2025年醫(yī)院急危重癥患者循證護理技術(shù)醫(yī)師實踐培訓(xùn)知識試題附含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.循證護理實踐中，針對急危重癥患者疼痛評估的最佳證據(jù)來源是A.臨床經(jīng)驗總結(jié)B.隨機對照試驗（RCT）系統(tǒng)評價C.專家共識D.病例報告答案：B解析：循證護理強調(diào)以當(dāng)前最佳研究證據(jù)為基礎(chǔ)，RCT系統(tǒng)評價是最高級別的證據(jù)來源，尤其在疼痛評估等需要量化分析的領(lǐng)域。2.對意識障礙的急危重癥患者進行GCS評分時，若患者刺痛后僅能發(fā)音但無語言組織能力，應(yīng)計為A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B解析：GCS語言反應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)：無法發(fā)音（1分）、不可理解的發(fā)音（2分）、不適當(dāng)?shù)脑~語（3分）、混淆的對話（4分）、定向正常（5分）。3.依據(jù)2023年《中國成人膿毒癥休克血管活性藥物應(yīng)用專家共識》，膿毒癥休克患者平均動脈壓（MAP）的目標(biāo)值應(yīng)為A.55-60mmHgB.60-65mmHgC.65-70mmHgD.70-75mmHg答案：C解析：共識推薦膿毒癥休克患者初始MAP目標(biāo)為65-70mmHg，合并慢性高血壓或慢性腎病者可適當(dāng)提高至75mmHg。4.經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測時，若患者存在嚴(yán)重外周循環(huán)障礙，最可能干擾監(jiān)測結(jié)果的因素是A.皮膚色素沉著B.指甲涂有深色甲油C.局部溫度過低D.患者躁動答案：C解析：外周循環(huán)障礙時，局部血流減少、溫度過低會導(dǎo)致血氧探頭無法準(zhǔn)確檢測毛細血管內(nèi)血氧飽和度，出現(xiàn)數(shù)值偏低或波動。5.對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實施肺保護性通氣策略時，潮氣量應(yīng)控制在A.4-6ml/kg（理想體重）B.6-8ml/kg（實際體重）C.8-10ml/kg（理想體重）D.10-12ml/kg（實際體重）答案：A解析：ARDS柏林定義明確推薦潮氣量為4-6ml/kg理想體重，以減少呼吸機相關(guān)性肺損傷。6.心跳驟?；颊邔嵤┬赝獍磯簳r，按壓深度的正確范圍是A.3-4cmB.4-5cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C解析：2023年AHA心肺復(fù)蘇指南更新，成人胸外按壓深度為5-6cm，過淺無法有效循環(huán)，過深可能導(dǎo)致肋骨骨折。7.評估急危重癥患者容量狀態(tài)時，中心靜脈壓（CVP）的正常參考值為A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B解析：CVP反映右心前負荷，正常范圍5-12cmH?O，需結(jié)合血壓、尿量等動態(tài)評估。8.對糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者進行胰島素治療時，初始靜脈輸注速度應(yīng)為A.0.05U/(kg·h)B.0.1U/(kg·h)C.0.2U/(kg·h)D.0.3U/(kg·h)答案：B解析：2022年《中國糖尿病酮癥酸中毒診治指南》推薦初始胰島素輸注速度為0.1U/(kg·h)，以平穩(wěn)降低血糖，避免低血糖。9.創(chuàng)傷性休克患者急救時，限制性液體復(fù)蘇的目標(biāo)收縮壓是A.70-80mmHgB.80-90mmHgC.90-100mmHgD.100-110mmHg答案：B解析：未控制出血的創(chuàng)傷性休克患者，限制性復(fù)蘇目標(biāo)為收縮壓80-90mmHg，以減少出血風(fēng)險，待手術(shù)止血后再充分復(fù)蘇。10.對顱內(nèi)壓增高患者實施亞低溫治療時，核心體溫應(yīng)控制在A.30-32℃B.32-35℃C.35-37℃D.37-39℃答案：B解析：亞低溫治療通過降低體溫（32-35℃）減少腦代謝，減輕腦水腫，指南推薦持續(xù)48-72小時。11.評估膿毒癥患者器官功能障礙時，SOFA評分中血小板計數(shù)≤50×10?/L對應(yīng)的分值是A.1分B.2分C.3分D.4分答案：D解析：SOFA評分血小板標(biāo)準(zhǔn)：≤50×10?/L（4分），51-100×10?/L（3分），101-150×10?/L（2分），151-200×10?/L（1分），＞200×10?/L（0分）。12.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的最大流量設(shè)置通常不超過A.30L/minB.50L/minC.70L/minD.90L/min答案：C解析：成人HFNC最大流量一般為60-70L/min，過高流量可能導(dǎo)致鼻腔不適或氣壓傷。13.