2025年婦產(chǎn)科計(jì)劃生育考試模擬試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的避孕機(jī)制，正確的是：A.阻止精子與卵子結(jié)合B.干擾受精卵著床C.抑制卵巢排卵D.改變宮頸黏液性狀答案：B解析：IUD的主要避孕機(jī)制是局部炎癥反應(yīng)和對(duì)子宮內(nèi)膜的生物化學(xué)影響，干擾受精卵著床；阻止精卵結(jié)合（A）是避孕套的機(jī)制；抑制排卵（C）是復(fù)方口服避孕藥的作用；改變宮頸黏液（D）主要由孕激素類避孕藥介導(dǎo)。2.復(fù)方短效口服避孕藥（COC）的正確服用方法是：A.月經(jīng)第1天開始，每日1片，連服21天，停藥7天B.月經(jīng)第5天開始，每日1片，連服22天，無停藥期C.性生活后72小時(shí)內(nèi)首劑，12小時(shí)后補(bǔ)服D.月經(jīng)干凈后3天開始，每日1片，連服28天答案：A解析：COC標(biāo)準(zhǔn)服用方法為月經(jīng)周期第1-5天開始（推薦第1天），每日固定時(shí)間服用1片，連服21天，停藥7天（或服用24+4模式）；B為早期長效避孕藥用法；C為緊急避孕藥用法；D無此規(guī)范。3.下列哪種情況是放置IUD的禁忌證？A.產(chǎn)后42天，子宮復(fù)舊良好B.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)C.宮頸中度糜爛（TCT正常）D.子宮黏膜下肌瘤答案：D解析：子宮黏膜下肌瘤（D）會(huì)改變宮腔形態(tài)，增加IUD脫落和出血風(fēng)險(xiǎn)，是禁忌證；產(chǎn)后42天（A）、人流術(shù)后即時(shí)（B）均為IUD放置適宜時(shí)機(jī)；宮頸糜爛（C）非禁忌，需排除惡性病變。4.緊急避孕的最佳時(shí)間窗是無保護(hù)性生活后：A.12小時(shí)內(nèi)B.24小時(shí)內(nèi)C.72小時(shí)內(nèi)D.120小時(shí)內(nèi)答案：C解析：左炔諾孕酮（LNG）類緊急避孕藥推薦在無保護(hù)性生活后72小時(shí)內(nèi)服用，有效率隨時(shí)間延長下降；米非司酮可延長至120小時(shí)，但國內(nèi)主要指南仍以72小時(shí)為最佳窗（C）。5.輸卵管絕育術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是：A.月經(jīng)來潮前3-7天B.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)C.哺乳期閉經(jīng)無妊娠D.剖宮產(chǎn)后3個(gè)月答案：B解析：人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)（B）輸卵管無充血，操作方便，是絕育術(shù)適宜時(shí)機(jī)；月經(jīng)前（A）可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)；哺乳期需排除妊娠（C需先驗(yàn)孕）；剖宮產(chǎn)后可即時(shí)絕育（非3個(gè)月后，D錯(cuò)誤）。6.米非司酮用于藥物流產(chǎn)的作用機(jī)制是：A.促進(jìn)子宮收縮B.抗孕激素，使蛻膜變性壞死C.軟化宮頸D.抑制前列腺素合成答案：B解析：米非司酮是孕激素受體拮抗劑，通過與孕酮競爭受體，使蛻膜變性壞死、絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡（B）；促進(jìn)宮縮（A）和軟化宮頸（C）是米索前列醇的作用；抑制前列腺素（D）與米非司酮無關(guān)。7.哺乳期女性首選的避孕方法是：A.復(fù)方口服避孕藥B.宮內(nèi)節(jié)育器C.安全期避孕D.長效避孕針（復(fù)方制劑）答案：B解析：哺乳期需避免雌激素（影響乳汁分泌），COC（A）和復(fù)方長效針（D）含雌激素，禁用；安全期（C）不可靠；IUD（B）不影響哺乳，是首選。8.人工流產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)面色蒼白、心率50次/分、血壓80/50mmHg，最可能的診斷是：A.子宮穿孔B.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)C.羊水栓塞D.