2025年抗菌藥物臨床合理使用知識(shí)培訓(xùn)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下關(guān)于抗菌藥物的定義，正確的是：A.僅對(duì)細(xì)菌有抑制作用的藥物B.對(duì)病原體具有抑制或殺滅作用的化學(xué)物質(zhì)C.僅用于治療病毒感染的藥物D.天然來源的抗生素統(tǒng)稱抗菌藥物答案：B2.屬于時(shí)間依賴性且半衰期較短的抗菌藥物是：A.左氧氟沙星B.頭孢曲松C.青霉素GD.阿米卡星答案：C3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)機(jī)是：A.皮膚切開前0.5-1小時(shí)B.手術(shù)結(jié)束后立即給藥C.皮膚切開后30分鐘內(nèi)D.麻醉誘導(dǎo)前2小時(shí)答案：A4.新生兒使用抗菌藥物時(shí)，需特別關(guān)注的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是：A.肝酶系統(tǒng)成熟，代謝能力強(qiáng)B.腎小球?yàn)V過率高，排泄快C.血漿蛋白結(jié)合率高，游離藥物少D.血腦屏障發(fā)育不全，藥物易入腦答案：D5.以下哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)B.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)C.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（無菌手術(shù)）D.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)答案：C6.碳青霉烯類藥物的主要抗菌譜不包括：A.甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）B.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌C.銅綠假單胞菌D.嗜麥芽窄食單胞菌答案：D7.老年患者使用抗菌藥物時(shí)，最需關(guān)注的器官功能是：A.肝臟代謝B.腎臟排泄C.心臟泵血D.肺臟通氣答案：B8.治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）時(shí)，以下哪種病原體無需覆蓋非典型病原體（如支原體、衣原體）？A.青壯年無基礎(chǔ)疾病患者B.老年人合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.入住ICU的重癥CAP患者D.所有CAP患者均需覆蓋答案：A9.以下抗菌藥物中，妊娠期使用屬于B類（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)無危害，人類無研究）的是：A.四環(huán)素B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.氯霉素答案：B10.抗菌藥物分級(jí)管理中，“特殊使用級(jí)”藥物的處方權(quán)限是：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師及以上D.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組會(huì)診同意后，由高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師開具答案：D11.以下哪種情況屬于抗菌藥物聯(lián)合使用的合理指征？A.單一藥物可有效治療的感染B.病原體未明的嚴(yán)重感染C.預(yù)防普通感冒繼發(fā)細(xì)菌感染D.病毒性腦膜炎答案：B12.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類藥物與氨基糖苷類藥物聯(lián)合使用，正確的是：A.兩者存在協(xié)同抗菌作用，可任意比例混合輸注B.需分開輸注，避免理化性質(zhì)沖突C.聯(lián)合使用會(huì)增加耳毒性，禁止聯(lián)用D.僅用于治療輕度上呼吸道感染答案：B13.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選治療藥物是：A.苯唑西林B.萬古霉素C.頭孢哌酮/舒巴坦D.阿奇霉素答案：B14.以下關(guān)于抗菌藥物療程的說法，錯(cuò)誤的是：A.急性細(xì)菌性上呼吸道感染療程通常3-5天B.肺炎鏈球菌肺炎體溫正常后3-5天可停藥C.復(fù)雜性尿路感染需治療7-14天D.感染性心內(nèi)膜炎療程需4-6周答案：A（急性上感多為病毒性，細(xì)菌性感染療程一般5-7天）15.肝功能不全患者使用以下哪種抗菌藥物無需調(diào)整劑量？A.頭孢他啶（主要經(jīng)腎排泄）B.利福平（主要經(jīng)肝代謝）C.紅霉素（肝代謝為主）D.克林霉素（肝代謝為主）答案：A16.兒童患者禁用的抗菌藥物是：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.頭孢克肟答案：C（喹諾酮類影響軟骨發(fā)育）17.以下哪種情況提示可能為細(xì)菌耐藥？A.用藥后24小時(shí)體溫下降B.用藥72小時(shí)后感染指標(biāo)無改善C.單次血培養(yǎng)陽性D.痰培養(yǎng)分離出正常菌群答案：B18.