2025年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《正常分娩》提分題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.初產(chǎn)婦，28歲，孕40?1周，規(guī)律宮縮8小時(shí)入院。查：宮口開大3cm，先露S?1，宮縮持續(xù)35秒，間隔4分鐘，胎心140次/分。此時(shí)判斷產(chǎn)程進(jìn)展的關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.宮縮強(qiáng)度B.宮頸擴(kuò)張速度C.胎頭下降程度D.胎膜是否破裂答案：B解析：第一產(chǎn)程分為潛伏期（宮口擴(kuò)張0-6cm）和活躍期（宮口擴(kuò)張6cm至開全）。潛伏期宮頸擴(kuò)張速度平均約1.2cm/h（初產(chǎn)婦），活躍期約1.5-2cm/h。該產(chǎn)婦宮口開大3cm（潛伏期），評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展的核心是宮頸擴(kuò)張速度是否符合正常范圍（初產(chǎn)婦潛伏期最大時(shí)限為20小時(shí)，活躍期停滯指宮口擴(kuò)張≥6cm后4小時(shí)無進(jìn)展）。宮縮強(qiáng)度、胎頭下降是輔助指標(biāo)，胎膜破裂非關(guān)鍵。2.關(guān)于子宮收縮力的特點(diǎn)，正確的是（）A.宮縮起自子宮下段，向?qū)m底擴(kuò)散B.宮縮高峰時(shí)宮腔壓力為10-15mmHgC.縮復(fù)作用使宮腔容積逐漸縮小D.宮縮間歇期子宮肌纖維完全松弛答案：C解析：子宮收縮力的四大特點(diǎn)：①節(jié)律性：宮縮時(shí)宮腔壓力隨產(chǎn)程進(jìn)展逐漸升高（潛伏期30-40mmHg，活躍期50-60mmHg，第二產(chǎn)程可達(dá)100-150mmHg）；②對(duì)稱性：起自兩側(cè)宮角，向?qū)m底中線集中后向下擴(kuò)散；③極性：宮底部收縮力最強(qiáng)，下段最弱；④縮復(fù)作用：宮縮時(shí)肌纖維縮短變寬，間歇期不能完全恢復(fù)至原長(zhǎng)度，使宮腔容積進(jìn)行性縮小，迫使胎先露下降、宮頸管縮短消失。3.枕左前位分娩機(jī)制中，胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)的主要?jiǎng)恿κ牵ǎ〢.子宮收縮力B.肛提肌收縮力C.腹肌收縮力D.膈肌收縮力答案：B解析：內(nèi)旋轉(zhuǎn)指胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致（枕左前位時(shí)，胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°，使枕骨朝向恥骨聯(lián)合）。此過程主要由肛提肌收縮力完成：胎頭枕部最低，遇到肛提肌阻力時(shí)，肛提肌收縮將枕部推向阻力小的前方（恥骨聯(lián)合下方），推動(dòng)胎頭向前旋轉(zhuǎn)。4.初產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，胎頭S?3，矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，大囟門在恥骨聯(lián)合下方。此時(shí)正確的處理是（）A.等待自然分娩B.會(huì)陰側(cè)切+產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.立即行剖宮產(chǎn)D.靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮答案：A解析：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(shí)（經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)）為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。該產(chǎn)婦宮口開全2小時(shí)（未超過2小時(shí)上限），胎頭已達(dá)S?3（盆底），矢狀縫與出口前后徑一致（內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成），大囟門在恥骨聯(lián)合下方提示胎頭俯屈良好（小囟門應(yīng)在骶骨前方），此時(shí)胎頭已進(jìn)入撥露階段，可等待自然分娩或適時(shí)會(huì)陰保護(hù)。