《醫(yī)院感染診斷標準》試題及答案(2025版)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準（2025版）》，下列哪項不屬于醫(yī)院感染的核心判定要素？A.感染發(fā)生在入院48小時后B.感染病原體為醫(yī)院內(nèi)獲得C.排除入院時已存在的感染D.患者存在基礎疾病答案：D解析：醫(yī)院感染的核心判定要素包括：感染發(fā)生在入院48小時后（有明確潛伏期的感染需超過平均潛伏期）、病原體為醫(yī)院內(nèi)獲得、排除入院時已存在或處于潛伏期的感染?；A疾病是感染易患因素，但非核心判定要素。2.某患者因“肺炎”入院，入院時胸部CT提示右肺下葉實變影，血常規(guī)WBC15×10?/L，C反應蛋白（CRP）80mg/L。入院第3天體溫升至39.2℃，復查CT顯示左肺新增斑片狀滲出影，痰培養(yǎng)檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。該患者左肺感染應判定為：A.社區(qū)獲得性肺炎B.醫(yī)院獲得性肺炎C.呼吸機相關性肺炎D.非感染性肺損傷答案：B解析：患者入院時已有右肺感染（入院時存在），但入院第3天（≥48小時）出現(xiàn)左肺新增滲出，且檢出MRSA（醫(yī)院常見病原體），符合醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）診斷標準（2025版第3.2.1條）。3.關于手術部位感染（SSI）的診斷，以下哪項符合淺表切口感染標準？A.術后7天切口紅腫，伴膿性分泌物，細菌培養(yǎng)陽性B.術后10天切口深部組織膿腫，需撐開引流C.術后5天切口脂肪液化，無紅腫熱痛D.術后3天切口滲液，革蘭染色見少量白細胞答案：A解析：淺表切口感染需滿足：術后30天內(nèi)（無植入物）或1年內(nèi)（有植入物）發(fā)生；累及表皮和真皮；具備紅腫熱痛+膿性分泌物，或細菌培養(yǎng)陽性（2025版第4.1.1條）。B為深部切口感染，C為脂肪液化（非感染），D無明確感染證據(jù)。4.導管相關血流感染（CRBSI）的確診標準中，不包括：A.外周血與導管血培養(yǎng)為同一種病原菌B.導管血培養(yǎng)陽性時間比外周血早2小時以上C.患者有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)等全身癥狀D.排除其他明確感染源答案：B解析：2025版CRBSI確診標準為：（1）至少1份外周血培養(yǎng)陽性；（2）導管尖端或經(jīng)導管血培養(yǎng)陽性（定量≥100CFU/mL或半定量≥15CFU）；（3）兩者為同一種病原菌；（4）伴發(fā)熱等全身癥狀，排除其他感染源?！皩Ч苎囵B(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時”為2017版標準，2025版已調(diào)整為定量/半定量指標。5.新生兒醫(yī)院感染的特殊判定標準中，以下哪項錯誤？A.出生48小時后出現(xiàn)的感染B.胎膜早破＞18小時，出生后72小時內(nèi)出現(xiàn)感染視為醫(yī)院感染C.母嬰同室中由母親傳播的感染不計入醫(yī)院感染D.早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)相關敗血癥需排除其他感染源答案：B解析：2025版新生兒醫(yī)院感染判定：出生48小時后發(fā)生的感染；若胎膜早破＞18小時且母親產(chǎn)時感染（如絨毛膜羊膜炎），新生兒出生后72小時內(nèi)感染視為社區(qū)獲得性感染（因病原體來自母體），而非醫(yī)院感染（第5.2.1條）。