治療艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）的首選藥物是：A.頭孢曲松B.甲硝唑C.萬古霉素（口服）D.左氧氟沙星答案：C（中重度首選口服萬古霉素）19.關(guān)于抗菌藥物PK/PD參數(shù)，描述錯(cuò)誤的是：A.時(shí)間依賴性藥物需關(guān)注T>MICB.濃度依賴性藥物需關(guān)注Cmax/MICC.氨基糖苷類屬于濃度依賴性藥物，每日1次給藥更優(yōu)D.β-內(nèi)酰胺類屬于時(shí)間依賴性藥物，需每日多次給藥答案：無錯(cuò)誤（本題無錯(cuò)誤選項(xiàng)，若需設(shè)錯(cuò)誤選項(xiàng)可調(diào)整為“D.頭孢曲松半衰期長，需每日3次給藥”，則答案為D）20.以下哪種手術(shù)需常規(guī)預(yù)防使用抗厭氧菌藥物？A.乳腺纖維腺瘤切除術(shù)B.結(jié)直腸癌根治術(shù)C.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)D.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的作用機(jī)制包括：A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成B.與青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合C.破壞細(xì)菌細(xì)胞膜完整性D.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成答案：AB2.細(xì)菌對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的主要機(jī)制有：A.產(chǎn)生滅活酶（如β-內(nèi)酰胺酶）B.靶位蛋白結(jié)構(gòu)改變（如PBPs突變）C.膜通透性降低（外膜孔道減少）D.主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)答案：ABCD3.以下屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物的是：A.亞胺培南/西司他丁B.美羅培南C.頭孢哌酮/舒巴坦D.利奈唑胺答案：ABD（注：具體分級(jí)需參考各醫(yī)院目錄，此處以常見情況為例）4.妊娠期需避免使用的抗菌藥物包括：A.四環(huán)素（影響胎兒骨骼發(fā)育）B.氯霉素（灰嬰綜合征）C.青霉素G（B類，相對(duì)安全）D.利巴韋林（抗病毒藥，妊娠期禁用）答案：ABD5.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則包括：A.覆蓋手術(shù)部位常見病原體B.選擇廣譜、高效的特殊使用級(jí)藥物C.優(yōu)先選擇半衰期短、療效確切的藥物D.盡量選擇單一藥物，避免聯(lián)合答案：ACD6.以下情況需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的是：A.萬古霉素（治療窗窄）B.頭孢呋辛（安全范圍大）C.阿米卡星（耳腎毒性）D.左氧氟沙星（安全范圍大）答案：AC7.抗菌藥物合理使用的核心原則包括：A.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免無指征用藥B.根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整用藥C.按照PK/PD參數(shù)制定給藥方案D.盡量使用廣譜藥物覆蓋所有可能病原體答案：ABC8.以下關(guān)于碳青霉烯類藥物使用的說法，正確的是：A.可用于治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染B.需嚴(yán)格控制用于多重耐藥菌感染C.可作為普通肺炎的首選治療D.長期使用可能誘發(fā)艱難梭菌感染答案：ABD9.腎功能不全患者使用抗菌藥物時(shí)，需調(diào)整劑量的藥物包括：A.慶大霉素（主要經(jīng)腎排泄）B.莫西沙星（主要經(jīng)肝代謝）C.哌拉西林/他唑巴坦（部分經(jīng)腎排泄）D.利福平（肝代謝為主）答案：AC10.以下屬于抗菌藥物管理（AMS）核心措施的是：A.建立分級(jí)管理制度B.開展耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警C.限制所有抗菌藥物的使用D.對(duì)醫(yī)師進(jìn)行合理用藥培訓(xùn)答案：ABD三、判斷題（每題2分，共20分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.所有發(fā)熱患者均需使用抗菌藥物治療。（×）2.預(yù)防用藥應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)停藥，特殊情況不超過48小時(shí)。（√）3.氨基糖苷類藥物可用于新生兒，無需調(diào)整劑量。（×）4.病毒性感冒合并細(xì)菌感染時(shí)，需根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇抗菌藥物。（√）5.碳青霉烯類藥物可用于治療嗜麥芽窄食單胞菌感染。（×）6.老年人使用萬古霉素時(shí)，需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。（√）7.為提高療效，抗菌藥物劑量越大越好。（×）8.長期使用廣譜抗菌藥物可能導(dǎo)致二重感染（如真菌感染）。