若胎頭下降停滯（S?2以上2小時(shí)無進(jìn)展）或胎兒窘迫，才需助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。5.先兆臨產(chǎn)的典型表現(xiàn)是（）A.規(guī)律宮縮伴宮頸管縮短B.陰道大量血性分泌物C.胎兒下降感伴不規(guī)律宮縮D.宮縮持續(xù)30秒，間隔5分鐘答案：C解析：先兆臨產(chǎn)的三大表現(xiàn)：①假臨產(chǎn)：宮縮持續(xù)時(shí)間短（<30秒）、間歇長(zhǎng)且不規(guī)律，宮頸管無明顯縮短；②胎兒下降感（輕松感）：胎先露入盆，宮底降低；③見紅（少量血性分泌物）：宮頸內(nèi)口附近胎膜與子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂所致，是分娩即將開始的比較可靠征象（24-48小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)）。規(guī)律宮縮伴宮頸管縮短（臨產(chǎn)標(biāo)志）、大量血性分泌物（需警惕前置胎盤或胎盤早剝）、規(guī)律宮縮（臨產(chǎn)）均非先兆臨產(chǎn)。二、多項(xiàng)選擇題1.影響胎頭入盆的因素包括（）A.骨盆入口平面狹窄B.胎頭較大（雙頂徑9.5cm）C.胎方位為枕后位D.子宮收縮力弱答案：ABCD解析：胎頭入盆（銜接）指雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)達(dá)坐骨棘水平（S?1或S?2）。影響因素包括：①骨盆入口平面狹窄（如扁平骨盆，入口前后徑<10cm）；②胎兒因素（巨大兒、胎頭位置異常如高直位、枕后位因胎頭俯屈不良導(dǎo)致有效銜接徑線增大）；③子宮收縮力弱（無法推動(dòng)胎頭下降）；④軟產(chǎn)道異常（如宮頸堅(jiān)韌）。2.第三產(chǎn)程胎盤剝離的征象包括（）A.宮底上升至臍上B.陰道少量流血C.外露臍帶自行延長(zhǎng)D.按壓恥骨聯(lián)合上方臍帶不回縮答案：ACD解析：胎盤剝離四大征象：①宮體變硬呈球形，宮底上升達(dá)臍上；②陰道口外露的臍帶自行延長(zhǎng)；③陰道少量流血（胎盤剝離面出血）；④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮（胎盤已剝離）。注意“陰道少量流血”是正常征象，若大量流血需警惕胎盤部分剝離或胎盤植入。3.分娩鎮(zhèn)痛的禁忌癥包括（）A.產(chǎn)婦拒絕B.凝血功能障礙（PLT<70×10?/L）C.穿刺部位感染D.胎兒窘迫答案：ABC解析：分娩鎮(zhèn)痛（椎管內(nèi)麻醉為主）的絕對(duì)禁忌癥：①產(chǎn)婦拒絕；②嚴(yán)重凝血功能障礙（如血小板<75×10?/L、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)）；③穿刺部位皮膚感染或脊柱畸形；④嚴(yán)重未控制的全身疾病（如嚴(yán)重低血壓、敗血癥）。胎兒窘迫需盡快娩出胎兒，非鎮(zhèn)痛禁忌癥，但需縮短第二產(chǎn)程。三、案例分析題案例1：初產(chǎn)婦，26歲，孕40周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。查體：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg，宮高34cm，腹圍100cm，LOA位，胎心145次/分。陰道檢查：宮頸管消失80%，宮口開大2cm，先露S?2，胎膜未破，骨盆外測(cè)量：髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。問題1：該產(chǎn)婦目前處于產(chǎn)程哪一期？判斷依據(jù)是什么？問題2：若入院后12小時(shí)復(fù)查：宮口開大3cm，先露S?2，宮縮持續(xù)25秒，間隔5-6分鐘，胎心140次/分。此時(shí)應(yīng)考慮何種異常？如何處理？答案及解析：?jiǎn)栴}1：第一產(chǎn)程潛伏期。第一產(chǎn)程定義為規(guī)律宮縮至宮口開全（10cm），分為潛伏期（宮口擴(kuò)張0-6cm）和活躍期（宮口擴(kuò)張6cm至開全）。