小腿慢性化膿性骨髓炎的護(hù)理查房一、前言小腿慢性化膿性骨髓炎是一種較為復(fù)雜且棘手的疾病，病程長(zhǎng)，易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。通過本次護(hù)理查房，我們旨在全面深入地了解該疾病患者的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“右小腿反復(fù)流膿、疼痛伴竇道形成10余年”入院?；颊?0余年前因右小腿外傷后未正規(guī)處理，逐漸出現(xiàn)局部紅腫、疼痛，隨后破潰流膿，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“右小腿骨髓炎”，經(jīng)抗感染等治療后癥狀緩解，但病情仍反復(fù)。近1年來，右小腿竇道一直未愈合，時(shí)有膿性分泌物滲出，伴局部疼痛，影響行走。既往體健，否認(rèn)其他重大疾病史。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。右小腿中下段可見一約3cm×2cm大小的竇道，周圍皮膚紅腫，有少量膿性分泌物，觸之有壓痛。X線檢查示右小腿中下1/3骨質(zhì)增生、硬化，可見死骨形成。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)了解患者受傷的經(jīng)過、受傷后的處理情況以及既往治療史，明確疾病的發(fā)生發(fā)展過程。2.身體狀況評(píng)估-局部情況：觀察竇道的大小、深度、分泌物的顏色、性狀及量，評(píng)估局部皮膚的溫度、色澤、有無壓痛等。-全身情況：監(jiān)測(cè)生命體征，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、睡眠情況等，評(píng)估患者對(duì)疾病的耐受程度。3.心理社會(huì)評(píng)估：患者因病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，對(duì)治療效果缺乏信心，存在焦慮、抑郁等不良情緒。同時(shí)，由于疾病影響行走，給日常生活和工作帶來諸多不便，患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和支持程度也影響著患者的治療依從性。四、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與小腿竇道形成、膿性分泌物刺激有關(guān)。2.疼痛：與骨髓炎導(dǎo)致的局部炎癥、骨質(zhì)破壞有關(guān)。3.焦慮：與病程長(zhǎng)、病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏慢性化膿性骨髓炎的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與慢性疾病消耗、食欲減退有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.皮膚完整性受損的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)竇道愈合，保持局部皮膚清潔、干燥。-護(hù)理措施-傷口護(hù)理：每日用生理鹽水沖洗竇道，清除膿性分泌物，然后用碘伏消毒，再用無菌紗布覆蓋。操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止感染擴(kuò)散。-觀察傷口變化：密切觀察竇道的大小、深度、分泌物的變化，以及周圍皮膚有無紅腫、瘙癢等異常情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-保持局部清潔干燥：指導(dǎo)患者穿寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，避免局部受壓和摩擦。2.疼痛的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：減輕患者疼痛，提高舒適度。-護(hù)理措施-病情觀察：觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率等，評(píng)估疼痛對(duì)患者生活和睡眠的影響。-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，避免患肢受壓，減輕疼痛。-疼痛護(hù)理：根據(jù)疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果。同時(shí)，可采用局部熱敷、按摩等方法緩解疼痛，但要注意溫度適宜，避免燙傷皮膚。-心理支持：與患者溝通，了解其疼痛感受，給予心理安慰和支持，分散患者的注意力，減輕疼痛。3.焦慮的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。-護(hù)理措施-心理評(píng)估：通過與患者交流、觀察等方式，全面評(píng)估患者的焦慮程度和心理狀態(tài)。-心理疏導(dǎo)：耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心。-鼓勵(lì)家屬支持：指導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-放松訓(xùn)練：教患者一些放松技巧，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒。4.知識(shí)缺乏的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握慢性化膿性骨髓炎的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法。-護(hù)理措施-健康教育：向患者及家屬講解慢性化膿性骨髓炎的病因、病理、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面的了解。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-康復(fù)指導(dǎo)：告知患者康復(fù)鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，如關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、肌肉收縮鍛煉等，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。同時(shí)，提醒患者注意休息，避免過度勞累。-出院指導(dǎo)：在患者出院前，再次強(qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng)，如保持傷口清潔、按時(shí)服藥、定期復(fù)查等，并提供相關(guān)的健康教育資料，方便患者隨時(shí)查閱。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的護(hù)理目標(biāo)與措施-護(hù)理目標(biāo)：改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-護(hù)理措施-營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白水平等，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。-飲食調(diào)整：根據(jù)患者的口味和消化功能，制定合理的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者少食多餐，增加食物的攝入量。同時(shí)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。-營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。-監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血清蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染擴(kuò)散：密切觀察患者體溫、局部紅腫熱痛情況及有無寒戰(zhàn)、高熱等全身感染癥狀。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。加強(qiáng)傷口護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。2.病理性骨折：由于骨質(zhì)破壞，患者患肢骨質(zhì)較脆弱，易發(fā)生病理性骨折。告知患者避免患肢過度負(fù)重和劇烈活動(dòng)，保持患肢功能位。如患者出現(xiàn)局部疼痛加劇、活動(dòng)受限等骨折表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。3.關(guān)節(jié)僵硬：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬。在鍛煉過程中，要注意循序漸進(jìn)，避免過度用力，以免加重?fù)p傷。如發(fā)現(xiàn)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸減小，應(yīng)及時(shí)調(diào)整鍛煉方案，并告知醫(yī)生。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹慢性化膿性骨髓炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，讓他們了解疾病的發(fā)展過程，提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平。2.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，促進(jìn)傷口愈合和機(jī)體恢復(fù)。3.傷口護(hù)理教育：教會(huì)患者及家屬正確的傷口護(hù)理方法，如保持傷口清潔干燥、定期換藥等。告知他們注意觀察傷口情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。4.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括患肢的功能鍛煉和全身的運(yùn)動(dòng)鍛煉。向患者說明康復(fù)鍛煉的目的、方法和注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者積極配合，堅(jiān)持鍛煉，以促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。5.心理支持：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和鼓勵(lì)。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)小腿慢性化膿性骨髓炎患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們針對(duì)患者的不同護(hù)理診斷，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了一定的效果。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到，對(duì)于慢性化膿性骨髓炎患者的護(hù)理，不僅要關(guān)注局部傷口的護(hù)理，還要重視患者的全身情況、心理狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)支持等方面。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)該類患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通協(xié)作，共同制定更加合理有