（√）9.兒童急性中耳炎首選阿奇霉素。（×，首選阿莫西林）10.抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注越級(jí)使用、無指征用藥等問題。（√）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述時(shí)間依賴性抗菌藥物與濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)別及給藥策略。答案：時(shí)間依賴性藥物（如β-內(nèi)酰胺類）的抗菌效果主要與血藥濃度超過MIC的時(shí)間（T>MIC）相關(guān)，需增加給藥次數(shù)（如每日2-4次）或延長輸注時(shí)間（如3小時(shí)輸注）；濃度依賴性藥物（如氨基糖苷類、喹諾酮類）的抗菌效果與峰濃度（Cmax）或藥時(shí)曲線下面積（AUC）相關(guān)，需提高單次劑量，減少給藥次數(shù)（如氨基糖苷類每日1次給藥）。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的3項(xiàng)基本原則。答案：①控制預(yù)防用藥時(shí)機(jī)：皮膚切開前0.5-1小時(shí)給藥；②選擇針對(duì)性藥物：覆蓋手術(shù)部位常見病原體（如結(jié)直腸手術(shù)選抗革蘭陰性菌+抗厭氧菌藥物）；③控制用藥療程：大部分手術(shù)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥，特殊情況不超過48小時(shí)。3.簡述抗菌藥物分級(jí)管理的三級(jí)分類及對(duì)應(yīng)的處方權(quán)限。答案：①非限制使用級(jí)：經(jīng)培訓(xùn)的住院醫(yī)師及以上可開具；②限制使用級(jí)：主治醫(yī)師及以上可開具；③特殊使用級(jí)：需經(jīng)抗菌藥物管理小組會(huì)診同意后，由高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師（副主任醫(yī)師及以上）開具。4.細(xì)菌耐藥的主要機(jī)制有哪些？（至少4種）答案：①產(chǎn)生滅活酶（如β-內(nèi)酰胺酶水解青霉素）；②靶位蛋白結(jié)構(gòu)改變（如MRSA的PBP2a）；③膜通透性降低（外膜孔道減少，藥物無法進(jìn)入）；④主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)（藥物被泵出菌體外）；⑤代謝途徑改變（如對(duì)磺胺類耐藥的細(xì)菌自身合成葉酸）。五、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。既往有糖尿病史10年，空腹血糖8-10mmol/L。查體：T38.5℃，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14×10?/L，N%85%。CRP50mg/L。痰涂片見革蘭陽性球菌，未做痰培養(yǎng)。問題：（1）該患者CAP的常見病原體有哪些？（2）初始經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)選擇何種抗菌藥物？請(qǐng)說明理由。答案：（1）常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體）、需氧革蘭陰性桿菌（如肺炎克雷伯菌）。（2）初始治療選擇：β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）。理由：患者為老年人合并糖尿?。ɑA(chǔ)疾?。?，屬于CAP中危人群，需覆蓋典型病原體（肺炎鏈球菌）和非典型病原體；呼吸喹諾酮類對(duì)兩者均有覆蓋，β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類可增強(qiáng)對(duì)非典型病原體的覆蓋。案例2（10分）：患者女性，45歲，因“急性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間90分鐘，術(shù)中見闌尾化膿，未穿孔。問題：（1）該手術(shù)屬于哪類切口？是否需要預(yù)防使用抗菌藥物？（2）若需預(yù)防用藥，應(yīng)選擇何種藥物？療程如何？答案：（1）屬于Ⅱ類（清潔-污染）切口，需預(yù)防使用抗菌藥物。理由：闌尾化膿提示存在污染，預(yù)防用藥可降低手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）藥物選擇：第二代頭孢菌素（如頭孢呋辛）+抗厭氧菌藥物（如甲硝唑）。療程：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥（若術(shù)中發(fā)現(xiàn)化膿或穿孔，可延長至48小時(shí)）。案例3（10分）：患者男性，70歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）”入院，伴發(fā)熱（T39℃）、膿痰。既往有COPD病史20年，長期使用吸入激素。近1年因反復(fù)感染使用過頭孢他啶、左氧氟沙星。本次痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌（對(duì)頭孢他啶中介，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦敏感，對(duì)亞胺培南敏