胃黏膜下恒徑動脈破裂出血的護理課件一、前言胃黏膜下恒徑動脈破裂出血（Dieulafoy?。┦且环N較為少見但卻具有潛在嚴重性的上消化道出血病因。它以胃黏膜下恒徑動脈畸形為病理基礎，一旦破裂，可導致大量出血，病情進展迅速，若不及時有效處理，會對患者生命構成嚴重威脅。作為醫(yī)護人員，深入了解并掌握其護理要點對于提高患者救治成功率、改善預后至關重要。今天，通過對一個實際病例的護理查房，我們來系統(tǒng)地學習和探討相關內容。二、病例介紹患者，男性，52歲，因突發(fā)大量嘔血、黑便2小時入院?；颊呒韧卸嗄甑男锞剖?，入院時面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細速，血壓70/40mmHg。急診胃鏡檢查發(fā)現胃體部有一局限性黏膜缺損，可見搏動性出血，診斷為胃黏膜下恒徑動脈破裂出血。立即給予積極的抗休克治療，同時在胃鏡下進行了止血處理，成功止住了出血。三、護理評估（一）病情觀察1.生命體征監(jiān)測密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每15-30分鐘記錄一次，直至病情穩(wěn)定。觀察患者的意識狀態(tài)，判斷有無煩躁、嗜睡、昏迷等情況，這能反映患者腦部供血及缺氧狀況。2.出血情況評估準確記錄嘔血、黑便的量、顏色及性狀。如本次患者入院時嘔出大量鮮紅色血液，隨后解柏油樣黑便，通過對這些信息的動態(tài)觀察，可判斷出血是否停止以及出血的嚴重程度變化。3.腹部體征觀察觀察患者有無腹痛、腹脹，腹部壓痛、反跳痛及肌緊張等情況。若患者出現腹痛加劇、腹肌緊張，可能提示有再出血或并發(fā)穿孔等嚴重并發(fā)癥。（二）心理狀態(tài)評估患者因突發(fā)大量出血，病情危急，往往會產生極度的恐懼和焦慮情緒。擔心疾病預后，對治療過程存在疑慮。通過與患者及家屬的溝通交流，了解他們的心理需求，以便給予針對性的心理支持。（三）營養(yǎng)狀況評估由于患者近期大量出血，加上疾病應激，身體處于高代謝狀態(tài)。評估患者的體重、血清蛋白水平、血紅蛋白含量等指標，了解其營養(yǎng)儲備情況，為后續(xù)的營養(yǎng)支持提供依據。四、護理診斷（一）體液不足與上消化道大量出血有關患者短時間內大量嘔血、黑便，導致有效循環(huán)血量急劇減少，出現面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降等休克表現，體液不足是當前首要的護理問題。（二）恐懼與突發(fā)嚴重病情及擔心疾病預后有關患者面對突如其來的大量出血和生命威脅，內心充滿恐懼和不安。這種心理狀態(tài)會影響患者的治療依從性和康復進程，需要及時給予心理干預。（三）潛在并發(fā)癥：再出血、感染、肝性腦病等胃黏膜下恒徑動脈破裂出血后，存在再次出血的風險。同時，患者機體抵抗力下降，加上留置胃管、中心靜脈導管等侵入性操作，容易引發(fā)感染。若患者有肝硬化等基礎疾病，還可能誘發(fā)肝性腦病等并發(fā)癥。（四）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與出血后禁食、消化吸收功能下降有關患者因出血后需要禁食，且胃腸道功能受到影響，營養(yǎng)攝入不足，而機體處于高代謝狀態(tài)，營養(yǎng)失調問題逐漸凸顯，不利于患者的康復。五、護理目標與措施（一）護理目標1.盡快補充血容量，糾正休克，使患者生命體征恢復平穩(wěn)。2.緩解患者恐懼心理，增強其治療信心。3.密切觀察病情，及時發(fā)現并處理潛在并發(fā)癥。4.保證患者營養(yǎng)攝入，維持機體正常代謝需求。（二）護理措施1.補充血容量迅速建立兩條以上有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸注晶體液、膠體液及血液制品。在輸液過程中，密切觀察患者的反應，根據血壓、脈搏等調整輸液速度，確保輸液通暢，防止液體外滲。同時，做好輸血的護理工作，嚴格遵守輸血操作規(guī)程，觀察有無輸血不良反應。2.心理護理主動與患者溝通，耐心傾聽他的訴說，給予安慰和支持。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，讓他了解病情的發(fā)展和治療過程，增強其對治療的信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者的恐懼和焦慮情緒。3.病情觀察（1）持續(xù)監(jiān)測生命體征，每15-30分鐘記錄一次，觀察意識狀態(tài)、皮膚黏膜色澤及溫度等變化。如患者意識逐漸轉清，皮膚由蒼白轉為紅潤，說明休克得到糾正；若出現意識障礙加重、血壓持續(xù)不升等情況，提示病情惡化，需及時報告醫(yī)生處理。