舌骨上淋巴清掃術(shù)后護(hù)理查房一、前言各位護(hù)理同仁們，今天我們進(jìn)行一次舌骨上淋巴清掃術(shù)后護(hù)理查房。舌骨上淋巴清掃術(shù)是治療口腔頜面部惡性腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要手術(shù)方式之一。術(shù)后的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要，直接關(guān)系到手術(shù)效果及患者的生活質(zhì)量。通過(guò)這次查房，我們共同回顧病例，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，查找存在的問(wèn)題，進(jìn)一步提高我們的護(hù)理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，52歲，因口腔鱗狀細(xì)胞癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移入院?；颊哂虚L(zhǎng)期吸煙史，此次因發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫塊2個(gè)月，伴吞咽不適就診。完善相關(guān)檢查后，診斷明確，于[手術(shù)日期]在全麻下行舌骨上淋巴清掃術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征術(shù)后返回病房時(shí)，患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，每30分鐘測(cè)量一次，至平穩(wěn)后改為每小時(shí)測(cè)量一次，持續(xù)觀察24小時(shí)。（二）傷口情況觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。頸部傷口引流管通暢，引出淡血性液體，量約[X]ml，顏色、性質(zhì)及量隨時(shí)間變化進(jìn)行記錄。注意觀察傷口周?chē)袩o(wú)紅腫、壓痛，有無(wú)異常分泌物。（三）呼吸道情況患者術(shù)后全麻未完全清醒，給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，每日[X]次，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度，有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等情況。（四）飲食情況術(shù)后禁食禁水，待胃腸功能恢復(fù)后，拔出胃管，可先給予少量溫水，無(wú)不適后逐漸過(guò)渡到流食、半流食。觀察患者進(jìn)食情況，有無(wú)嗆咳、吞咽困難等，鼓勵(lì)患者少食多餐，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。（五）心理狀態(tài)患者對(duì)疾病及手術(shù)存在恐懼、焦慮心理，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后。通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，介紹成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理診斷（一）有窒息的危險(xiǎn)與術(shù)后呼吸道分泌物增多、吞咽功能障礙及傷口腫脹壓迫氣道有關(guān)。（二）傷口感染的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷、引流不暢及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食、胃腸功能未恢復(fù)及食欲減退有關(guān)。（四）焦慮與對(duì)疾病的擔(dān)憂及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）有窒息的危險(xiǎn)1.護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸道通暢，無(wú)窒息發(fā)生。2.護(hù)理措施-密切觀察：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是呼吸情況，觀察有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)等。-呼吸道護(hù)理：及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，鼓勵(lì)有效咳嗽咳痰，必要時(shí)吸痰。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日[X]次，稀釋痰液，促進(jìn)排出。-體位護(hù)理：患者清醒后，可抬高床頭30°-45°，以利于呼吸和引流，防止舌根后墜堵塞氣道。-保持氣道通暢：備好氣管切開(kāi)包、吸痰裝置等急救物品，以便在緊急情況下能迅速采取措施。（二）傷口感染的危險(xiǎn)1.護(hù)理目標(biāo)：傷口無(wú)感染，愈合良好。2.護(hù)理措施-傷口觀察：密切觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持傷口清潔干燥，如有浸濕及時(shí)更換。觀察傷口周?chē)袩o(wú)紅腫、壓痛、發(fā)熱等感染跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-引流管護(hù)理：妥善固定頸部傷口引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，準(zhǔn)確記錄，若引流液突然減少或增多，顏色異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。每日更換引流裝置，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。-切口護(hù)理：遵醫(yī)囑給予傷口換藥，一般術(shù)后第1天換藥1次，以后根據(jù)傷口情況適當(dāng)調(diào)整換藥頻率。換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷傷口。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在相對(duì)穩(wěn)定水平，能滿足機(jī)體康復(fù)需要。2.護(hù)理措施-飲食護(hù)理：術(shù)后禁食禁水期間，通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。胃腸功能恢復(fù)后，拔出胃管，先給予少量溫水，無(wú)不適后逐漸過(guò)渡到流食、半流食。飲食以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富為主，如米湯、魚(yú)湯、蛋羹、面條等。鼓勵(lì)患者少食多餐，逐漸增加進(jìn)食量。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于進(jìn)食不足或不能進(jìn)食的患者，可遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，每日用生理鹽水或漱口液漱口[X]次，防止口腔感染，增進(jìn)食欲。（四）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理溝通：主動(dòng)與患者交流，了解其心理狀態(tài)和擔(dān)憂的問(wèn)題，給予耐心傾聽(tīng)和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的必要性及安全性，介紹成功病例，增強(qiáng)患者的信心。-環(huán)境支持：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，減少不良刺激。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血1.觀察要點(diǎn)：密切觀察傷口敷料有無(wú)滲血，引流液的顏色、性質(zhì)及量。若引流液短時(shí)間內(nèi)突然增多，顏色鮮紅，或患者出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難等，應(yīng)警惕出血的可能。2.護(hù)理措施：立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助患者取半臥位，保持呼吸道通暢。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予止血藥物。若出血量大，可能需再次手術(shù)止血，做好術(shù)前準(zhǔn)備。（二）感染1.觀察要點(diǎn)：觀察傷口有無(wú)紅腫、壓痛、發(fā)熱，體溫變化，有無(wú)膿性分泌物，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否升高。2.護(hù)理措施：加強(qiáng)傷口護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，控制感染。給予營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。若傷口出現(xiàn)感染，及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)換藥，保持引流通暢。（三）乳糜漏1.觀察要點(diǎn)：觀察傷口引流液中有無(wú)乳白色液體，每日記錄引流量。若引流量持續(xù)增多，應(yīng)考慮乳糜漏的可能。2.護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)乳糜漏，立即停止經(jīng)口進(jìn)食，給予胃腸減壓，遵醫(yī)囑給予低脂、高蛋白飲食或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。保持引流管通暢，避免堵塞。多數(shù)患者通過(guò)保守治療，如禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等，乳糜漏可逐漸停止。若保守治療無(wú)效，可能需手術(shù)治療。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)告知患者術(shù)后飲食的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食。出院后繼續(xù)保持清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，多吃新鮮蔬菜水果，避免食用辛辣、刺激性食物及過(guò)硬、過(guò)燙的食物。少食多餐，逐漸增加食量。（二）傷口護(hù)理指導(dǎo)患者保持傷口清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止碰撞傷口。告知患者傷口拆線時(shí)間及注意事項(xiàng)，按時(shí)到醫(yī)院換藥、拆線。如傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。（三）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔功能訓(xùn)練，如張口、閉口、伸舌、卷舌等動(dòng)作，每日數(shù)次，每次10-15分鐘，以促進(jìn)口腔肌肉功能恢復(fù)。進(jìn)行頸部功能鍛煉，如頸部前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等，防止頸部肌肉粘連，影響活動(dòng)。（四）定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后[具體復(fù)查時(shí)間]到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，包括血常規(guī)、頸部超聲、喉鏡等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，調(diào)整治療方案。（五）心理調(diào)適鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，面對(duì)疾病和生活。介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、散步、與家人朋友交流等，緩解心理壓力。若患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，及時(shí)尋求心理醫(yī)生的幫助。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)舌骨上淋巴清掃術(shù)后患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院到術(shù)后康復(fù)，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要我們精心護(hù)理。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，要關(guān)注患者的心理需求，給予心理支持和安慰