該產(chǎn)婦宮口開大2cm（<6cm），處于潛伏期。潛伏期初產(chǎn)婦正常需8小時(shí)（最大時(shí)限20小時(shí)），經(jīng)產(chǎn)婦需6小時(shí)（最大時(shí)限14小時(shí)）。問題2：潛伏期延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦潛伏期超過20小時(shí)為延長(zhǎng)，該產(chǎn)婦6小時(shí)入院，12小時(shí)后宮口僅開大3cm，已歷時(shí)18小時(shí)，接近20小時(shí)上限，需警惕延長(zhǎng)）。處理措施：①評(píng)估宮縮：若宮縮弱（強(qiáng)度不足，持續(xù)時(shí)間短），可行人工破膜（無頭盆不稱、胎心正常時(shí)），破膜后觀察1-2小時(shí)，若宮縮仍弱，可靜滴縮宮素（起始劑量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分，根據(jù)宮縮調(diào)整）；②排除頭盆不稱：復(fù)查骨盆內(nèi)測(cè)量（對(duì)角徑≥11.5cm提示入口無狹窄），B超評(píng)估胎兒大?。p頂徑≤9.5cm）；③監(jiān)測(cè)胎心：若出現(xiàn)胎心異常（晚期減速、變異減速），需考慮剖宮產(chǎn)；④心理支持：產(chǎn)婦過度緊張可導(dǎo)致宮縮乏力，需安撫情緒。案例2：經(jīng)產(chǎn)婦，30歲，孕39?2周，規(guī)律宮縮3小時(shí)急診入院。查體：宮口開全，先露S?3，胎頭撥露，會(huì)陰體變薄。問題1：接產(chǎn)時(shí)保護(hù)會(huì)陰的關(guān)鍵時(shí)機(jī)是什么？問題2：若胎兒娩出后10分鐘，胎盤未剝離，陰道流血約200ml，此時(shí)應(yīng)如何處理？答案及解析：?jiǎn)栴}1：保護(hù)會(huì)陰的關(guān)鍵時(shí)機(jī)是胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)開始。接產(chǎn)步驟：接產(chǎn)者站于產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，右手墊無菌巾，以大魚際肌頂住會(huì)陰部，左手輕壓胎頭枕部協(xié)助俯屈，使胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）緩慢通過陰道口。胎頭娩出后，協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，然后娩出前肩（保護(hù)會(huì)陰）、后肩，最后娩出胎體。問題2：胎兒娩出后30分鐘胎盤未娩出為胎盤滯留。該產(chǎn)婦胎兒娩出后10分鐘（未超過30分鐘），陰道流血200ml（正常第三產(chǎn)程出血量≤300ml），可先等待觀察，同時(shí)按摩子宮（促進(jìn)宮縮），觀察胎盤剝離征象（宮底上升、臍帶延長(zhǎng)、陰道流血增多）。若等待至30分鐘仍未剝離，或陰道流血>300ml，需行人工剝離胎盤術(shù)：嚴(yán)格消毒后，術(shù)者一手五指并攏沿臍帶進(jìn)入宮腔，找到胎盤邊緣，手掌尺側(cè)分離胎盤與宮壁，待胎盤完全剝離后取出。術(shù)后檢查胎盤胎膜是否完整，若有殘留需清宮；同時(shí)給予縮宮素（10U靜推或20U靜滴）促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述枕先露分娩機(jī)制的主要步驟及各步驟的意義。答案：枕先露（以枕左前位為例）分娩機(jī)制包括：①銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)達(dá)坐骨棘水平（S?1或S?2），是胎頭適應(yīng)骨盆入口的過程，初產(chǎn)婦多在預(yù)產(chǎn)期前1-2周完成，經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)時(shí)完成；②下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作，貫穿于分娩全過程，是判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志；③俯屈：胎頭以枕額徑（11.3cm）進(jìn)入骨盆腔后，遇肛提肌阻力，借杠桿作用使下頦貼近胸部，變胎頭徑線為枕下前囟徑（9.5cm），以最小徑線適應(yīng)產(chǎn)道；④內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)45°，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致（枕骨轉(zhuǎn)至恥骨聯(lián)合下方），適應(yīng)中骨盆及出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn)；⑤仰伸：胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，借宮縮、腹壓及肛提肌合力，使胎頭逐漸仰伸，額、鼻、口、頦相繼娩出；⑥復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出后，為恢復(fù)胎頭與胎肩的正常關(guān)系，胎頭向左旋轉(zhuǎn)45°（復(fù)位）；隨后胎肩沿骨盆軸旋轉(zhuǎn)（前肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°），胎頭繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°（外旋轉(zhuǎn)），使胎肩與骨盆出口前后徑一致；⑦胎肩及胎兒娩出：前肩（左）娩出后，后肩（右）娩出，隨后胎體及下肢娩出。2.簡(jiǎn)述第一產(chǎn)程活躍期的臨床特點(diǎn)及處理要點(diǎn)。答案：活躍期定義為宮口擴(kuò)張6cm至開全（10cm），初產(chǎn)婦需4小時(shí)（最大時(shí)限8小時(shí)），經(jīng)產(chǎn)婦需2小時(shí)（最大時(shí)限4小時(shí)）。臨床特點(diǎn)：①宮縮增強(qiáng)：持續(xù)時(shí)間40-60秒，間隔2-3分鐘，宮腔壓力50-60mmHg；②宮頸擴(kuò)張加速：平均每小時(shí)擴(kuò)張2-3cm；③胎頭下降明顯：每小時(shí)下降≥1cm（初產(chǎn)婦）或≥2cm（經(jīng)產(chǎn)婦）；④胎膜多在宮口近開全時(shí)自然破裂。處理要點(diǎn)：①密切監(jiān)測(cè)宮縮：觸診或胎心監(jiān)護(hù)儀記錄宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間；②監(jiān)測(cè)胎心：每15-30分鐘聽胎心1次（宮縮間歇期），或持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)異常（晚期減速、變異減速）需及時(shí)處理；③陰道檢查：每2-4小時(shí)查1次（根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展），了解宮口擴(kuò)張、胎頭位置、胎膜狀態(tài)；④支持治療：鼓勵(lì)進(jìn)食（高熱量易消化食物）、排尿（每2-4小時(shí)排尿1次，必要時(shí)導(dǎo)尿）、心理支持；⑤人工破膜：宮口擴(kuò)張≥6cm、無頭盆不稱、胎心正常時(shí)，可人工破膜加速產(chǎn)程（破膜后立即聽胎心，觀察羊水性狀）；⑥處理異常：活躍期停滯（宮口擴(kuò)張≥6cm后4小時(shí)無進(jìn)展）或延長(zhǎng)（超過8小時(shí)），需排除頭盆不稱，必要時(shí)剖宮產(chǎn)。五、判斷題（正確√，錯(cuò)誤×）1.初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過3小時(shí)（硬膜外麻醉下超過4小時(shí)）為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。（）答案：√解析：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦正?！?小時(shí)（硬膜外麻醉≤4小時(shí)），超過為延長(zhǎng)；經(jīng)產(chǎn)婦正?！?小時(shí)（硬膜外麻醉≤3小時(shí)）。2.胎盤娩出后，檢查胎膜是否完整應(yīng)重點(diǎn)觀察胎膜上是否有血管斷裂。（）答案：×解析：胎盤娩出后，檢查胎膜完整性應(yīng)將胎盤提起，觀察胎膜是否有缺損，若有血管斷裂提示副胎盤殘留；若胎膜邊緣有斷裂血管，需進(jìn)一步檢查是否有副胎盤。3.分娩鎮(zhèn)痛中，椎管內(nèi)麻醉的最佳時(shí)機(jī)是宮口