2025年醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓考試試題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項不屬于《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（2025年修訂版）》中定義的"手衛(wèi)生"范疇？A.流動水洗手B.戴無菌手套前的外科手消毒C.接觸患者周圍環(huán)境后使用快速手消毒劑D.接觸污染物品后僅更換手套答案：D解析：手衛(wèi)生包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。僅更換手套未進行手衛(wèi)生，不符合規(guī)范要求（參考規(guī)范2.1章節(jié)）。2.某急診科護士為一名消化道出血患者進行靜脈穿刺，操作前接觸了患者床頭呼叫按鈕，此時應選擇的手衛(wèi)生方式為：A.直接使用快速手消毒劑B.流動水洗手后使用快速手消毒劑C.僅流動水洗手D.戴手套后無需手衛(wèi)生答案：A解析：接觸患者周圍環(huán)境表面（如呼叫按鈕）屬于"可能污染手"的情況，未明顯污染時首選快速手消毒劑（規(guī)范4.2.1.1）。3.六步洗手法中"搓洗指背"的正確操作是：A.一手握另一手拇指旋轉(zhuǎn)搓擦B.掌心相對，手指交叉沿指縫相互搓擦C.一手五指并攏，指背貼于另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦D.指尖并攏，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦答案：C解析：六步洗手法步驟為：掌心相對→手指交叉→掌心對手背→指背相對→拇指搓擦→指尖搓擦（規(guī)范附錄A.3）。4.外科手消毒時，刷手至肘上的距離應為：A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：B解析：2025年修訂版明確外科手消毒范圍為雙手、前臂及肘上10cm（規(guī)范5.2.2）。5.某ICU護士監(jiān)測發(fā)現(xiàn)某醫(yī)生手衛(wèi)生后細菌菌落數(shù)為8CFU/cm2，該結(jié)果：A.符合衛(wèi)生手消毒標準（≤10CFU/cm2）B.符合外科手消毒標準（≤5CFU/cm2）C.不符合衛(wèi)生手消毒標準D.需重新采樣監(jiān)測答案：A解析：衛(wèi)生手消毒后菌落數(shù)≤10CFU/cm2，外科手消毒≤5CFU/cm2（規(guī)范6.1.1）。6.以下哪種情況屬于"應進行衛(wèi)生手消毒"的指征？A.接觸患者前，手部無肉眼可見污染B.接觸患者血液后，手部有明顯污染C.脫手套后準備接觸其他患者D.進行無菌操作前答案：C解析：脫手套后可能存在隱性污染，需進行衛(wèi)生手消毒（規(guī)范4.1.2.3）；B選項需先洗手；D選項需外科手消毒。7.快速手消毒劑的醇類有效濃度應為：A.40%-50%B.50%-60%C.60%-80%D.80%-90%答案：C解析：2025年規(guī)范明確醇類快速手消毒劑有效濃度為60%-80%（規(guī)范4.3.2）。8.某新生兒科護士為早產(chǎn)兒進行臍部護理，正確的手衛(wèi)生流程應為：A.接觸前→操作中→接觸后均使用快速手消毒劑B.接觸前洗手→操作中戴手套→接觸后洗手C.接觸前衛(wèi)生手消毒→操作中戴無菌手套→接觸后外科手消毒D.接觸前洗手→操作中戴清潔手套→接觸后衛(wèi)生手消毒答案：D解析：新生兒科屬于重點部門，接觸前應流動水洗手（規(guī)范4.2.2.2）；非無菌操作戴清潔手套即可；接觸后需衛(wèi)生手消毒（規(guī)范4.1.2.4）。9.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測時，"應執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)"的計算不包括：A.接觸患者前B.接觸患者周圍環(huán)境后C.完成操作離開病房時D.同一患者連續(xù)操作中更換手套前答案：D解析：同一患者連續(xù)操作中更換手套前無需重復計算（規(guī)范附錄B.2）。10.外科手消毒時，刷手時間應為：A.1-2分鐘B.2-3分鐘C.3-5分鐘D.5-7分鐘答案：C解析：2025年修訂版調(diào)整外科刷手時間為3-5分鐘（原2-3分鐘），需充分清除暫居菌（規(guī)范5.2.3）。