6.關于尿路感染（UTI）的診斷，以下哪項符合臨床診斷標準？A.留置導尿患者，尿培養(yǎng)革蘭陰性桿菌≥10?CFU/mL，無尿頻尿急B.非導尿患者，清潔中段尿培養(yǎng)大腸埃希菌≥10?CFU/mL，伴發(fā)熱（38.5℃）、腰痛C.導尿患者，尿常規(guī)白細胞≥5個/HP，亞硝酸鹽陽性，無全身癥狀D.拔除尿管后2天出現(xiàn)尿頻，尿培養(yǎng)肺炎克雷伯菌≥103CFU/mL答案：B解析：臨床診斷需滿足：（1）有尿路刺激征或腰痛、發(fā)熱等癥狀；（2）非導尿患者尿培養(yǎng)≥10?CFU/mL（或?qū)蚧颊摺?0?CFU/mL）；（3）或尿常規(guī)白細胞≥10個/HP（2025版第3.3.1條）。A無臨床癥狀，C無全身癥狀且白細胞未達標準，D拔除尿管后感染需結(jié)合時間（通?！?8小時），但本題未明確是否為醫(yī)院內(nèi)獲得。7.以下哪種情況屬于醫(yī)院感染？A.入院時已診斷為活動性肺結(jié)核，住院期間痰涂片仍陽性B.肺癌患者化療后出現(xiàn)口腔白色念珠菌感染，伴疼痛、偽膜C.剖宮產(chǎn)術后第2天，體溫37.8℃，子宮壓痛，惡露無臭味D.腎移植術后使用免疫抑制劑，入院第5天出現(xiàn)單純皰疹病毒（HSV）口腔皰疹（入院時無）答案：B解析：A為入院時已存在的感染；C為術后吸收熱（＜38℃且無膿性惡露）；D為HSV激活（若入院時無且為內(nèi)源性激活，不計入醫(yī)院感染）；B為化療后免疫抑制導致的醫(yī)院內(nèi)機會性感染（念珠菌為醫(yī)院常見條件致病菌）。8.多重耐藥菌（MDRO）感染的診斷中，需同時滿足：A.病原體對3類及以上抗菌藥物耐藥B.患者有感染癥狀C.病原體為醫(yī)院內(nèi)獲得D.以上均需滿足答案：D解析：2025版MDRO感染診斷需同時具備：（1）病原體對3類及以上（每類至少1種）抗菌藥物耐藥；（2）患者有感染的臨床癥狀和/或?qū)嶒炇易C據(jù)；（3）排除社區(qū)獲得性感染（第6.2條）。9.關于醫(yī)院感染的排除標準，以下哪項正確？A.入院時已存在的感染，住院期間加重B.因診療措施激活的潛伏性感染（如結(jié)核、皰疹）C.皮膚黏膜開放性傷口的細菌定植D.以上均正確答案：C解析：排除標準包括：（1）入院時已存在或處于潛伏期的感染；（2）因診療激活的潛伏性感染（如結(jié)核復發(fā)）；（3）非感染性炎癥（如化學性肺炎）；（4）細菌定植（無感染癥狀）。A、B均屬于排除范圍，C為定植（正確排除）。10.某患者因“急性闌尾炎”行闌尾切除術，術后第5天出現(xiàn)切口紅腫、壓痛，擠壓有少量膿性分泌物，分泌物培養(yǎng)為屎腸球菌。根據(jù)2025版標準，該感染屬于：A.表淺手術部位感染B.深部手術部位感染C.器官/腔隙感染D.切口脂肪液化答案：A解析：表淺切口感染累及表皮和真皮，表現(xiàn)為紅腫、膿性分泌物，符合術后30天內(nèi)發(fā)生的標準（第4.1.1條）。深部感染需累及筋膜和肌肉層，器官/腔隙感染涉及手術涉及的器官或腔隙。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.符合下呼吸道感染臨床診斷標準的情況包括：A.發(fā)熱（＞38℃）、咳嗽、咳膿痰B.新出現(xiàn)或加重的肺部濕啰音C.白細胞計數(shù)升高或降低D.胸部X線顯示新出現(xiàn)的浸潤影答案：ABCD解析：2025版下呼吸道感染臨床診斷需具備：（1）發(fā)熱（＞38℃）、咳嗽、咳痰（或原癥狀加重）；（2）肺部啰音或?qū)嵶凅w征；（3）WBC＞10×10?