直接浸潤B.淋巴轉移C.血行轉移D.腹腔種植E.神經轉移答案：B解析：胃癌轉移中，淋巴轉移是最主要途徑，早期即可發(fā)生。癌細胞經胃周淋巴結→腹腔動脈旁淋巴結→腹主動脈旁淋巴結→胸導管→左鎖骨上淋巴結（Virchow淋巴結）。直接浸潤可侵犯鄰近器官（如肝、胰）；血行轉移多發(fā)生于晚期，最常見轉移至肝；腹腔種植見于腫瘤穿透漿膜，種植于腹膜、卵巢（Krukenberg瘤）。9.肱骨干骨折易損傷的神經是：A.正中神經B.尺神經C.橈神經D.肌皮神經E.腋神經答案：C解析：肱骨干中下段后外側有橈神經溝，橈神經在此緊貼骨面走行，故肱骨干中下段骨折易損傷橈神經，表現(xiàn)為垂腕、垂指、手背橈側感覺障礙。正中神經損傷多見于肱骨髁上骨折（伸直型）；尺神經損傷多見于肱骨內上髁骨折；腋神經損傷多見于肱骨外科頸骨折。10.急性胰腺炎最常見的病因是：A.膽道疾病B.酗酒C.高脂血癥D.暴飲暴食E.手術創(chuàng)傷答案：A解析：國內急性胰腺炎最常見病因為膽道疾?。懯Y、膽道感染等），占50%以上，稱“膽源性胰腺炎”。機制為膽石嵌頓于Vater壺腹，膽汁反流入胰管激活胰酶。酗酒、暴飲暴食為西方主要病因；高脂血癥（尤其是高甘油三酯血癥）近年發(fā)病率上升；手術創(chuàng)傷為醫(yī)源性因素。11.直腸癌最常用的檢查方法是：A.大便隱血試驗B.直腸指檢C.結腸鏡D.鋇劑灌腸E.CT答案：B解析：直腸指檢是診斷直腸癌最簡便、最重要的方法，約70%的直腸癌可通過指檢觸及（直腸下段癌）。大便隱血試驗為篩查手段；結腸鏡可直接觀察并取活檢，是確診依據(jù)；鋇劑灌腸用于排除結腸多發(fā)癌；CT用于評估腫瘤浸潤深度及轉移。12.顱內壓增高的“三主征”是：A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、意識障礙C.頭痛、抽搐、視乳頭水腫D.嘔吐、抽搐、意識障礙E.頭痛、嘔吐、偏癱答案：A解析：顱內壓增高（ICP>200mmH?O）的典型表現(xiàn)為頭痛（晨起或用力時加重）、嘔吐（噴射性，與進食無關）、視乳頭水腫（眼底檢查可見），稱為“三主征”。意識障礙、抽搐、偏癱為嚴重顱內壓增高或腦疝表現(xiàn)，非特異性。13.骨筋膜室綜合征的主要原因是：A.主要神經損傷B.肌肉攣縮C.筋膜室內壓力增高D.動脈供血不足E.靜脈回流障礙答案：C解析：骨筋膜室綜合征是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的密閉腔室內壓力增高，導致肌肉和神經缺血壞死的一系列癥候群。常見于前臂和小腿骨折。壓力增高的原因包括外部壓迫（如包扎過緊）或內部出血、水腫。動脈供血不足和靜脈回流障礙是壓力增高的結果，而非原因。14.閉合性氣胸肺壓縮<30%時的處理原則是：A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.觀察，自行吸收D.開胸探查E.機械通氣答案：C解析：閉合性氣胸肺壓縮<30%時，患者多無明顯癥狀，氣體可自行吸收（每日吸收約1.5%），無需特殊處理，僅需觀察。肺壓縮>30%或有呼吸困難時，需胸腔穿刺抽氣或閉式引流；開胸探查適用于進行性血胸或合并其他損傷；機械通氣用于呼吸衰竭。15.肛裂的典型癥狀是：A.無痛性便血B.周期性疼痛、便血、便秘C.里急后重D.肛門部腫塊E.黏液膿血便答案：B解析：肛裂多因便秘時干硬糞便損傷肛管皮膚所致，典型表現(xiàn)為：①排便時刀割樣疼痛（刺激肛裂潰瘍面）；②便后數(shù)分鐘緩解（疼痛間歇期）；③隨后因肛門括約肌痙攣出現(xiàn)持續(xù)劇痛（數(shù)小時），即“周期性疼痛”；④便血（少量鮮血，附于糞便表面）；⑤因恐懼疼痛而強忍排便，加重便秘，形成惡性循環(huán)。無痛性便血多見于內痔；里急后重見于直腸炎或直腸癌；肛門腫塊見于痔脫出或直腸息肉。16.急性化膿性骨髓炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎鏈球菌E.綠膿桿菌答案：A解析：急性化膿性骨髓炎多為血源性感染，最常見致病菌為金黃色葡萄球菌（占80%-90%），其次為乙型溶血性鏈球菌。