失血性休克答案：B解析：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)（B）因?qū)m頸/子宮受機(jī)械刺激引發(fā)迷走神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、血壓下降、面色蒼白；子宮穿孔（A）多伴劇烈腹痛；羊水栓塞（C）罕見于早期人流；失血性休克（D）需大量出血，與題干不符。9.長效避孕針（單孕激素類）的主要副作用是：A.體重下降B.閉經(jīng)或不規(guī)則出血C.乳房脹痛D.血栓風(fēng)險(xiǎn)答案：B解析：單孕激素類避孕針（如醋酸甲羥孕酮）主要副作用為月經(jīng)紊亂（閉經(jīng)或不規(guī)則出血，B）；體重可能增加（A錯(cuò)誤）；無雌激素故乳房脹痛（C）和血栓（D）風(fēng)險(xiǎn)低。10.皮下埋植劑的有效期通常為：A.1年B.3-5年C.8-10年D.15年答案：B解析：目前常用皮下埋植劑（如左炔諾孕酮）有效期為3-5年（B），到期需取出或更換。11.關(guān)于藥物流產(chǎn)的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是：A.妊娠≤49天B.年齡≤40歲C.瘢痕子宮妊娠D.帶器妊娠答案：D解析：帶器妊娠（D）需先取出IUD再行藥流，否則可能影響孕囊排出，是相對(duì)禁忌；其他選項(xiàng)（A、B、C）均為藥流適應(yīng)癥（瘢痕子宮非禁忌，但需警惕子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)）。12.放置IUD后最常見的副反應(yīng)是：A.感染B.節(jié)育器異位C.不規(guī)則陰道出血D.子宮穿孔答案：C解析：IUD放置后最常見副反應(yīng)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血（C），多在3-6個(gè)月內(nèi)緩解；感染（A）、異位（B）、穿孔（D）為并發(fā)癥，發(fā)生率較低。13.緊急避孕藥物（LNG）的作用機(jī)制不包括：A.抑制排卵B.干擾受精C.阻止著床D.終止已著床妊娠答案：D解析：緊急避孕藥不能終止已著床妊娠（D），其機(jī)制為抑制排卵（A）、干擾受精（B）或阻止著床（C）。14.人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮的平均時(shí)間是：A.2-3周B.4-6周C.8-10周D.12-14周答案：B解析：人流術(shù)后卵巢約22天恢復(fù)排卵，月經(jīng)復(fù)潮平均在4-6周（B），部分可延遲至8周。15.關(guān)于輸卵管絕育術(shù)的并發(fā)癥，錯(cuò)誤的是：A.出血或血腫B.感染C.絕育失敗（再通）D.卵巢功能早衰答案：D解析：輸卵管絕育術(shù)僅阻斷輸卵管，不影響卵巢血供，不會(huì)導(dǎo)致卵巢功能早衰（D）；常見并發(fā)癥包括出血（A）、感染（B）、再通（C）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.復(fù)方短效口服避孕藥的禁忌證包括：A.嚴(yán)重肝功能不全B.35歲以上吸煙女性C.乳腺癌病史D.血栓性疾病史答案：ABCD解析：COC含雌孕激素，嚴(yán)重肝?。ˋ）影響代謝；35歲吸煙（B）增加血栓風(fēng)險(xiǎn)；乳腺癌（C）為激素依賴性腫瘤；血栓病史（D）禁忌，均為COC禁忌證。2.宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥包括：A.不規(guī)則陰道出血B.節(jié)育器嵌頓C.子宮穿孔D.帶器妊娠答案：BCD解析：IUD并發(fā)癥指異常事件，包括嵌頓（B）、穿孔（C）、帶器妊娠（D）；不規(guī)則出血（A）是常見副反應(yīng)，非并發(fā)癥。3.米索前列醇在藥物流產(chǎn)中的作用包括：A.軟化宮頸B.促進(jìn)子宮收縮C.抗孕激素D.提高子宮對(duì)前列腺素的敏感性答案：ABD解析：米索前列醇是前列腺素類似物，可軟化宮頸（A）、促進(jìn)宮縮（B），并增強(qiáng)子宮對(duì)前列腺素的敏感性（D）；抗孕激素（C）是米非司酮的作用。4.人工流產(chǎn)術(shù)后需要隨訪的情況包括：A.術(shù)后2周仍有陰道出血B.術(shù)后1個(gè)月無月經(jīng)來潮C.下腹痛伴發(fā)熱D.血β-HCG術(shù)后2周未降至正常答案：ACD解析：人流術(shù)后正常出血≤10天，2周仍出血（A）需排除殘留；下腹痛伴發(fā)熱（C）提示感染；血HCG術(shù)后2周未降正常（D）可能殘留或滋養(yǎng)細(xì)胞疾??；術(shù)后1個(gè)月無月經(jīng)（B）可能正常（平均4-6周復(fù)潮）。5.關(guān)于緊急避孕的正確描述是：A.