/L或＜4×10?/L；（4）影像學新出現(xiàn)浸潤影（第3.2.1條）。2.導管相關血流感染（CRBSI）的臨床線索包括：A.拔除導管后體溫下降B.無法用其他感染解釋的寒戰(zhàn)、低血壓C.外周血與導管血培養(yǎng)為同一病原體D.導管尖端培養(yǎng)陽性（半定量≥15CFU）答案：ABCD解析：CRBSI的臨床線索包括全身癥狀（寒戰(zhàn)、發(fā)熱）、排除其他感染源、導管血與外周血培養(yǎng)結(jié)果關聯(lián)（同病原體、定量/半定量陽性）及拔管后癥狀緩解（第3.1.2條）。3.手術部位感染（SSI）的危險因素包括：A.手術時間＞3小時B.糖尿病未控制C.術前住院時間＞24小時D.術中失血量＞500mL答案：ABCD解析：2025版SSI危險因素包括：手術時間長（＞3小時）、糖尿病、術前住院時間長（增加定植風險）、術中失血多（降低免疫力）、肥胖、免疫抑制等（第4.3條）。4.新生兒醫(yī)院感染的特殊表現(xiàn)包括：A.體溫不穩(wěn)定（低體溫或發(fā)熱）B.呼吸暫停C.拒乳、反應差D.黃疸突然加重答案：ABCD解析：新生兒因免疫功能未成熟，感染表現(xiàn)不典型，可出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定、呼吸暫停、喂養(yǎng)困難、反應差、黃疸加重等（第5.2.2條）。5.醫(yī)院感染的病原學診斷依據(jù)包括：A.血液、無菌體液培養(yǎng)陽性B.分泌物涂片找到病原體C.血清特異性抗體IgM陽性D.分子生物學檢測（如PCR）證實病原體存在答案：ABCD解析：病原學診斷需結(jié)合培養(yǎng)、涂片、血清學（IgM提示急性期）、分子檢測等方法（第2.3條）。三、判斷題（每題2分，共10分）1.入院時已存在的感染，住院期間出現(xiàn)新的病原體感染，新感染應判定為醫(yī)院感染。（）答案：√解析：原感染與新感染病原體不同且新感染符合醫(yī)院感染時間標準（≥48小時），應判定為醫(yī)院感染（2025版第1.3條）。2.留置導尿患者，尿常規(guī)白細胞≥10個/HP且亞硝酸鹽陽性，無發(fā)熱等癥狀，可診斷為無癥狀菌尿，不計入醫(yī)院感染。（）答案：√解析：無癥狀菌尿（ASB）通常不診斷為醫(yī)院感染，除非患者為孕婦、免疫抑制或擬行泌尿外科手術（第3.3.2條）。3.剖宮產(chǎn)術后子宮內(nèi)膜炎的診斷需滿足：發(fā)熱（＞38℃）、下腹痛、惡露有臭味，且排除其他感染源。（）答案：√解析：子宮內(nèi)膜炎屬于婦產(chǎn)科手術部位感染，需具備發(fā)熱、腹痛、膿性或臭味惡露，排除其他感染（第4.4.1條）。4.化療患者出現(xiàn)口腔黏膜充血、潰瘍，涂片見大量念珠菌，無發(fā)熱，應診斷為醫(yī)院感染。（）答案：×解析：念珠菌定植（無感染癥狀）不計入感染，需結(jié)合發(fā)熱、疼痛等癥狀（第2.4條）。5.社區(qū)獲得性肺炎患者入院治療，48小時后痰培養(yǎng)檢出銅綠假單胞菌（入院時未檢出），應判定為醫(yī)院感染。（）答案：×解析：若患者仍以原肺炎癥狀為主，新病原體可能為定植或污染，需結(jié)合臨床癥狀變化（如體溫復升、影像學進展）綜合判斷（第3.2.3條）。四、案例分析題（共55分）（一）案例1（20分）患者，男，68歲，因“腦梗死”入院，入院時意識模糊，留置鼻胃管、尿管。入院第3天（48小時后）出現(xiàn)發(fā)熱（39.0℃），呼吸急促（30次/分），雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC16×10?