第一掌骨干骨折的護(hù)理課件一、前言第一掌骨干骨折在臨床上較為常見(jiàn)，多由直接暴力或間接暴力引起。它不僅會(huì)影響手部的正常功能，還可能給患者帶來(lái)較大的痛苦。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理至關(guān)重要。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們旨在進(jìn)一步提高對(duì)第一掌骨干骨折護(hù)理的認(rèn)識(shí)，規(guī)范護(hù)理流程，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因不慎摔倒，右手著地，致右手第一掌骨骨折入院。受傷后，患者右手第一掌骨處疼痛劇烈，腫脹明顯，活動(dòng)受限。X線檢查顯示第一掌骨干骨折，斷端有移位。患者既往身體健康，無(wú)其他重大疾病史。入院后，完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行第一掌骨干骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況評(píng)估1.生命體征：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次，直至平穩(wěn)?；颊咝g(shù)后生命體征平穩(wěn)，體溫在正常范圍內(nèi)，脈搏、呼吸、血壓波動(dòng)較小。2.意識(shí)狀態(tài)：觀察患者意識(shí)是否清楚，有無(wú)煩躁不安、嗜睡等異常情況?；颊咭庾R(shí)清晰，對(duì)答切題。（二）局部情況評(píng)估1.傷口觀察：查看手術(shù)切口敷料是否清潔、干燥，有無(wú)滲血、滲液。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并更換敷料。術(shù)后傷口敷料包扎良好，無(wú)明顯滲血、滲液。2.肢體腫脹：觀察右手第一掌骨周圍軟組織腫脹情況，評(píng)估腫脹程度。術(shù)后當(dāng)天，右手腫脹明顯，隨著時(shí)間推移，腫脹逐漸減輕。3.手指血運(yùn)：通過(guò)觀察手指的顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及有無(wú)麻木、疼痛等感覺(jué)異常，評(píng)估手指血運(yùn)情況?；颊呤种割伾t潤(rùn)，溫度正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間在2-3秒，無(wú)明顯感覺(jué)異常。4.骨折固定情況：檢查骨折部位的外固定裝置是否牢固，有無(wú)松動(dòng)、移位。內(nèi)固定術(shù)后，觀察內(nèi)固定物的位置是否正確，有無(wú)影響骨折愈合的因素?；颊吖钦酃潭己?，外固定裝置無(wú)松動(dòng)，內(nèi)固定物位置正常。（三）心理狀態(tài)評(píng)估患者因手部受傷，擔(dān)心骨折愈合情況及手部功能恢復(fù)，表現(xiàn)出焦慮情緒。主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷及手術(shù)切口有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心骨折愈合及手部功能恢復(fù)有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：感染、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等。4.知識(shí)缺乏：缺乏第一掌骨干骨折的康復(fù)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）疼痛護(hù)理1.護(hù)理目標(biāo)：減輕患者疼痛，使其疼痛程度控制在可忍受范圍內(nèi)。2.護(hù)理措施-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持正確的體位，避免骨折部位受壓，減輕疼痛。將患肢抬高，略高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，從而緩解疼痛。-疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評(píng)分采取相應(yīng)的護(hù)理措施。當(dāng)疼痛評(píng)分≥4分時(shí)，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。-放松訓(xùn)練：教會(huì)患者一些放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、冥想等，分散其注意力，緩解疼痛。（二）焦慮護(hù)理1.護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療和康復(fù)的信心。2.護(hù)理措施-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其焦慮的原因，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹第一掌骨干骨折的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過(guò)程，讓患者對(duì)疾病有充分的了解，減輕其心理負(fù)擔(dān)。-鼓勵(lì)支持：鼓勵(lì)患者積極參與治療和護(hù)理，肯定其每一點(diǎn)進(jìn)步，增強(qiáng)其自信心。同時(shí)，介紹成功康復(fù)的病例，讓患者看到希望。-家屬配合：指導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。（三）潛在并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.感染的預(yù)防及護(hù)理-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防傷口感染，確保傷口順利愈合。-護(hù)理措施-傷口護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔、干燥。觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、異味等異常情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-引流管護(hù)理：若患者術(shù)后留置引流管，妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓。觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，做好記錄。當(dāng)引流液量逐漸減少，顏色變淡時(shí)，可遵醫(yī)囑拔除引流管。-抗生素使用：合理使用抗生素，嚴(yán)格掌握用藥指征和用藥時(shí)間，避免濫用抗生素。