大腸桿菌多見于新生兒或免疫低下者；綠膿桿菌常見于開放性骨折或院內感染。17.血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。┑暮冒l(fā)人群是：A.老年女性B.青年女性C.老年男性D.青年男性（吸煙）E.糖尿病患者答案：D解析：Buerger病是一種累及中小動靜脈的非化膿性炎癥，好發(fā)于20-40歲吸煙男性（吸煙是主要誘因），與免疫異常相關。糖尿病患者易患糖尿病足（血管和神經病變）；老年男性多見動脈粥樣硬化性閉塞癥。18.腹腔鏡膽囊切除術后最常見的并發(fā)癥是：A.膽管損傷B.腹腔出血C.膽漏D.腸損傷E.切口感染答案：C解析：腹腔鏡膽囊切除術（LC）并發(fā)癥中，膽漏最常見（發(fā)生率約0.3%-2%），多因膽囊管殘端夾閉不牢、迷走膽管損傷或肝床毛細膽管滲漏。膽管損傷（0.1%-0.3%）是最嚴重并發(fā)癥；腹腔出血多因鈦夾脫落或肝床滲血；腸損傷少見（與氣腹或穿刺有關）；切口感染發(fā)生率低于開腹手術。19.腰椎間盤突出癥最常見的突出部位是：A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5E.L5-S1答案：D解析：腰椎間盤突出癥好發(fā)于活動度大、承受壓力高的部位，L4-5（占60%）和L5-S1（占30%）最常見，L3-4較少（約5%），L1-2罕見。L4-5突出壓迫L5神經根，表現(xiàn)為小腿前外側及足背麻木、拇背伸無力；L5-S1突出壓迫S1神經根，表現(xiàn)為小腿后外側及足底麻木、踝反射減弱。20.脾破裂的首選檢查方法是：A.B超B.CTC.診斷性腹腔穿刺D.腹腔鏡E.X線答案：A解析：脾破裂首選B超檢查（無創(chuàng)、快速、可床邊操作），可顯示脾實質裂傷、包膜下血腫及腹腔積液。CT準確性更高（可評估損傷程度），但需轉運患者；診斷性腹腔穿刺抽得不凝血可確診腹腔內出血，但不能定位；腹腔鏡為有創(chuàng)檢查，用于診斷困難時；X線可見左膈升高、胃泡右移，非特異性。二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.甲狀腺功能亢進癥（甲亢）手術治療的適應證包括：A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲狀腺巨大，有壓迫癥狀C.妊娠早期（1-3個月）D.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢E.結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢答案：ABDE解析：甲亢手術適應證：①中、重度甲亢，藥物治療無效或復發(fā)；②甲狀腺顯著腫大（>80g），有壓迫癥狀（如呼吸困難、吞咽困難）；③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢（易惡變或壓迫氣管）；④結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢（易癌變）；⑤妊娠中期（4-6個月），因妊娠早期（1-3個月）手術易致流產，晚期（7-9個月）易致早產，故需權衡。2.急性闌尾炎的并發(fā)癥包括：A.腹腔膿腫B.門靜脈炎C.腸瘺D.腸梗阻E.肝膿腫答案：ABCDE解析：急性闌尾炎未及時治療可引發(fā)：①腹腔膿腫（闌尾周圍膿腫、盆腔膿腫、膈下膿腫）；②門靜脈炎（細菌入血經門靜脈至肝，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、肝大、黃疸）；③腸瘺（闌尾周圍膿腫破潰入腸管或膀胱）；④腸梗阻（炎癥粘連或膿腫壓迫）；⑤肝膿腫（門靜脈炎進展）。3.骨折的晚期并發(fā)癥有：A.脂肪栓塞綜合征B.骨化性肌炎C.創(chuàng)傷性關節(jié)炎D.關節(jié)僵硬E.