/L，中性粒細胞89%；CRP120mg/L；降鈣素原（PCT）0.8ng/mL。胸部CT示雙肺散在斑片狀滲出影（入院時CT無異常）。痰涂片見大量中性粒細胞及革蘭陰性桿菌，痰培養(yǎng)（經(jīng)氣管插管吸引）檢出肺炎克雷伯菌（對頭孢他啶敏感）。問題：1.該患者符合哪種類型的醫(yī)院感染？依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些非感染性疾病鑒別？（5分）3.若患者同時使用呼吸機（入院第2天開始），診斷應如何調(diào)整？（5分）答案：1.診斷：醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）。依據(jù)：（1）入院48小時后（第3天）出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促、肺部濕啰音；（2）血常規(guī)及炎癥標志物（WBC、CRP、PCT）升高；（3）胸部CT新出現(xiàn)滲出影；（4）痰涂片見大量中性粒細胞及病原體，培養(yǎng)檢出肺炎克雷伯菌（2025版第3.2.1條）。2.鑒別診斷：（1）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：多有明確誘因（如創(chuàng)傷、誤吸），影像學為彌漫性滲出，PCT通常＜0.5ng/mL；（2）心源性肺水腫：有基礎心臟病史，BNP升高，影像學為蝶翼狀滲出；（3）藥物性肺損傷：有相關用藥史，停藥后可緩解；（4）肺不張：影像學為葉段性實變，無炎癥標志物升高（第3.2.4條）。3.若患者使用呼吸機（入院第2天開始），則滿足“機械通氣≥48小時”的條件，應診斷為呼吸機相關性肺炎（VAP）。VAP屬于HAP的特殊類型，需額外強調(diào)機械通氣與感染的時間關聯(lián)（第3.2.2條）。（二）案例2（20分）患者，女，52歲，因“乳腺癌”行乳腺癌改良根治術（植入假體），術后第7天出現(xiàn)切口紅腫、皮溫升高，伴疼痛，切口周圍可觸及波動感。查體：體溫38.5℃，切口處有膿性分泌物溢出。分泌物涂片見大量中性粒細胞，培養(yǎng)為耐萬古霉素腸球菌（VRE）。問題：1.該患者手術部位感染的分類是什么？診斷依據(jù)？（10分）2.假體植入對感染診斷的時間窗有何影響？（5分）3.針對VRE感染，需注意哪些診斷要點？（5分）答案：1.分類：表淺手術部位感染（SSI）。依據(jù)：（1）術后7天（≤30天）發(fā)生；（2）累及切口表皮至真皮層；（3）具備紅腫熱痛、波動感、膿性分泌物；（4）分泌物涂片見中性粒細胞，培養(yǎng)陽性（2025版第4.1.1條）。2.假體植入屬于植入物，感染診斷時間窗延長至術后1年內(nèi)（無植入物為30天）。即使感染發(fā)生在術后7天，仍需考慮植入物相關感染的可能，但本例符合表淺感染標準（第4.1.3條）。3.VRE感染診斷要點：（1）確認病原體對萬古霉素耐藥（需經(jīng)藥敏試驗證實）；（2）排除標本污染（如分泌物需為膿性，涂片見大量白細胞）；（3）評估感染來源（是否為醫(yī)院內(nèi)獲得，如患者術前無VRE定植）；（4）結(jié)合患者免疫狀態(tài)（如是否使用激素、化療）（第6.2條）。（三）案例3（15分）患者，男，早產(chǎn)兒（30周），出生體重1500g，出生后入住NICU，予靜脈營養(yǎng)（中心靜脈導管）支持。出生第5天（入院第5天）出現(xiàn)體溫波動（37.8℃→35.5℃），反應差，喂養(yǎng)不耐受（胃潴留增加）。血常規(guī)：WBC3×10?/L，血小板50×10?/L；C反