流行性腮腺炎性腎炎的診治及護(hù)理一、前言流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，以腮腺非化膿性腫脹、疼痛為主要特征。而流行性腮腺炎性腎炎作為其較為少見的并發(fā)癥之一，在臨床工作中雖不常見，但一旦發(fā)生，若診治及護(hù)理不當(dāng)，可能會對患者的腎臟功能造成不同程度的損害，影響患者的預(yù)后。因此，深入了解流行性腮腺炎性腎炎的診治及護(hù)理要點，對于提高臨床治療效果、保障患者健康具有重要意義。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“雙側(cè)腮腺腫大伴疼痛[X]天，發(fā)現(xiàn)血尿[X]天”入院?；颊哂赱發(fā)病時間]無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)腮腺腫大，伴有疼痛，體溫最高達(dá)[X]℃，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉等不適。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“流行性腮腺炎”，給予抗病毒等治療后，腮腺腫大稍有緩解。但隨后患者出現(xiàn)肉眼血尿，為進(jìn)一步診治收入我院。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。雙側(cè)腮腺腫大，壓痛明顯，表面皮膚無紅腫破潰。心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)[X]×10?/L，中性粒細(xì)胞比例[X]%；血淀粉酶[X]U/L；尿蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞[X]個/HP。血生化檢查：肌酐[X]μmol/L，尿素氮[X]mmol/L。腮腺炎病毒抗體IgM陽性。腎臟超聲檢查提示雙腎大小正常，實質(zhì)回聲均勻。初步診斷為“流行性腮腺炎性腎炎”。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患者流行性腮腺炎的發(fā)病情況，包括起病緩急、癥狀表現(xiàn)、治療經(jīng)過等，了解是否有其他基礎(chǔ)疾病。2.身體狀況-局部表現(xiàn)：觀察腮腺腫大的程度、范圍、有無壓痛及皮膚變化，評估腮腺腫脹對患者進(jìn)食、吞咽等日常生活的影響。-腎臟表現(xiàn)：密切關(guān)注血尿的顏色、性質(zhì)、量，有無蛋白尿，監(jiān)測腎功能指標(biāo)如肌酐、尿素氮等的變化，評估腎臟功能受損情況。-全身癥狀：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，了解患者有無發(fā)熱、乏力、頭痛等不適，判斷病情的嚴(yán)重程度。3.心理社會狀況：患者及家屬對流行性腮腺炎性腎炎缺乏了解，擔(dān)心疾病的預(yù)后，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。評估患者及家屬的心理狀態(tài)，了解其對疾病知識的需求程度。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與腮腺炎癥及腎臟病變有關(guān)2.排尿異常：血尿、蛋白尿與流行性腮腺炎性腎炎導(dǎo)致的腎臟損害有關(guān)3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4.知識缺乏：缺乏流行性腮腺炎性腎炎的相關(guān)知識五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-減輕患者疼痛，提高舒適度。-改善排尿異常，使血尿、蛋白尿癥狀減輕，腎功能逐漸恢復(fù)。-緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。-患者及家屬了解流行性腮腺炎性腎炎的相關(guān)知識，積極配合治療與護(hù)理。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動，避免腮腺局部受壓，以減輕疼痛。-給予清淡、易消化的半流質(zhì)飲食，避免酸性食物，因酸性食物可加重腮腺疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-局部冷敷，可減輕炎癥充血，緩解疼痛。但注意避免凍傷皮膚。-排尿異常護(hù)理-密切觀察血尿的變化，準(zhǔn)確記錄血尿的顏色、性質(zhì)及量，如血尿顏色加深、量增多或出現(xiàn)血凝塊等異常情況，及時報告醫(yī)生。-指導(dǎo)患者留取清潔中段尿標(biāo)本，定期復(fù)查尿常規(guī)，監(jiān)測蛋白尿的變化。-囑患者多飲水，每日飲水量在[X]ml以上，以沖洗尿路，減少血尿形成，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。-遵醫(yī)囑給予保護(hù)腎臟的藥物治療，觀察用藥后腎功能指標(biāo)的變化，評估治療效果。-心理護(hù)理-主動與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和顧慮，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹流行性腮腺炎性腎炎的病因、治療方法及預(yù)后，使他們對疾病有正確的認(rèn)識，增強(qiáng)治療信心。-鼓勵患者積極參與治療和護(hù)理過程，如自我護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等，提高其自我管理能力，緩解焦慮情緒。-知識宣教-向患者及家屬講解流行性腮腺炎性腎炎的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理要點，使其了解疾病的相關(guān)知識。-指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。-強(qiáng)調(diào)飲食的重要性，告知患者應(yīng)遵循低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食原則，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。-指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，保持會陰部清潔。-告知患者及家屬按醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查的重要性，如有不適及時就醫(yī)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.睪丸炎或卵巢炎：多見于青春期后的男性或女性患者。密切觀察患者有無陰囊或下腹部疼痛、腫脹等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)睪丸炎或卵巢炎的早期表現(xiàn)。若發(fā)生睪丸炎，應(yīng)托起陰囊，局部冷敷，以減輕疼痛和腫脹。對于疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。同時，向患者及家屬解釋睪丸炎一般不影響生育功能，消除其顧慮。2.胰腺炎：觀察患者有無腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，監(jiān)測血淀粉酶、脂肪酶等指標(biāo)。若懷疑有胰腺炎發(fā)生，應(yīng)及時禁食、胃腸減壓，遵醫(yī)囑給予抑制胰液分泌的藥物治療。密切觀察病情變化，防止病情進(jìn)一步惡化。3.腦膜腦炎：注意觀察患者有無頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直、意識障礙等癥狀，警惕腦膜腦炎的發(fā)生。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如腰椎穿刺等，以明確診斷。給予患者頭部抬高、吸氧等護(hù)理措施，遵醫(yī)囑使用脫水劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。七、健康教育1.疾病預(yù)防-向患者及家屬強(qiáng)調(diào)流行性腮腺炎的傳染性，在疾病流行期間，盡量避免到人員密集的場所，外出時佩戴口罩。-注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)。-對于易感人群，如未患過流行性腮腺炎的兒童，可接種腮腺炎減毒活疫苗進(jìn)行預(yù)防。2.康復(fù)指導(dǎo)-告知患者出院后仍需注意休息，避免勞累，逐漸增加活動量。-飲食上繼續(xù)遵循低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食原則，保證營養(yǎng)均衡。-按醫(yī)囑繼續(xù)服用藥物，不要自行增減藥量或停藥，定期復(fù)查腎功能、尿常規(guī)等指標(biāo)。-注意觀察自身癥狀，如有無腮腺再次腫大、血尿、蛋白尿復(fù)發(fā)等情況，如有異常及時就醫(yī)。3.心理調(diào)適：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，正確面對疾病，避免因疾病影響生活質(zhì)量?？蛇m當(dāng)參加一些社交活動，與家人、朋友多溝通交流，緩解心理壓力。八、總結(jié)通過對該例流行性腮腺炎性腎炎患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬思膊〉脑\治及護(hù)理要點。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，如疼痛護(hù)理、排尿異常護(hù)理、心理護(hù)理及知識宣教等，同時加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果?；颊叩奶弁吹玫骄徑?，排尿異常情況逐漸改善，焦慮情緒明顯減輕，對疾病的相關(guān)知識有了更深入的了解，積極配合治療與護(hù)理。流行性腮腺炎性腎炎雖