11.以下關于手衛(wèi)生設施的要求，錯誤的是：A.非手觸式水龍頭應覆蓋80%以上診療區(qū)域B.皂液容器應每周清潔消毒2次C.干手紙應符合GB15979標準D.快速手消毒劑應置于治療車、床頭等方便取用位置答案：B解析：皂液容器應每日清潔消毒（規(guī)范5.1.3）。12.某呼吸科護士為COVID-19康復期患者進行口腔護理，操作后應選擇的手衛(wèi)生方式為：A.流動水洗手+快速手消毒劑B.僅快速手消毒劑C.流動水洗手（持續(xù)1分鐘）D.外科手消毒答案：A解析：接觸呼吸道傳染病患者后，需先流動水洗手（去除可見污染），再用快速手消毒劑強化消毒（規(guī)范4.2.2.3）。13.手衛(wèi)生效果監(jiān)測采樣時，正確的采樣區(qū)域是：A.雙手全部手指掌面B.雙手手掌及手背C.雙手每個手指的前兩節(jié)掌面D.雙手五指并攏的全部表面答案：D解析：采樣時需將浸有中和劑的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，覆蓋全部表面（規(guī)范6.2.2）。14.以下哪項是影響手衛(wèi)生依從性的"個體因素"？A.診療區(qū)域手消毒劑配備不足B.醫(yī)生認為戴手套可替代手衛(wèi)生C.護理站到病房距離過遠D.醫(yī)院未將手衛(wèi)生納入績效考核答案：B解析：個體因素包括認知誤區(qū)、操作習慣等（規(guī)范附錄C.1）；A、C為環(huán)境因素，D為管理因素。15.某手術室護士為骨科手術醫(yī)生傳遞器械，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生外科手消毒后指甲長度約0.8cm，正確的處理是：A.提醒醫(yī)生修剪指甲至≤0.5cm后重新消毒B.認為不影響操作，繼續(xù)手術C.要求醫(yī)生加戴一副手套D.記錄并上報醫(yī)院感染管理科答案：A解析：外科手消毒要求指甲長度≤0.5cm（規(guī)范5.2.1），超過需重新處理。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.以下屬于"接觸患者后"需手衛(wèi)生的情形有：A.為患者測量血壓后B.清理患者嘔吐物后C.從患者床旁整理病歷后D.給患者發(fā)放口服藥后答案：ABCD解析：所有直接或間接接觸患者及其環(huán)境后的操作均需手衛(wèi)生（規(guī)范4.1.2.4）。2.六步洗手法的關鍵質(zhì)量控制要點包括：A.每步搓擦時間≥5秒B.流動水沖洗時指尖朝下C.使用皂液量≥2mlD.清洗后用公共毛巾擦干答案：ABC解析：公共毛巾易污染，應使用一次性干手紙（規(guī)范5.1.4）。3.外科手消毒與衛(wèi)生手消毒的主要區(qū)別包括：A.消毒范圍不同（前臂vs手部）B.菌落數(shù)標準不同（≤5vs≤10CFU/cm2）C.必須使用流動水洗手D.需先進行外科刷手答案：ABD解析：衛(wèi)生手消毒在無可見污染時可直接使用快速手消毒劑（規(guī)范4.2.1）。4.以下哪些情況需先洗手再進行衛(wèi)生手消毒？A.接觸患者血液后手部有明顯污染B.為艱難梭菌感染患者更換尿布后C.接觸化療藥物后D.為MRSA定植患者進行氣管插管后答案：ABC解析：艱難梭菌、諾如病毒等對醇類不敏感，需先洗手（規(guī)范4.2.2.1）；化療藥物需先沖洗去除殘留（規(guī)范4.2.2.4）。5.醫(yī)院感染管理科進行手衛(wèi)生督導時，應重點關注的高風險區(qū)域包括：A.急診搶救室B.血液透析中心C.普通病房配藥室D.新生兒重癥監(jiān)護室答案：ABD解析：配藥室屬于清潔區(qū)域，風險相對較低（規(guī)范附錄D.1）。三、判斷題（每題2分，共20分）1.接觸患者黏膜或破損皮膚時，戴手套可完全替代手衛(wèi)生。（×）解析：戴手套不能替代手衛(wèi)生，脫手套后仍需手衛(wèi)生（規(guī)范4.1.1）。2.快速手消毒劑開瓶后使用期限不超過30天。（√）解析：2025年規(guī)范明確開瓶后有效期≤30天（規(guī)范5.3.2）。3.外科手消毒時，應先刷指尖，再刷指縫、手掌、手背、前臂（√）解析：刷手順序需從污染程度輕的區(qū)域到重的區(qū)域（規(guī)范5.2.3）。4.手衛(wèi)生依從性=實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。（√）解析：依從性計算公式（規(guī)范附錄B.1）。5.為糖尿病足潰瘍患者換藥時，操作前僅需衛(wèi)生手消毒。