2.關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防及護(hù)理-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。-護(hù)理措施-早期功能鍛煉：術(shù)后麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈伸手指等簡(jiǎn)單的功能鍛煉，每次鍛煉10-15分鐘，每天3-4次。隨著病情的恢復(fù)，逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度和頻率。-物理治療：根據(jù)患者情況，可采用紅外線照射、熱敷等物理治療方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者及家屬講解關(guān)節(jié)僵硬的危害及功能鍛煉的重要性，取得他們的配合，督促患者堅(jiān)持功能鍛煉。3.肌肉萎縮的預(yù)防及護(hù)理-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防肌肉萎縮，維持肌肉力量。-護(hù)理措施-肌肉鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行手部肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉，如用力握拳、放松，反復(fù)進(jìn)行，每次持續(xù)5-10秒，每天3-4組。同時(shí)，可進(jìn)行前臂肌肉的按摩，促進(jìn)肌肉血液循環(huán)。-營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)肌肉恢復(fù)。必要時(shí)，可遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握第一掌骨干骨折的康復(fù)知識(shí)。2.護(hù)理措施-健康教育：向患者及家屬介紹第一掌骨干骨折的病因、治療方法、康復(fù)過(guò)程及注意事項(xiàng)等知識(shí)。采用通俗易懂的語(yǔ)言，結(jié)合圖片、視頻等方式進(jìn)行講解，使他們易于理解。-康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，并詳細(xì)指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。包括不同階段的功能鍛煉方法、時(shí)間、強(qiáng)度等，確保他們能夠正確實(shí)施。-定期隨訪：告知患者及家屬定期復(fù)診的重要性，出院后通過(guò)電話隨訪等方式，了解患者康復(fù)情況，及時(shí)給予指導(dǎo)和建議。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）感染密切觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象。若發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)膿性分泌物，體溫持續(xù)升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。加強(qiáng)傷口換藥，保持傷口清潔，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。（二）關(guān)節(jié)僵硬觀察患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否逐漸減小，有無(wú)疼痛、腫脹等不適。若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，及時(shí)調(diào)整功能鍛煉方案，增加鍛煉強(qiáng)度和頻率，同時(shí)配合物理治療，如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等，幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（三）肌肉萎縮定期評(píng)估患者手部肌肉力量，觀察有無(wú)肌肉萎縮的表現(xiàn)，如肌肉體積減小、力量減弱等。加強(qiáng)肌肉鍛煉指導(dǎo)，督促患者堅(jiān)持進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，必要時(shí)可使用輔助器具，如握力器等，幫助增強(qiáng)肌肉力量。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)：告知患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜水果、牛奶等，以促進(jìn)骨折愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。2.功能鍛煉指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解功能鍛煉的重要性和方法，強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)的原則。指導(dǎo)患者在不同階段進(jìn)行正確的功能鍛煉，如術(shù)后早期的握拳、屈伸手指鍛煉，中期的腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，后期的日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等。鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)參與功能鍛煉，持之以恒，以促進(jìn)手部功能的恢復(fù)。3.傷口護(hù)理指導(dǎo)：告知患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。如傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加重等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。4.復(fù)查指導(dǎo)：囑咐患者按照醫(yī)生安排定期復(fù)查，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況。如有不適或疑問(wèn)，隨時(shí)就診。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)第一掌骨干骨折患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的評(píng)估，到護(hù)理診斷的確定，再到護(hù)理目標(biāo)與措施的實(shí)施，以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變