（2）密切觀察出血情況，準確記錄嘔血、黑便的量及性狀變化。若嘔血次數增多、量增大，或黑便變?yōu)榘导t色，提示有再出血可能，應立即通知醫(yī)生，并做好再次搶救的準備。（3）加強腹部體征觀察，注意有無腹痛、腹脹加劇，有無腹肌緊張等情況。若患者出現腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，應警惕并發(fā)穿孔的可能，及時協(xié)助醫(yī)生進行相關檢查和處理。4.基礎護理（1）絕對臥床休息，取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。保持呼吸道通暢，及時清理口腔及鼻腔內的分泌物。（2）做好皮膚護理，定時協(xié)助患者翻身、拍背，防止壓瘡發(fā)生。保持床單清潔、干燥、平整，避免皮膚受摩擦。（3）加強口腔護理，每日用生理鹽水或漱口液漱口2-3次，保持口腔清潔，預防口腔感染。5.飲食護理出血期間嚴格禁食，出血停止后，根據患者病情逐漸給予溫涼、清淡、易消化的流食，如米湯、藕粉等。避免食用粗糙、辛辣、刺激性食物，防止再次誘發(fā)出血。隨著病情好轉，可逐漸過渡到半流食、軟食，少食多餐，保證營養(yǎng)攝入。6.用藥護理遵醫(yī)囑合理使用止血藥物、抑酸劑、抗生素等藥物。觀察藥物的療效及不良反應，如使用垂體后葉素時，要注意觀察有無腹痛、血壓升高、心律失常等不良反應，及時調整藥物劑量和滴速。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）再出血的觀察及護理1.密切觀察患者的生命體征、出血情況及腹部體征。若患者再次出現嘔血、黑便，且量較前增多，血壓下降，脈搏增快，應考慮再出血可能。立即通知醫(yī)生，配合進行緊急處理，如再次輸血、補液、內鏡下止血或外科手術等。2.保持患者安靜，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作，防止誘發(fā)再出血。3.做好心理護理，穩(wěn)定患者情緒，避免因緊張、焦慮加重出血。（二）感染的觀察及護理1.加強對各種侵入性操作的護理，嚴格遵守無菌技術原則。保持胃管、中心靜脈導管等通暢，定期更換敷料，防止局部感染。2.密切觀察患者體溫變化，每日測量體溫4次，若體溫升高，伴有寒戰(zhàn)、局部紅腫熱痛等癥狀，提示可能有感染發(fā)生。及時留取血、痰、尿、引流液等標本進行培養(yǎng)，根據藥敏結果選用敏感抗生素治療。3.做好病房環(huán)境清潔消毒，減少探視人員，防止交叉感染。加強營養(yǎng)支持，增強患者機體抵抗力。（三）肝性腦病的觀察及護理對于有肝硬化等基礎疾病的患者，密切觀察其意識狀態(tài)、行為舉止、撲翼樣震顫等情況。若患者出現性格改變、行為異常、嗜睡、昏迷等癥狀，應警惕肝性腦病的發(fā)生。及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取降低血氨、糾正氨基酸代謝紊亂等治療措施。限制蛋白質攝入，保持大便通暢，減少腸道氨的吸收。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹胃黏膜下恒徑動脈破裂出血的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。（二）飲食指導告知患者飲食規(guī)律，避免暴飲暴食，戒煙戒酒。指導患者選擇富含營養(yǎng)、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用粗糙、辛辣、刺激性食物，以防損傷胃黏膜再次誘發(fā)出血。（三）休息與活動囑患者注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。病情穩(wěn)定后，可適當進行散步、太極拳等輕度運動，逐漸增加活動量，但要避免劇烈運動。（四）用藥指導向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，指導患者按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。告知患者若出現藥物不良反應，及時就醫(yī)。（五）定期復查囑咐患者出院后定期復查血常規(guī)、肝功能、胃鏡等檢查，以便及時了解病情變化，調整治療方案。八、總結通過對該例胃黏膜下恒徑動脈破裂出血患者的護理查房，我們全面系統(tǒng)地回顧了從護理評估、護理診斷到護理目標與措施、并發(fā)癥觀察及護理以及健康教育等一系列護理過程。在護理過程中，我們深刻認識到及時準確的病情觀察、有效的急救措施、全面的心理護理、合理的營養(yǎng)支持以及對并發(fā)癥的密切