流行性乙型腦炎的健康宣教一、前言流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。本病主要分布在亞洲遠(yuǎn)東和東南亞地區(qū)，經(jīng)蚊傳播，多見于夏秋季。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征，病死率較高，部分患者可留有嚴(yán)重后遺癥。作為一名醫(yī)護(hù)人員，深知乙腦對患者及其家庭帶來的巨大影響，因此做好乙腦的健康宣教工作至關(guān)重要，它能幫助患者及家屬更好地了解疾病，積極配合治療與護(hù)理，提高患者的康復(fù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率和死亡率。二、病例介紹患者李某，男，12歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，抽搐2次入院?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39.5℃，伴有頭痛、嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射性。當(dāng)?shù)卦\所給予退熱等對癥治療，效果不佳。2天前出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直、牙關(guān)緊閉、口吐白沫，持續(xù)約2分鐘后緩解。今日為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“發(fā)熱待查”收入院。入院查體：體溫39.2℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓100/60mmHg。神志不清，淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。腦脊液檢查：壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞數(shù)輕度增加，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常。血清乙腦特異性IgM抗體陽性，確診為流行性乙型腦炎。三、護(hù)理評估1.生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者生命體征的變化情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生處理。患者入院時體溫39.2℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓100/60mmHg，后續(xù)需持續(xù)關(guān)注其波動情況。2.意識狀態(tài)：患者神志不清，處于淺昏迷狀態(tài)，通過觀察其對刺激的反應(yīng)，如疼痛刺激時的肢體活動、睜眼反應(yīng)等，評估意識障礙的程度及變化，以便及時調(diào)整護(hù)理措施。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：觀察患者有無抽搐、驚厥發(fā)作，記錄發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、發(fā)作部位等，同時注意有無腦膜刺激征、病理反射等，評估神經(jīng)系統(tǒng)功能受損情況?；颊呷朐呵耙殉霈F(xiàn)2次抽搐，需重點關(guān)注后續(xù)是否再次發(fā)作。4.營養(yǎng)狀況：評估患者的飲食攝入情況，由于患者處于昏迷狀態(tài)，無法正常進(jìn)食，需了解其營養(yǎng)需求，為制定合理的營養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。5.皮膚狀況：長期臥床患者易發(fā)生壓瘡，需檢查患者皮膚有無紅腫、破損等情況，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.急性意識障礙：與腦實質(zhì)炎癥導(dǎo)致大腦功能受損有關(guān)。3.有受傷的危險：與抽搐發(fā)作有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與昏迷不能正常進(jìn)食有關(guān)。5.皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，體溫波動在正常范圍內(nèi)。-護(hù)理措施：-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，體溫異常時增加測量次數(shù)。-給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等，根據(jù)體溫情況選擇合適的降溫方法。-遵醫(yī)囑給予退熱藥物，注意用藥劑量和時間，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-保持病室溫度適宜，一般為22-24℃，濕度50%-60%，減少患者的不適。-保證患者充足的水分?jǐn)z入，鼓勵患者多飲水，必要時靜脈補(bǔ)液，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.急性意識障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者意識逐漸恢復(fù)，能正確應(yīng)答，認(rèn)知功能逐漸改善。-護(hù)理措施：-密切觀察患者意識狀態(tài)的變化，準(zhǔn)確記錄意識障礙的程度、持續(xù)時間等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。及時清理呼吸道分泌物，必要時給予吸痰。-給予患者舒適的體位，定時翻身拍背，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。-與患者進(jìn)行語言交流，聲音輕柔，語速適中，雖然患者可能無法回應(yīng)，但有助于刺激其聽覺，促進(jìn)意識恢復(fù)。-提供安靜、舒適、安全的病房環(huán)境，減少外界刺激，利于患者恢復(fù)。3.有受傷的危險-護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無受傷情況發(fā)生。-護(hù)理措施：-抽搐發(fā)作時，立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)和腰帶，保持呼吸道通暢，防止窒息。-在患者上下臼齒之間放置牙墊，防止咬傷舌頭。-專人守護(hù)，避免患者墜床或碰撞床欄等造成意外傷害。