酒精性肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血個案護(hù)理一、前言酒精性肝硬化是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟慢性損傷，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。食管靜脈曲張破裂出血是其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔血、黑便，甚至休克，嚴(yán)重威脅患者生命。對于此類患者的護(hù)理，需要醫(yī)護(hù)人員具備專業(yè)的知識和技能，密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。本文通過對一例酒精性肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血患者的護(hù)理查房，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者男性，55歲，因“反復(fù)上腹部脹痛10年，加重伴嘔血、黑便1天”入院。患者有長期大量飲酒史20余年，每日飲酒量約半斤。10年前開始出現(xiàn)上腹部脹痛，未予重視。近1年來癥狀逐漸加重，曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“酒精性肝硬化”，未規(guī)律治療。1天前患者無明顯誘因出現(xiàn)嘔血，為鮮紅色血液，量約500ml，伴有黑便，呈柏油樣，量約300g，遂急診入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓80/50mmHg。神志清，精神萎靡，面色蒼白，貧血貌。腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲張，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性。腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲。血常規(guī)：血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞3.5×10?/L，血小板50×10?/L。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶150U/L，總膽紅素50μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白35g/L。凝血功能：PT18秒，INR1.5。胃鏡檢查：食管靜脈曲張（重度），可見藍(lán)色血栓形成，胃底靜脈曲張。診斷為酒精性肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血。三、護(hù)理評估1.病情評估密切觀察患者的生命體征、神志、面色、尿量等變化，準(zhǔn)確記錄嘔血、黑便的量、顏色及性質(zhì)。觀察患者有無頭暈、心慌、乏力等失血性休克的表現(xiàn)。2.心理評估患者因突發(fā)嘔血、黑便，病情嚴(yán)重，對疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂和恐懼。評估患者的心理狀態(tài)，了解其對疾病的認(rèn)知程度和心理需求。3.營養(yǎng)狀況評估患者長期飲酒，食欲減退，營養(yǎng)攝入不足。評估患者的體重、體質(zhì)指數(shù)、血清白蛋白水平等，了解其營養(yǎng)狀況。4.生活自理能力評估患者因病情較重，活動受限。評估患者的生活自理能力，如進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁等，為制定護(hù)理計劃提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.體液不足與食管靜脈曲張破裂出血有關(guān)2.恐懼與突發(fā)嘔血、黑便，病情嚴(yán)重有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期飲酒、食欲減退、消化吸收功能障礙有關(guān)4.活動無耐力與肝功能減退、貧血有關(guān)5.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、水腫有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-維持患者的體液平衡，糾正休克。-緩解患者的恐懼心理，增強(qiáng)其治療信心。-改善患者的營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力。-提高患者的活動耐力，促進(jìn)康復(fù)。-預(yù)防皮膚完整性受損，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.護(hù)理措施-體液不足的護(hù)理-迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、輸血等治療，糾正休克。密切觀察患者的生命體征、神志、尿量等變化，根據(jù)病情調(diào)整補(bǔ)液速度。-準(zhǔn)確記錄出入量，觀察嘔血、黑便的情況，為治療提供依據(jù)。-給予患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧。-恐懼的護(hù)理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其治療信心。-操作時動作輕柔，避免給患者帶來不良刺激。鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受，及時給予回應(yīng)。-安排家屬陪伴患者，給予情感支持。-營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用粗糙、堅硬、辛辣、刺激性食物，以防再次出血。-少量多餐，根據(jù)患者的食欲和消化情況調(diào)整飲食量。必要時給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)攝入。-遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，如補(bǔ)充白蛋白、氨基酸等。-活動無耐力的護(hù)理-評估患者的活動耐力，制定個性化的活動計劃。鼓勵患者適當(dāng)活動，如床上翻身、四肢關(guān)節(jié)活動等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。-逐漸增加患者的活動量，如坐起、床邊站立、行走等?；顒舆^程中密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時停止活動。-給予患者必要的協(xié)助，如攙扶、使用輔助器具等。-有皮膚完整性受損的危險的護(hù)理-保持患者皮膚清潔干燥，定期更換床單、衣物。-協(xié)助患者翻身，每2小時1次，避免局部皮膚長期受壓。按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。-水腫患者抬高下肢，減輕水腫。使用氣墊床或減壓床墊，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.再出血的觀察及護(hù)理密切觀察患者有無再次嘔血、黑便，監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、凝血功能等變化。若患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速等失血性休克的表現(xiàn)，或血紅蛋白持續(xù)下降，提示可能再次出血。應(yīng)立即通知醫(yī)生，配合搶救。2.肝性腦病的觀察及護(hù)理觀察患者的神志、精神狀態(tài)、行為舉止等變化，有無撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡、昏迷等肝性腦病的表現(xiàn)。監(jiān)測血氨、肝功能等指標(biāo)。保持大便通暢，避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥等誘發(fā)肝性腦病的藥物。若患者出現(xiàn)肝性腦病的先兆癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的治療措施。3.感染的觀察及護(hù)理觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染的癥狀。監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。加強(qiáng)病房管理，保持病房清潔、通風(fēng)良好。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬介紹酒精性肝硬化的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。讓患者了解疾病的嚴(yán)重性，增強(qiáng)自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用粗糙、堅硬、辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。告知患者飲食對疾病治療和康復(fù)的重要性，鼓勵患者積極配合飲食治療。3.休息與活動指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累。根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定合理的活動計劃。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項。指導(dǎo)患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。5.定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)、凝血功能、胃鏡等指標(biāo)。及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對該例酒精性肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏?、護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)與措施、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育等方面的內(nèi)容。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，及時處理并發(fā)癥，同時加強(qiáng)健康教育，提高患者的自我保健意識和治療依從性。經(jīng)過精心護(hù)理，患者的病情得到了有效控制，生命體征逐漸平穩(wěn)，營養(yǎng)狀況有所改善，活動耐力增強(qiáng)，皮膚完整性良好。通過此次護(hù)理查房，我們也認(rèn)識到對于酒精性肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血患者的護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員具備扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