甲型H1N1流行性感冒性腦病個案護理一、前言甲型H1N1流感是一種具有高度傳染性的急性呼吸道疾病，可引發(fā)多種并發(fā)癥，其中甲型H1N1流行性感冒性腦病雖相對罕見，但病情兇險，嚴重威脅患者生命健康。及時、有效的護理對于改善患者預后至關重要。通過對一例甲型H1N1流行性感冒性腦病患者的護理實踐，總結經驗，為今后的護理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男，12歲。因發(fā)熱、咳嗽3天，伴頭痛、嘔吐2天入院。患者3天前無明顯誘因出現發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴咳嗽、流涕，自服退燒藥后癥狀無明顯緩解。2天前出現頭痛、嘔吐，呈噴射性，嘔吐物為胃內容物，遂來我院就診。門診以“甲型H1N1流感”收入院。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP100/60mmHg。神志清，精神差，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。血常規(guī)：白細胞計數12.5×10?/L，中性粒細胞比例80%。甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性。入院后患者病情逐漸加重，出現意識障礙，轉入重癥監(jiān)護室進一步治療。三、護理評估1.病情觀察密切監(jiān)測患者體溫、心率、呼吸、血壓、神志、瞳孔等生命體征變化。觀察患者頭痛、嘔吐情況，記錄嘔吐次數、量及性質。注意患者有無抽搐、驚厥等神經系統癥狀。2.呼吸道評估評估患者咳嗽、咳痰情況，觀察痰液的顏色、量及黏稠度。聽診雙肺呼吸音，了解有無啰音及啰音的部位、性質。3.神經系統評估定期評估患者的意識狀態(tài)，采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）進行評分。觀察患者有無腦膜刺激征，評估肢體活動及肌力情況。4.心理社會評估了解患者及家屬對疾病的認知程度和心理狀態(tài)，評估患者家屬的支持系統及經濟狀況?；颊咭虿∏閲乐?，意識不清，家屬表現出焦慮、恐懼等情緒。四、護理診斷1.體溫過高與甲型H1N1流感病毒感染有關。2.急性意識障礙與甲型H1N1流行性感冒性腦病有關。3.潛在并發(fā)癥：驚厥、腦疝與顱內壓增高有關。4.氣體交換受損與肺部感染、痰液黏稠有關。5.焦慮與患者病情嚴重、預后不確定有關。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常。-護理措施：-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，體溫異常時隨時測量。-給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。-遵醫(yī)囑給予退燒藥，用藥后觀察體溫變化及有無出汗、虛脫等情況。-保持病室溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%。-鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分。2.急性意識障礙-護理目標：患者意識狀態(tài)逐漸改善。-護理措施：-專人護理，保持呼吸道通暢，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。-密切觀察患者意識、瞳孔變化，每30分鐘至1小時評估一次，如有異常及時報告醫(yī)生。-給予患者適當的刺激，如輕輕呼喚患者名字、觸摸患者肢體等，以了解患者意識恢復情況。-保持病室安靜，避免各種刺激，減少探視人員。3.潛在并發(fā)癥：驚厥、腦疝-護理目標：患者不發(fā)生驚厥、腦疝等并發(fā)癥。-護理措施：-密切觀察患者有無驚厥先兆，如煩躁不安、口角抽動等，如有異常及時通知醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，用藥后觀察患者反應，防止呼吸抑制等不良反應。-避免患者劇烈咳嗽、用力排便等，防止顱內壓增高。-若患者出現驚厥，立即將患者頭偏向一側，解開衣領，用壓舌板置于上下磨牙之間，防止咬傷舌頭，同時給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予止驚藥物。-密切觀察患者生命體征、神志、瞳孔變化，如出現意識障礙加深、瞳孔不等大等腦疝表現，立即報告醫(yī)生并配合搶救。4.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸平穩(wěn)，氣體交換良好。-護理措施：-給予患者半臥位或坐位，利于呼吸。-指導患者有效咳嗽、咳痰，定時協助患者翻身、拍背，促進痰液排出。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日2-3次，以稀釋痰液，減輕呼吸道炎癥。-觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，必要時給予氧氣吸入，維持血氧飽和度在90%以上。5.焦慮-護理目標：患者及家屬焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者家屬介紹疾病的相關知識、治療方案及預后，增加其對疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵患者家屬參與患者的護理，如協助患者生活護理等，增強其自信心。-為患者家屬提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證其充足的睡眠。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肺部感染密切觀察患者咳嗽、咳痰情況，定期復查血常規(guī)、C反應蛋白、胸部X線等檢查，了解肺部感染情況。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，加強呼吸道護理，保持呼吸道通暢，防止交叉感染。2.水電解質紊亂準確記錄患者出入量，監(jiān)測血電解質變化。根據患者情況，遵醫(yī)囑及時補充水分和電解質，維持水、電解質平衡。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬介紹甲型H1N1流感的傳播途徑、臨床表現、治療方法及預防措施，提高其對疾病的認知水平。2.預防知識教育指導患者及家屬養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，如勤洗手、勤通風、避免前往人員密集場所等。加強體育鍛煉，增強體質，提高免疫力。3.康復指導告知患者及家屬康復期間注意休息，保證充足的睡眠。飲食宜清淡、易消化，富含營養(yǎng)。鼓勵患者適當進行康復訓練，如肢體功能鍛煉等，促進康復。八、總結通過對該例甲型H1N1流行性感冒性腦病患者的護理，我們深刻認識到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。在護理過程中，我們密切觀察病情變化，及時采取有效的護理措施，針對患者的不同護理診斷制定個性化的護理方案，有效地預防了并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者的康復。同時，通過與患者家屬的溝通交流，給予他們心理支持和健康教育，幫助他們更好地應對疾病。在今后的工作中，我們將不斷總結經驗，提高護理水平，為更多的患者提供優(yōu)質的護理服務。此次護理工作也讓我們意識到，對于甲型H1N1流感等傳染性疾病，早期診斷、及時治療以及有效的護理干預是改善患者預后的關鍵。我們要加強對這類疾病的認識和研究，不斷優(yōu)化護理流程和方法，以更好地保障患者的健康。同時，健康教育在疾病防治中也起著重要作用，我們要通過多種方式向公眾普及疾病知識，提高自我防護意識，共同預防和控制疾病的傳播。在面對甲型H1N1流行性感冒性腦病這種復雜且兇險的