腸周淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤的護(hù)理查房一、前言腸周淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤是臨床上較為復(fù)雜且嚴(yán)重的疾病狀態(tài)。它意味著腫瘤細(xì)胞已經(jīng)侵犯到了腸道周圍的淋巴結(jié)，病情往往處于進(jìn)展期，給患者的治療和康復(fù)帶來(lái)了諸多挑戰(zhàn)。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們旨在全面深入地了解此類患者的護(hù)理要點(diǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。二、病例介紹患者李某，男性，56歲。因“反復(fù)腹痛、腹脹3個(gè)月，加重1周”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹脹，呈持續(xù)性隱痛，伴腹脹不適，未予重視。近1周來(lái)，上述癥狀加重，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，遂來(lái)我院就診。門診以“腹痛待查”收入院。入院查體：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹部膨隆，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹壓痛，以右下腹為著，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%；血紅蛋白110g/L；血小板計(jì)數(shù)200×10?/L。生化檢查示肝功能、腎功能、電解質(zhì)未見(jiàn)明顯異常。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）15.6ng/ml，糖類抗原125（CA125）35U/ml，糖類抗原19-9（CA19-9）50U/ml，均輕度升高。腹部CT示：回盲部腸壁增厚，周圍可見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，考慮腸周淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤可能，伴少量腹水。完善相關(guān)檢查后，在全麻下行剖腹探查術(shù)+回盲部切除術(shù)+區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理提示：回盲部腺癌，伴腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（10/15），脈管內(nèi)見(jiàn)癌栓。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估1.生命體征：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者生命體征的變化情況?；颊咝g(shù)后返回病房時(shí)，體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓115/75mmHg。術(shù)后第1天，體溫波動(dòng)在37.5-38℃之間，考慮為術(shù)后吸收熱，給予對(duì)癥處理后逐漸恢復(fù)正常。2.傷口情況：觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否清潔干燥?；颊吒共渴中g(shù)切口為正中切口，長(zhǎng)約20cm，術(shù)后切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲血、滲液，術(shù)后第7天順利拆線。3.引流情況：患者術(shù)后留置腹腔引流管1根，妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。術(shù)后第1天，引流液為淡血性，量約50ml；術(shù)后第2天，引流液量逐漸減少，顏色變淺，為淡黃色清亮液體，量約30ml；術(shù)后第3天，引流液量進(jìn)一步減少，每日約10-20ml，術(shù)后第5天，引流液量少于10ml，予以拔除引流管。4.胃腸道功能：評(píng)估患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，有無(wú)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。患者術(shù)后禁食禁水，胃腸減壓期間，妥善固定胃管，保持胃管通暢，觀察胃液的顏色、性質(zhì)和量。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)肛門排氣，提示胃腸蠕動(dòng)開(kāi)始恢復(fù)，遵醫(yī)囑拔除胃管，逐漸給予少量飲水，無(wú)不適后過(guò)渡到流食、半流食。5.營(yíng)養(yǎng)狀況：患者術(shù)前因腹痛、腹脹，食欲減退，營(yíng)養(yǎng)攝入不足。術(shù)后由于禁食、手術(shù)創(chuàng)傷等因素，營(yíng)養(yǎng)狀況受到進(jìn)一步影響。評(píng)估患者的體重、血清蛋白水平等指標(biāo)，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況?；颊咝g(shù)前體重58kg，術(shù)后第1天體重較術(shù)前下降1kg，血清白蛋白32g/L。通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)支持，患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善，術(shù)后第7天體重較術(shù)后第1天增加0.5kg，血清白蛋白35g/L。（二）心理社會(huì)評(píng)估1.心理狀態(tài)：患者得知自己患有腸周淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤后，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。擔(dān)心疾病的預(yù)后，對(duì)手術(shù)及后續(xù)治療存在疑慮。通過(guò)與患者及家屬的溝通交流，了解患者的心理需求，給予心理支持和安慰。2.家庭支持系統(tǒng)：患者家屬對(duì)患者的病情比較關(guān)心，積極配合治療和護(hù)理。但由于患者病情較重，治療費(fèi)用較高，給家庭帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)壓力。了解患者家庭的經(jīng)濟(jì)狀況，協(xié)助患者家屬申請(qǐng)相關(guān)醫(yī)療救助，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤侵犯有關(guān)。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后禁食有關(guān)。（三）焦慮與對(duì)疾病的預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：感染、出血、吻合口漏等與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，舒適度增加。2.護(hù)理措施-評(píng)估疼痛：定時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度、性質(zhì)、部位，觀察疼痛對(duì)患者日常生活的影響。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。如患者術(shù)后疼痛較明顯，遵醫(yī)囑給予曲馬多注射液50mg肌肉注射，用藥后30分鐘，患者疼痛緩解。-非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、看視頻等，分散患者的注意力，減輕疼痛。協(xié)助患者采取舒適的體位，減少傷口張力，緩解疼痛。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，血清蛋白水平恢復(fù)正常。2.護(hù)理措施-營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、血清蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，了解營(yíng)養(yǎng)支持效果。-營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后早期通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充患者所需的蛋白質(zhì)、熱量、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。待患者胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，逐漸過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。給予患者鼻飼營(yíng)養(yǎng)制劑，如能全力，從少量開(kāi)始，逐漸增加鼻飼量，以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況，制定合理的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食從流食、半流食逐漸過(guò)渡到軟食、普食。鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（三）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理溝通：主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和擔(dān)憂的問(wèn)題。耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予心理支持和安慰，讓患者感受到關(guān)心和尊重。-病情告知：向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案和預(yù)后情況，增加患者對(duì)疾病的了解，減輕焦慮情緒。如向患者解釋手術(shù)的必要性和安全性，介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，讓患者心中有數(shù)。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治療的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）潛在并發(fā)癥：感染、出血、吻合口漏等1.護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生感染、出血、吻合口漏等并發(fā)癥，或并發(fā)癥能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。2.護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、傷口情況、引流情況、胃腸道功能等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥的跡象。如觀察患者體溫是否持續(xù)升高，傷口有無(wú)紅腫、滲血、滲液，引流液的顏色、性質(zhì)和量有無(wú)異常變化，有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。-預(yù)防感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)病房環(huán)境管理，保持病房清潔、安靜、通風(fēng)良好。定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。-預(yù)防出血：密切觀察傷口有無(wú)滲血，引流液是否為血性，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，防止傷口裂開(kāi)出血。-預(yù)防吻合口漏：術(shù)后密切觀察患者有無(wú)腹痛、發(fā)熱、腹腔引流液中有無(wú)渾濁液體等吻合口漏的表現(xiàn)。保持胃腸減壓通暢，減少胃腸道張力，促進(jìn)吻合口愈合。給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，注意營(yíng)養(yǎng)液的濃度和速度，避免過(guò)快、過(guò)濃導(dǎo)致胃腸道不耐受。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）感染1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)體溫波動(dòng)在37.5-38℃之間，多考慮為術(shù)后吸收熱。若體溫持續(xù)高于38℃，且伴有寒戰(zhàn)、傷口疼痛加劇、局部紅腫等癥狀，應(yīng)警惕傷口感染的可能。觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否清潔干燥，有無(wú)異味。同時(shí)，注意觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、呼吸困難等肺部感染的癥狀，以及有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)感染的癥狀。2.護(hù)理措施：對(duì)于術(shù)后吸收熱，一般給予對(duì)癥處理，如物理降溫、多飲水等。若懷疑傷口感染，及時(shí)更換傷口敷料，保持傷口清潔，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。加強(qiáng)肺部護(hù)理，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，做好尿道口護(hù)理，每日用碘伏消毒尿道口2次，保持導(dǎo)尿管通暢，定期更換尿袋，防止泌尿系統(tǒng)感染。（二）出血1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者傷口有無(wú)滲血，若傷口敷料被血液浸濕，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并準(zhǔn)確估計(jì)出血量。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，若引流液為血性，且量逐漸增多，每小時(shí)超過(guò)100ml，持續(xù)2小時(shí)以上，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血的可能。同時(shí)，觀察患者有無(wú)面色蒼白、頭暈、心慌、脈搏細(xì)速、血壓下降等失血性休克的表現(xiàn)。2.護(hù)理措施：若發(fā)現(xiàn)傷口少量滲血，可更換敷料后加壓包扎。若引流液異常或懷疑腹腔內(nèi)出血，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。建立靜脈通道，快速補(bǔ)液、輸血，糾正休克。做好術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)再次手術(shù)止血。（三）吻合口漏1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀。若患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，伴有惡心、嘔吐，體溫升高，腹腔引流液中出現(xiàn)渾濁液體，應(yīng)高度懷疑吻合口漏的可能。觀察引流液的淀粉酶含量，若明顯升高，也支持吻合口漏的診斷。2.護(hù)理措施：一旦懷疑吻合口漏，立即禁食禁水，持續(xù)胃腸減壓，減少胃腸道內(nèi)容物對(duì)吻合口的刺激。遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持患者的營(yíng)養(yǎng)需求。加強(qiáng)腹腔引流管的護(hù)理，保持引流通暢，觀察引流液的變化。密切觀察患者的生命體征和病情變化，若患者出現(xiàn)感染性休克的表現(xiàn)，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行抗休克治療。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹腸周淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤的病因、病理、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓患者對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者術(shù)后飲食應(yīng)遵循少食多餐、循序漸進(jìn)的原則。飲食以清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)為主，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚(yú)類、蛋類等食物，保持大便通暢。（三）康復(fù)指導(dǎo)告知患者術(shù)后適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性，如早期可進(jìn)行床上翻身、四肢活動(dòng)等，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止肺部并發(fā)癥和深靜脈血栓形成。待病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量，如坐起、床邊站立、行走等。但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。（四）化療指導(dǎo)向患者及家屬介紹化療的目的、方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。告知患者化療期間可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等不良反應(yīng)，讓患者有心理準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者化療期間注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持口腔清潔，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。（五）定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，術(shù)后一般每3-6個(gè)月復(fù)查一次，包括血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、腹部CT等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)腸周淋巴結(jié)繼發(fā)惡性腫瘤患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的評(píng)估，到護(hù)理診斷的確定，再到