對急性左心衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）時，初始吸氣壓力（IPAP）應(yīng)設(shè)置為A.4-8cmH?OB.8-12cmH?OC.12-16cmH?OD.16-20cmH?O答案：B解析：NPPV初始參數(shù)推薦IPAP8-12cmH?O，呼氣壓力（EPAP）4-6cmH?O，根據(jù)患者耐受度逐步調(diào)整。14.危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)開始時機應(yīng)在A.入住ICU后24-48小時內(nèi)B.入住ICU后48-72小時內(nèi)C.血流動力學(xué)穩(wěn)定后72小時D.腸鳴音恢復(fù)后答案：A解析：2021年《危重癥患者營養(yǎng)支持指南》強調(diào)早期腸內(nèi)營養(yǎng)（24-48小時內(nèi)）可維護腸黏膜屏障，降低感染風(fēng)險。15.評估急危重癥患者深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險時，Caprini評分≥5分屬于A.低危B.中危C.高危D.極高危答案：D解析：Caprini評分：0-1分低危，2分中危，3-4分高危，≥5分極高危，需聯(lián)合藥物（如低分子肝素）和機械預(yù)防。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.循證護理實踐的三要素包括A.最佳研究證據(jù)B.護理人員經(jīng)驗C.患者價值觀與需求D.醫(yī)療設(shè)備條件答案：ABC解析：循證護理核心三要素為最佳證據(jù)、臨床經(jīng)驗、患者意愿，設(shè)備條件屬支持因素。2.對心跳驟?；颊邔嵤└呒壣С謺r，需重點監(jiān)測的指標(biāo)包括A.呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?）B.動脈血氣分析C.乳酸水平D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）答案：ABCD解析：PetCO?反映胸外按壓質(zhì)量，血氣分析評估酸堿平衡，乳酸和ScvO?反映組織灌注。3.ARDS患者肺復(fù)張的指征包括A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜150mmHgB.平臺壓≤30cmH?OC.存在肺不張影像學(xué)表現(xiàn)D.血流動力學(xué)穩(wěn)定答案：ACD解析：肺復(fù)張適用于氧合差、肺不張且血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者，平臺壓需≤35cmH?O以避免氣壓傷。4.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的關(guān)鍵措施包括A.6小時內(nèi)完成液體復(fù)蘇（CVP8-12cmH?O）B.維持MAP≥65mmHgC.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%D.乳酸清除率＞10%答案：ABC解析：EGDT核心為6小時內(nèi)達到CVP8-12cmH?O、MAP≥65mmHg、ScvO?≥70%，乳酸清除率是輔助指標(biāo)。5.對急性上消化道出血患者實施內(nèi)鏡治療前，需優(yōu)先處理的措施有A.快速補液糾正休克B.輸注紅細胞懸液（Hb＜70g/L）C.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）D.進行X線鋇餐檢查答案：ABC解析：內(nèi)鏡治療前需穩(wěn)定生命體征（補液、輸血），PPI提高胃內(nèi)pH促進止血，X線鋇餐可能干擾內(nèi)鏡視野。6.危重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標(biāo)包括A.維持RASS評分-2至0分B.每日喚醒試驗（SAT）C.避免過度鎮(zhèn)靜D.保留自主呼吸能力答案：ABCD解析：目標(biāo)包括適當(dāng)鎮(zhèn)靜（RASS-2至0）、每日喚醒評估意識、防止過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致的并發(fā)癥，保留自主呼吸以利脫機。7.創(chuàng)傷患者急救時，“損傷控制復(fù)蘇”（DCR）的核心策略包括A.早期輸注血漿、血小板B.限制晶體液輸入C.維持凝血功能D.延遲確定性手術(shù)答案：ABCD解析：DCR通過早期成分輸血、限制晶體、維持凝血，為確定性手術(shù)創(chuàng)造條件，降低創(chuàng)傷后凝血病風(fēng)險。8.對急性腎損傷（AKI）患者進行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的指征包括A.高鉀血癥（K?＞6.5mmol/L）B.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.1）C.容量超負荷對利尿劑無反應(yīng)D.血尿素氮（BUN）＞28.6mmol/L答案：ABCD解析：CRRT指征包括嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸中毒、容量負荷過重及尿毒癥癥狀（BUN＞28.6mmol/L）。