缺血性骨壞死答案：BCDE解析：骨折晚期并發(fā)癥（>2周）：①骨化性肌炎（肌肉內血腫機化骨化，多見于肘關節(jié)）；②創(chuàng)傷性關節(jié)炎（關節(jié)面不平整，活動時疼痛）；③關節(jié)僵硬（長期固定致關節(jié)囊粘連）；④缺血性骨壞死（如股骨頸骨折后股骨頭壞死）；⑤缺血性肌攣縮（骨筋膜室綜合征后遺癥）。脂肪栓塞綜合征為早期并發(fā)癥（傷后48小時內）。4.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型表現(xiàn)有：A.突發(fā)上腹部刀割樣劇痛B.全腹壓痛、反跳痛、肌緊張C.肝濁音界縮小或消失D.X線示膈下游離氣體E.腸鳴音亢進答案：ABCD解析：胃十二指腸潰瘍穿孔后，胃內容物進入腹腔引起化學性腹膜炎，表現(xiàn)為：①突發(fā)上腹部劇烈疼痛（刀割樣），迅速波及全腹；②全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（“板狀腹”）；③氣體進入腹腔致肝濁音界縮小或消失；④立位X線可見膈下游離氣體（約80%患者）。穿孔后胃腸蠕動抑制，腸鳴音減弱或消失。5.乳腺癌的轉移途徑包括：A.淋巴轉移B.血行轉移C.直接浸潤D.腹腔種植E.沿乳管擴散答案：ABCE解析：乳腺癌轉移途徑：①直接浸潤：侵犯皮膚、胸肌、肋骨；②淋巴轉移：主要途徑（腋窩淋巴結、內乳淋巴結）；③血行轉移：晚期轉移至肺、骨、肝、腦；④沿乳管擴散：癌細胞沿乳腺導管蔓延至乳頭。腹腔種植罕見（除非腫瘤穿透胸壁至腹腔）。6.急性胰腺炎的手術適應證包括：A.膽源性胰腺炎伴膽道梗阻B.胰腺壞死合并感染C.急性胰腺炎并發(fā)腹腔間隔室綜合征D.重癥胰腺炎經非手術治療無效E.胰腺假性囊腫直徑<5cm答案：ABCD解析：急性胰腺炎手術適應證：①膽源性胰腺炎（如膽總管結石嵌頓）需急診手術解除膽道梗阻；②胰腺壞死組織感染（CT引導下穿刺證實有膿液）；③腹腔間隔室綜合征（腹內壓>20mmHg，影響器官功能）；④重癥胰腺炎經非手術治療（液體復蘇、抑制胰酶等）病情惡化。胰腺假性囊腫直徑<5cm可觀察（多3-6個月自行吸收），>6cm或有壓迫癥狀需手術。7.顱內血腫的類型包括：A.硬膜外血腫B.硬膜下血腫C.腦內血腫D.腦室內血腫E.蛛網膜下腔血腫答案：ABCD解析：顱內血腫按部位分：①硬膜外血腫（顱骨與硬膜間）；②硬膜下血腫（硬膜與蛛網膜間）；③腦內血腫（腦實質內）；④腦室內血腫（血液破入腦室）。蛛網膜下腔出血（SAH）是血管破裂血液流入蛛網膜下腔，非“血腫”（為彌散性出血）。8.下肢深靜脈血栓形成（DVT）的臨床表現(xiàn)包括：A.下肢腫脹B.皮膚溫度升高C.淺靜脈擴張D.Homans征陽性E.足背動脈搏動消失答案：ABCD解析：DVT因靜脈回流障礙，表現(xiàn)為：①患肢腫脹（最常見）；②皮膚溫度升高（炎癥反應）；③淺靜脈擴張（代償性側支循環(huán)）；④Homans征陽性（足背屈時腓腸肌疼痛）。足背動脈搏動消失見于動脈閉塞（如動脈栓塞）。9.直腸癌的手術方式選擇依據(jù)包括：A.腫瘤距肛緣的距離B.腫瘤大小C.腫瘤分化程度D.患者全身狀況E.患者保肛意愿答案：ABCDE解析：直腸癌手術方式（如Miles術、Dixon術、Hartmann術）需綜合評估：①腫瘤位置（距肛緣<5cm多行Miles術，≥5cm可行Dixon術）；②腫瘤大?。ù竽[瘤可能需新輔助放化療后再手術）；③分化程度（低分化易浸潤，需擴大切除）；④患者全身狀況（能否耐受手術）；⑤保肛意愿（需權衡功能與腫瘤根治性）。10.骨盆骨折的并發(fā)癥包括：A.失血性休克B.尿道損傷C.直腸損傷D.神經損傷E.脂肪栓塞答案：ABCDE解析：骨盆骨折常合并嚴重并發(fā)癥：①失血性休克（骨盆血供豐富，骨折后出血可達500-5000ml）；②尿道損傷（男性多見，膜部尿道易受恥骨骨折壓迫）；③直腸損傷（骨折端刺破直腸）；④神經損傷（骶叢神經損傷致下肢感覺運動障礙）；⑤脂肪栓塞（骨折處骨髓脂肪入血，多見于嚴重創(chuàng)傷）。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者男性，55歲，因“轉移性右下腹痛18小時”入院。