-對抽搐肢體不要用力按壓，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位。-記錄抽搐發(fā)作的時間、頻率、持續(xù)時間及發(fā)作形式等，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不繼續(xù)下降，維持水、電解質(zhì)平衡。-護(hù)理措施：-評估患者的營養(yǎng)需求，根據(jù)患者的病情和體重，制定合理的營養(yǎng)支持方案。-給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)攝入的均衡和充足。鼻飼液的溫度要適宜，一般為38-40℃，防止?fàn)C傷患者。-定期評估患者的營養(yǎng)狀況，如監(jiān)測體重、血清蛋白水平等，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案。-注意口腔護(hù)理，每日2-3次，防止口腔感染，保持口腔清潔，增進(jìn)患者食欲。5.皮膚完整性受損的危險-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-護(hù)理措施：-定時為患者翻身，每2小時一次，建立翻身記錄卡，詳細(xì)記錄翻身時間、皮膚情況等。-保持患者皮膚清潔干燥，及時清理大小便，更換被污染的衣物和床單。-按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，可使用50%乙醇或紅花油進(jìn)行按摩，力度適中，避免損傷皮膚。-為患者提供柔軟、平整、清潔的床墊和床單，減少局部皮膚的摩擦。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無咳嗽、咳痰，痰液的顏色、性狀、量等。監(jiān)測體溫變化，如出現(xiàn)體溫再次升高，且伴有呼吸急促、呼吸困難等癥狀，應(yīng)警惕肺部感染的可能。-護(hù)理措施：-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，便于咳出。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。-如痰液黏稠不易咳出，可在吸痰時注意動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，每次吸痰時間不超過15秒。2.腦水腫-觀察要點：觀察患者有無頭痛、嘔吐加重，意識障礙加深，瞳孔大小及對光反射變化等。若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，提示可能發(fā)生了腦疝，應(yīng)立即報告醫(yī)生。-護(hù)理措施：-遵醫(yī)囑給予脫水劑，如甘露醇等，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)，如有無尿量增加、電解質(zhì)紊亂等。-嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免加重腦水腫。-保持患者安靜，避免躁動，減少顱內(nèi)壓升高的因素。3.驚厥-觀察要點：密切觀察驚厥發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、發(fā)作部位等，及時記錄。注意與癲癇發(fā)作相鑒別，以便采取針對性的治療和護(hù)理措施。-護(hù)理措施：-同“有受傷的危險”的護(hù)理措施，做好驚厥發(fā)作時的急救和防護(hù)工作。-遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-尋找驚厥發(fā)作的誘因，如高熱、缺氧、低血糖等，及時處理。七、健康教育1.疾病知識宣教-向患者及家屬詳細(xì)介紹流行性乙型腦炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療。-強(qiáng)調(diào)乙腦主要通過蚊蟲叮咬傳播，夏季是高發(fā)季節(jié)，要做好防蚊滅蚊工作，如安裝紗窗、使用蚊帳、噴灑殺蟲劑等。2.康復(fù)指導(dǎo)-對于留有后遺癥的患者，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等?？祻?fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，持之以恒，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。-鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀的心態(tài)，積極參與康復(fù)訓(xùn)練，提高生活自理能力。3.飲食指導(dǎo)-告知患者及家屬合理飲食的重要性，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時定量進(jìn)食，避免暴飲暴食。4.休息與活動指導(dǎo)-保證患者充足的休息和睡眠，避免過度勞累。根據(jù)患者的病情和身體狀況，逐漸增加活動量，以不感到疲勞為宜。-鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，呼吸新鮮空氣，但要注意避免陽光直射和著涼。5.預(yù)防接種-向家屬宣傳乙腦疫苗接種的重要性，建議適齡兒童按時接種乙腦疫苗，以預(yù)防乙腦的發(fā)生。-告知家屬接種疫苗的注意事項，如接種前要告知醫(yī)生孩子的健康狀況，接種后要在接種點觀察30分鐘等。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理查房，我們對流行性乙型腦炎的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從患者入院時的病情評估，到制定針對性的護(hù)理診斷和護(hù)理措施，再到對并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們密切關(guān)注患者的生命體征、意識狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等變化，及時給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有效地控制了患者的病情發(fā)展。同時，健康教育貫穿于整個護(hù)理過程，通過向患者及家屬宣傳疾病知識、康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、休息與活動指導(dǎo)以及預(yù)防接種等內(nèi)容，提高了他們對疾病的認(rèn)知水平和自我保健能力，為患者的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。流行性乙型腦炎是一種嚴(yán)重