（×）解析：進入無菌組織操作需外科手消毒（規(guī)范4.1.2.5）。6.手衛(wèi)生后細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)表皮葡萄球菌，屬于正常定植菌，無需處理。（√）解析：皮膚正常菌群≤標準值時為合格（規(guī)范6.1.2）。7.冬季為避免手部干燥，可在快速手消毒劑后涂抹護手霜。（×）解析：護手霜可能降低消毒劑效果，需使用與消毒劑兼容的專用保濕劑（規(guī)范5.3.3）。8.門診醫(yī)生為多名患者連續(xù)診療時，接觸每位患者前均需手衛(wèi)生。（√）解析：接觸不同患者前必須重新手衛(wèi)生（規(guī)范4.1.2.1）。9.新生兒暖箱操作時，戴無菌手套可省略接觸前手衛(wèi)生。（×）解析：戴手套前仍需衛(wèi)生手消毒（規(guī)范4.1.1）。10.手衛(wèi)生培訓應至少每季度覆蓋全體醫(yī)務人員。（√）解析：2025年規(guī)范要求培訓頻次≥每季度1次（規(guī)范7.2）。四、簡答題（每題6分，共18分）1.簡述"手衛(wèi)生五個重要時刻"的具體內(nèi)容及臨床意義。答案：五個時刻包括：①接觸患者前（預防交叉感染）；②清潔/無菌操作前（保護患者）；③接觸患者體液后（去除污染）；④接觸患者后（阻斷傳播）；⑤接觸患者周圍環(huán)境后（防止環(huán)境→患者傳播）。臨床意義是通過明確關鍵節(jié)點，提高手衛(wèi)生執(zhí)行的針對性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率（規(guī)范4.1）。2.試述六步洗手法的具體步驟及注意事項。答案：步驟：①掌心相對，手指并攏相互搓擦；②手心對手背沿指縫相互搓擦（交換）；③掌心相對，手指交叉沿指縫相互搓擦；④一手握另一手拇指旋轉(zhuǎn)搓擦（交換）；⑤一手五指指尖并攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦（交換）；⑥必要時增加手腕部清洗。注意事項：流動水沖洗時指尖朝下（避免污水污染前臂）；每步搓擦時間≥5秒，總時間≥40秒；使用無刺激性皂液；清洗后用一次性干手紙擦干（規(guī)范附錄A）。3.比較衛(wèi)生手消毒與外科手消毒的技術要點（至少列出4項）。答案：①消毒范圍：衛(wèi)生手消毒僅雙手；外科手消毒包括雙手、前臂及肘上10cm。②消毒前準備：衛(wèi)生手消毒在無可見污染時可直接使用消毒劑；外科手消毒需先外科刷手（3-5分鐘）。③菌落數(shù)標準：衛(wèi)生手消毒≤10CFU/cm2；外科手消毒≤5CFU/cm2。④持續(xù)時間：衛(wèi)生手消毒1-2分鐘；外科手消毒3-5分鐘（刷手）+2-3分鐘（消毒劑作用）。⑤指甲要求：外科手消毒需指甲≤0.5cm且無美甲（規(guī)范4.2、5.2）。五、案例分析題（17分）案例：某三級醫(yī)院ICU發(fā)生2例鮑曼不動桿菌血流感染，流行病學調(diào)查顯示2例患者均由護士張某負責護理。張某日常工作流程：7:30進入病房→接觸患者A（氣切護理）→接觸患者B（吸痰）→處理醫(yī)療廢物→為患者C靜脈注射→11:00下班。監(jiān)測發(fā)現(xiàn)張某手衛(wèi)生依從性為60%（應執(zhí)行8次，實際執(zhí)行5次），手衛(wèi)生后菌落數(shù)平均為12CFU/cm2。問題1：分析張某手衛(wèi)生存在的主要問題（5分）。答案：①依從性不足（60%＜標準85%）；②手衛(wèi)生效果不達標（菌落數(shù)12＞10CFU/cm2）；③可能遺漏關鍵時刻（如接觸患者B后、處理醫(yī)療廢物后）；④未正確執(zhí)行手衛(wèi)生步驟（導致消毒不徹底）；⑤可能存在快速手消毒劑使用不當（如用量不足、作用時間不夠）。問題2：提出針對性改進措施（6分）。答案：①加強手衛(wèi)生培訓：重點培訓"五個時刻"識別、六步洗手法及快速手消毒劑使用方法；②環(huán)境改進：在護理車、床頭增加快速手消毒劑（方便取用）；③強化監(jiān)測：采用電子監(jiān)測系統(tǒng)實時記錄手衛(wèi)生執(zhí)行情況，每日反饋個人依從性；④效果追蹤：連續(xù)3天監(jiān)測張某手衛(wèi)生后菌落數(shù)，確保達標；⑤管理干預：將手衛(wèi)生納入個人績效考核，與評優(yōu)掛鉤；⑥微生物溯源：對張某手、接觸的物體表面進行細菌培養(yǎng)，確認是否為感染源。問題3：闡述預防ICU多重耐藥菌傳播的手衛(wèi)生管理策略（6