18小時前無誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，6小時后轉移至右下腹，伴惡心、嘔吐（胃內容物），無發(fā)熱。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；右下腹麥氏點固定壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音3次/分。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N89%。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.首選的治療方案是什么？術后常見并發(fā)癥有哪些？（3分）答案：1.診斷：急性化膿性闌尾炎。診斷依據(jù)：①典型轉移性右下腹痛病史（上腹痛→右下腹）；②右下腹麥氏點固定壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征）；③低熱，白細胞及中性粒細胞升高（提示感染）。2.鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛，迅速波及全腹，板狀腹，肝濁音界消失，X線示膈下游離氣體；②右側輸尿管結石：突發(fā)右下腹絞痛，向會陰部放射，伴血尿，B超或CT可見輸尿管結石；③急性腸系膜淋巴結炎：多見于兒童，先發(fā)熱后腹痛，腹痛范圍廣，壓痛不固定；④右側輸卵管妊娠破裂（女性）：有停經史，腹痛伴陰道流血，血hCG陽性，腹腔穿刺抽得不凝血；⑤急性胃腸炎：腹痛伴腹瀉，無固定壓痛點，腸鳴音亢進。3.治療方案：首選急診行闌尾切除術（開腹或腹腔鏡）。術后并發(fā)癥：①切口感染（最常見，表現(xiàn)為紅腫熱痛、滲液）；②腹腔膿腫（闌尾周圍膿腫、盆腔膿腫等）；③出血（闌尾系膜血管結扎線脫落致腹腔內出血）；④腸瘺（闌尾殘端瘺或盲腸損傷）；⑤粘連性腸梗阻（術后腸粘連）。案例2（10分）：患者女性，68歲，因“突發(fā)左側肢體無力2小時”入院。2小時前晨起時發(fā)現(xiàn)左側上肢不能持物，下肢行走不穩(wěn)，伴言語不清，無頭痛、嘔吐。既往有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥）。查體：BP180/110mmHg，意識清楚，左側鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側上肢肌力2級，下肢肌力3級，左側Babinski征（+）。頭顱CT示右側基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.簡述治療原則。（3分）答案：1.診斷：右側基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）。診斷依據(jù)：①老年女性，有高血壓病史（未規(guī)律服藥）；②突發(fā)左側肢體無力、言語不清（右側大腦半球病變致對側偏癱）；③查體見左側中樞性面癱、肢體癱瘓、病理征陽性；④頭顱CT示右側基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血典型表現(xiàn)）。2.鑒別診斷：①腦梗死：多在靜息狀態(tài)起病，癥狀逐漸加重，CT早期無高密度影（24小時后可見低密度灶），MRI彌散加權成像（DWI）可早期顯示梗死灶；②蛛網膜下腔出血：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征（+），CT示腦溝、腦池高密度影；③腦腫瘤卒中：既往有腫瘤病史，CT可見混雜密度影（腫瘤+出血）；④低血糖昏迷：有糖尿病史，血糖<2.8mmol/L，補充葡萄糖后癥狀迅速緩解（本例意識清楚，不支持）。3.治療原則：①一般治療：臥床休息，保持呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征；②控制血壓：維持收縮壓在140-160mmHg（過高易再出血