可作為常規(guī)避孕方法使用B.對(duì)服藥后的無保護(hù)性生活無防護(hù)作用C.服藥后可能出現(xiàn)月經(jīng)提前或延后D.妊娠試驗(yàn)陽性者仍可使用答案：BC解析：緊急避孕不可替代常規(guī)避孕（A錯(cuò)誤）；僅對(duì)服藥前的無保護(hù)性生活有效（B正確）；可能影響月經(jīng)周期（C正確）；妊娠后使用無效（D錯(cuò)誤）。三、案例分析題（共55分）案例1（20分）患者，女，28歲，G2P1，順產(chǎn)1子2歲，現(xiàn)哺乳期閉經(jīng)45天，尿妊娠試驗(yàn)陽性，B超提示宮內(nèi)早孕（孕囊2.0cm×1.8cm），要求終止妊娠。查體：子宮前位，增大如孕6周，質(zhì)軟；雙側(cè)附件無異常。問題1：該患者終止妊娠的最佳方式是什么？簡述理由。（10分）問題2：若選擇藥物流產(chǎn)，需注意哪些事項(xiàng)？（10分）答案：問題1：最佳方式為負(fù)壓吸引術(shù)（人工流產(chǎn)）。理由：①患者哺乳期，子宮軟，藥物流產(chǎn)（米非司酮+米索前列醇）需暫停哺乳（藥物可經(jīng)乳汁分泌），影響嬰兒喂養(yǎng)；②孕囊大小2.0cm（≤49天）符合藥流和負(fù)壓吸引指征，但負(fù)壓吸引術(shù)可即時(shí)完成，避免藥流不全需二次清宮的風(fēng)險(xiǎn)；③哺乳期子宮軟，雖增加穿孔風(fēng)險(xiǎn)，但規(guī)范操作可降低風(fēng)險(xiǎn)，綜合考慮選擇負(fù)壓吸引更適宜。問題2：若選擇藥物流產(chǎn)，注意事項(xiàng)：①排除藥流禁忌（如肝腎功能異常、青光眼等）；②服藥前確認(rèn)宮內(nèi)妊娠（已B超證實(shí)）；③米非司酮分2-3天服用，第3天加用米索前列醇，需在醫(yī)院觀察孕囊排出情況；④服藥期間暫停哺乳（米非司酮半衰期長，需停藥5-7天后恢復(fù)哺乳）；⑤術(shù)后1周復(fù)查B超，若出血多或持續(xù)≥14天需及時(shí)就診；⑥告知藥流不全率約5-10%，可能需清宮。案例2（18分）患者，32歲，G3P1，因“放置IUD后陰道不規(guī)則出血3個(gè)月”就診。既往月經(jīng)規(guī)律（3-5/28-30天），量中。3個(gè)月前人流術(shù)后即時(shí)放置含銅IUD，術(shù)后2周出血停止，之后每于月經(jīng)間期出現(xiàn)少量陰道出血（持續(xù)5-7天），伴下腹隱痛，無發(fā)熱。婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸光滑，子宮前位正常大小，無壓痛；雙側(cè)附件無異常。B超提示IUD位置正常（宮底至宮頸內(nèi)口距離2.8cm，IUD長度3.0cm）。問題1：最可能的診斷是什么？分析原因。（8分）問題2：如何處理？（10分）答案：問題1：診斷為IUD相關(guān)性不規(guī)則出血。原因：含銅IUD通過釋放銅離子引起子宮內(nèi)膜局部無菌性炎癥反應(yīng)，可能導(dǎo)致前列腺素分泌增加，子宮內(nèi)膜纖溶活性增強(qiáng)，引起經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血；患者人流術(shù)后即時(shí)放置，子宮內(nèi)膜修復(fù)可能未完全，加重局部反應(yīng)；B超提示IUD位置正常，排除異位或下移。問題2：處理措施：①觀察3-6個(gè)月（多數(shù)可自行緩解）；②給予止血治療：氨甲環(huán)酸（減少纖溶）或非甾體抗炎藥（如布洛芬，抑制前列腺素）；③若治療3個(gè)月無效，可考慮更換IUD類型（如左炔諾孕酮IUD，釋放孕激素減少出血）；④排除其他病因（如感染、宮頸病變）：查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（排除感染），宮頸TCT（排除宮頸病變）；⑤告知患者出血可能與IUD相關(guān)，若無法耐受可取出。案例3（17分）患者，25歲，未婚，因“無保護(hù)性生活后72小時(shí)”就診，要求緊急避孕。既往月經(jīng)規(guī)律（5/30天），末次月經(jīng)（LMP）為2周前（月經(jīng)周期第14天）。查體無異常，尿妊娠試驗(yàn)陰性。問題1：可選擇的緊急避孕方法有哪些？（7分）問題2：若患者選擇藥物避孕，需如何指導(dǎo)？（10分）答案：問題1：可選方法：①左炔諾孕酮（LNG）0.75mg，12小時(shí)后重復(fù)1次（或1.5mg單次）；②米非司酮10mg或25mg單次；③放置含銅IUD（適用于需長期避孕且無禁忌者，可在5天內(nèi)放置）。問題2：藥物避孕指導(dǎo)：①首選LNG（1.5m