支氣管真菌感染的個案護理一、前言支氣管真菌感染在臨床上并不少見，隨著抗生素的廣泛使用、免疫抑制劑的應用以及人口老齡化等因素，其發(fā)病率呈上升趨勢。支氣管真菌感染可導致患者出現咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱等癥狀，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命。因此，對于支氣管真菌感染患者的護理至關重要。通過對一例支氣管真菌感染患者的護理，總結經驗，為今后的臨床護理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，65歲，因“反復咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1個月”入院。患者1個月前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量較多，不易咳出，伴有發(fā)熱，體溫最高達39℃，無寒戰(zhàn)、盜汗，無胸痛、咯血，在當地診所給予抗感染治療（具體藥物不詳），癥狀無明顯緩解。遂來我院就診，門診以“支氣管感染”收入院?；颊呒韧新宰枞苑渭膊∈?0年，長期吸煙史40年，每天20支左右。入院查體：體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇無發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞比例80%。胸部CT示：雙肺紋理增粗、紊亂，右肺中葉及左肺下葉見斑片狀模糊影。痰涂片檢查發(fā)現真菌孢子。初步診斷為支氣管真菌感染，慢性阻塞性肺疾病急性加重期。三、護理評估1.健康史：詳細了解患者的既往病史，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、腫瘤等，以及近期是否使用過抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物。2.身體狀況：觀察患者的生命體征、咳嗽、咳痰情況、發(fā)熱程度及熱型、呼吸頻率及節(jié)律等。評估肺部啰音的部位、性質和程度。3.心理社會狀況：患者因病情反復，治療效果不佳，易產生焦慮、煩躁等情緒。了解患者的家庭經濟狀況、社會支持系統(tǒng)等，評估患者對疾病的認知程度和心理承受能力。4.實驗室及輔助檢查：密切關注血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原、痰涂片、痰培養(yǎng)、胸部CT等檢查結果的變化，為病情判斷和治療提供依據。四、護理診斷1.體溫過高：與支氣管真菌感染引起的炎癥反應有關。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關。3.焦慮：與病情反復、擔心預后有關。4.知識缺乏：缺乏支氣管真菌感染的相關知識。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常。-護理措施：-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現病情變化。-降溫處理：體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。必要時給予藥物降溫，用藥后觀察降溫效果及有無不良反應。-環(huán)境調節(jié)：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。-補充水分：鼓勵患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.清理呼吸道無效-護理目標：患者呼吸道通暢，痰液易于咳出。-護理措施：-指導有效咳嗽：指導患者采取正確的咳嗽姿勢，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液。對于咳嗽無力的患者，可協(xié)助其翻身、拍背，拍背時手指并攏、稍向內合掌，由下向上、由外向內輕輕拍打患者背部，以促進痰液排出。-濕化氣道：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用藥物有氨溴索、布地奈德等，以稀釋痰液，減輕呼吸道黏膜水腫。霧化吸入時指導患者正確配合，保持面罩與面部緊密貼合，呼吸均勻。-體位引流：根據病變部位采取相應的體位，使病變部位處于高位，引流支氣管開口向下，以利于痰液引流。如右肺中葉病變，可采取右側臥位，床頭抬高30°-50°。引流時間每次15-30分鐘，每日2-3次。-吸痰護理：對于痰液黏稠不易咳出或咳嗽反射消失的患者，及時給予吸痰。吸痰時嚴格遵守無菌操作原則，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。吸痰前后給予患者高流量吸氧，以防止吸痰過程中出現低氧血癥。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理支持：主動與患者溝通，了解其內心感受，給予關心和安慰。向患者介紹支氣管真菌感染的相關知識、治療方法及預后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：及時向患者反饋病情變化及治療效果，讓患者了解自己的病情處于可控狀態(tài)。對于患者提出的疑問，耐心解答，消除其顧慮。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，以緩解焦慮情緒。每天定時進行，每次15-20分鐘。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹同病種康復患者的經驗，增強患者的康復信念。4.知識缺乏-護理目標：患者及家屬了解支氣管真菌感染的相關知識，掌握自我護理方法。-護理措施：-健康宣教：向患者及家屬講解支氣管真菌感染的病因、傳播途徑、治療方法及預防措施等知識。采用通俗易懂的語言，結合圖片、視頻等方式，使患者易于理解。-飲食指導：指導患者攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-休息與活動：保證患者充足的休息，避免勞累。根據患者的病情和體力，指導其進行適當的活動，如散步、太極拳等，以增強肺功能。-用藥指導：向患者介紹抗真菌藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項等。囑患者嚴格遵醫(yī)囑按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。用藥過程中如出現不適，及時告知醫(yī)護人員。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.呼吸衰竭：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識狀態(tài)，監(jiān)測血氣分析結果。若患者出現呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安、意識障礙等，應及時報告醫(yī)生，并做好氣管插管或氣管切開等搶救準備。2.咯血：觀察患者痰液及口腔分泌物的顏色、性狀和量，若出現咯血，應立即讓患者頭偏向一側，防止窒息。記錄咯血量，遵醫(yī)囑給予止血藥物治療。對于大咯血患者，應做好輸血、手術等搶救準備。3.感染性休克：密切觀察患者的生命體征、面色、尿量等變化。若患者出現血壓下降、脈搏細速、四肢濕冷、尿量減少等休克癥狀，應立即建立靜脈通道，快速補充血容量，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，積極配合醫(yī)生進行搶救。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹支氣管真菌感染的病因、發(fā)病機制、臨床表現、治療方法及預后等知識，使其對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.預防措施教育：指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔清潔。避免長期使用抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物。加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。戒煙限酒，避免接觸過敏原及刺激性氣體。3.康復指導：指導患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以改善肺功能。定期進行復診，遵醫(yī)囑按時服藥，如有病情變化及時就醫(yī)。4.心理指導：鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。介紹一些緩解焦慮、緊張情緒的方法，如聽音樂、看書、與家人朋友交流等，以促進身心康復。八、總結通過對該例支氣管真菌感染患者的護理，我們深刻體會到全面、細致的護理對于患者康復的重要性。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護理措施，如體溫護理、呼吸道護理、心理護理、健康教育等，幫助患者緩解了癥狀，提高了治療效果，增強了患者的康復信心。同時，我們也認識到支氣管真菌感染的治療是一個長期的過程，需要醫(yī)護人員、患者及家屬的共同努力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對支氣管真菌感染患者的護理，不斷總結經驗，提高護理