9.多學(xué)科協(xié)作（MDT）管理急危重癥患者時，團隊成員通常包括A.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師B.護理人員C.藥學(xué)部臨床藥師D.康復(fù)治療師答案：ABCD解析：MDT需涵蓋醫(yī)療、護理、藥學(xué)、康復(fù)等多專業(yè)，以提供全面支持。10.預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的循證措施包括A.抬高床頭30-45°B.每日評估脫機拔管指征C.聲門下分泌物引流D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防答案：ABC解析：VAP預(yù)防措施包括體位管理、早期拔管、聲門下引流，不推薦常規(guī)抗生素預(yù)防。三、案例分析題（共40分）案例1（10分）：患者男性，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖示ST段抬高型心肌梗死（STEMI），血壓85/50mmHg，心率110次/分，呼吸24次/分，SpO?92%（鼻導(dǎo)管3L/min）。問題1：該患者是否存在休克？依據(jù)是什么？問題2：早期應(yīng)優(yōu)先采取哪些循證干預(yù)措施？答案：問題1：存在休克（心源性休克）。依據(jù)：收縮壓＜90mmHg（85/50mmHg），結(jié)合STEMI病史，符合心源性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)（嚴(yán)重低灌注導(dǎo)致組織缺氧）。問題2：優(yōu)先措施：①立即給予高流量吸氧（維持SpO?≥95%）；②啟動急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），循證依據(jù)為2023年《STEMI診斷與治療指南》強調(diào)早期血運重建是改善預(yù)后的關(guān)鍵；③血流動力學(xué)支持：若血壓持續(xù)低，可使用去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg；④監(jiān)測心肌酶、血氣分析及乳酸水平評估組織灌注；⑤鎮(zhèn)痛（嗎啡）減少心肌耗氧。案例2（10分）：患者女性，32歲，車禍后意識模糊，GCS評分9分（E2，V3，M4），右側(cè)股骨開放性骨折，傷口活動性出血，血壓70/40mmHg，心率135次/分，尿量5ml/h。問題1：該患者的休克類型及依據(jù)？問題2：應(yīng)如何實施限制性液體復(fù)蘇？答案：問題1：創(chuàng)傷性休克（失血性休克）。依據(jù)：開放性骨折伴活動性出血，低血壓（70/40mmHg）、心率增快（135次/分）、少尿（＜0.5ml/kg/h），符合失血性休克表現(xiàn)。問題2：限制性液體復(fù)蘇措施：①在控制出血前，僅給予小劑量晶體液（如300-500ml）維持收縮壓80-90mmHg；②優(yōu)先輸注濃縮紅細胞（維持Hb≥70g/L）及新鮮冰凍血漿（糾正凝血功能）；③避免大量晶體液導(dǎo)致的稀釋性凝血病和組織水腫；④盡快轉(zhuǎn)運至手術(shù)室止血（循證依據(jù)為《創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇專家共識》推薦未控制出血時限制液體量）。案例3（10分）：患者男性，65歲，COPD病史10年，因“發(fā)熱、咳嗽、氣促3天”加重入院，體溫39.2℃，呼吸32次/分，SpO?85%（面罩6L/min），血氣分析：pH7.28，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，血白細胞18×10?/L，胸部CT示雙肺斑片狀滲出。問題1：該患者ARDS的嚴(yán)重程度分級？依據(jù)是什么？問題2：應(yīng)采取哪些肺保護性通氣策略？答案：問題1：重度ARDS。依據(jù)：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）=50/（0.6）≈83mmHg（面罩6L/min時FiO?約0.4-0.6，按0.6計算），根據(jù)ARDS柏林定義：PaO?/FiO?≤100mmHg為重度。問題2：肺保護性通氣策略：①潮氣量4-6ml/kg（理想體重）；②平臺壓≤30cmH?O；③呼氣末正壓（PEEP）≥10cmH?O（根據(jù)FiO?調(diào)整，維持SpO?88-95%）；④允許性高碳酸血癥（pH≥7.20）；⑤俯臥位通氣（若氧合無改善，推薦每日12小時以上）；⑥監(jiān)測呼吸力學(xué)指標(biāo)（順應(yīng)性、阻力）調(diào)整參數(shù)（循證依據(jù)為ARDS網(wǎng)絡(luò)研究及最新指南）。案例4（10分）：患者女性，70歲，因“腹痛、嘔吐1天”入院，查體：全腹壓痛，反跳痛（+），腸鳴音消失，血壓95/60mmHg，心率115次/分，血乳酸4.2mmol/L，降鈣素原（PCT）12ng/ml，診斷為重癥急性胰腺炎合并腹腔感染。問題1：該患者是否存在膿毒癥？依據(jù)是什么？問題2：早期抗感染治療