選擇性宮內(nèi)生長受限的護(hù)理查房一、前言選擇性宮內(nèi)生長受限（sIUGR）是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，對胎兒的生長發(fā)育和預(yù)后有著極大的影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理查房對于提高護(hù)理質(zhì)量、保障母嬰安全至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在深入探討sIUGR的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升我們對該疾病的護(hù)理水平，為每一位sIUGR患者提供更優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李女士，28歲，孕32周，因“發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限2周”入院。平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)早期無明顯早孕反應(yīng)。孕期未規(guī)律產(chǎn)檢，2周前超聲檢查提示胎兒雙頂徑、股骨長明顯低于同孕周胎兒，診斷為sIUGR?；颊邿o妊娠期高血壓疾病、糖尿病等合并癥，無不良孕產(chǎn)史。入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，宮高25cm，腹圍85cm，胎位LOA，胎心140次/分。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患者的既往史、家族史、過敏史等，了解此次妊娠過程中的相關(guān)情況，如胎動(dòng)情況、有無腹痛、陰道流血等。2.身體狀況評估：-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命狀態(tài)。-產(chǎn)科檢查：定期測量宮高、腹圍，評估胎兒生長情況；觀察胎位、胎心，了解胎兒在宮內(nèi)的安危。-超聲檢查：動(dòng)態(tài)監(jiān)測胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等生長指標(biāo)，評估胎兒生長受限的程度及變化趨勢。3.心理社會(huì)評估：患者得知胎兒生長受限后，表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂等情緒。擔(dān)心胎兒的健康，對分娩方式及預(yù)后存在疑慮。了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)等，以便提供針對性的心理支持和健康教育。四、護(hù)理診斷1.焦慮：與擔(dān)心胎兒健康及預(yù)后有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：缺乏選擇性宮內(nèi)生長受限的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法。3.有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與胎兒生長受限有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-措施：-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂和訴求，給予安慰和鼓勵(lì)。向患者介紹sIUGR的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對疾病的了解和信心。-陪伴與交流：安排責(zé)任護(hù)士多陪伴患者，增加交流次數(shù)，讓患者感受到關(guān)心和支持。鼓勵(lì)患者家屬多參與護(hù)理過程，給予情感支持。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想、音樂療法等放松訓(xùn)練，幫助其緩解緊張情緒，減輕焦慮。2.知識(shí)缺乏-目標(biāo)：患者及家屬了解選擇性宮內(nèi)生長受限的相關(guān)知識(shí)，掌握自我護(hù)理方法。-措施：-健康教育：采用一對一講解、發(fā)放宣傳資料、播放視頻等方式，向患者及家屬介紹sIUGR的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理要點(diǎn)等知識(shí)。-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的孕周和營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高熱量、富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以滿足胎兒生長發(fā)育的需要。-休息與活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者保證充足的休息，采取左側(cè)臥位，以改善子宮胎盤血液循環(huán)。根據(jù)患者的身體狀況，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步等，但要避免過度勞累。3.有胎兒受傷的危險(xiǎn)-目標(biāo)：維持胎兒宮內(nèi)良好的生長環(huán)境，降低胎兒受傷的風(fēng)險(xiǎn)。-措施：-監(jiān)測胎兒情況：密切觀察胎動(dòng)、胎心變化，教會(huì)患者自數(shù)胎動(dòng)方法，囑其每天早、中、晚各數(shù)1小時(shí)胎動(dòng)，每小時(shí)胎動(dòng)數(shù)不少于3次，12小時(shí)胎動(dòng)累計(jì)數(shù)不得少于10次。如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-胎心監(jiān)護(hù)：定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒在宮內(nèi)的儲(chǔ)備能力。根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。-治療配合：遵醫(yī)囑給予患者吸氧、靜脈補(bǔ)液等治療，以改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀況。協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查和治療，如羊膜腔穿刺、胎兒輸血等，確保治療順利進(jìn)行。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.胎兒窘迫-觀察要點(diǎn)：密切觀察胎動(dòng)、胎心變化，如胎動(dòng)減少、胎心異常等。定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的早期跡象。-護(hù)理措施：立即給予患者吸氧，左側(cè)臥位，迅速通知醫(yī)生。做好緊急剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備，確保母嬰安全。2.羊水過少-觀察要點(diǎn)：通過超聲檢查監(jiān)測羊水指數(shù)，觀察羊水的量和性狀。如發(fā)現(xiàn)羊水過少，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-護(hù)理措施：囑患者適當(dāng)增加飲水量，以補(bǔ)充羊水。密切觀察胎兒情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行羊膜腔灌注，以改善羊水過少的狀況。3.早產(chǎn)-觀察要點(diǎn)：注意觀察患者有無宮縮、腹痛、陰道流血等早產(chǎn)跡象。監(jiān)測宮頸管長度及宮頸內(nèi)口情況。-護(hù)理措施：一旦出現(xiàn)早產(chǎn)跡象，立即采取保胎措施，如抑制宮縮、促胎肺成熟等。做好早產(chǎn)兒的搶救準(zhǔn)備工作，確保早產(chǎn)兒出生后能得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理。七、健康教育1.出院指導(dǎo)：告知患者出院后要注意休息，保持良好的心態(tài)，避免精神緊張和焦慮。繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)，按照飲食計(jì)劃合理飲食。定期產(chǎn)檢，監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況。如有胎動(dòng)異常、腹痛、陰道流血等情況，及時(shí)就醫(yī)。2.再次妊娠指導(dǎo)：向患者及家屬講解再次妊娠時(shí)發(fā)生sIUGR的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施。建議患者再次妊娠前進(jìn)行全面的孕前檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病。孕期要按時(shí)產(chǎn)檢，加強(qiáng)孕期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。3.心理調(diào)適指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒。如遇到心理問題，可尋求家人、朋友或?qū)I(yè)心理咨詢師的幫助。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對選擇性宮內(nèi)生長受限有了更深入的認(rèn)識(shí)。從病例介紹、護(hù)理評估到護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)與措施的制定，以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育，我們形成了一套系統(tǒng)、全面的護(hù)理方案。在護(hù)理過程中，我們注重患者的心理需求，給予充分的心理支持，幫助患者緩解焦慮情緒。同時(shí)，加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育，提高其對疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，共同為保障胎兒的健康成長努力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)關(guān)注sIUGR患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通協(xié)作，形成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，