拇指屈肌肌腱攣縮的護(hù)理查房一、前言拇指屈肌肌腱攣縮是一種較為常見(jiàn)的手部疾病，它嚴(yán)重影響了患者手部的正常功能和生活質(zhì)量。今天我們針對(duì)一位拇指屈肌肌腱攣縮患者進(jìn)行護(hù)理查房，旨在全面評(píng)估患者的病情，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)這次查房，我們希望能夠深入了解該疾病的護(hù)理要點(diǎn)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員之間的溝通與協(xié)作，共同為患者的康復(fù)努力。二、病例介紹患者[姓名]，[年齡]歲，因“右手拇指屈肌肌腱攣縮[X]年”入院?；颊咦允龆嗄昵坝沂帜粗冈馐芡鈧?，當(dāng)時(shí)未進(jìn)行正規(guī)治療，此后逐漸出現(xiàn)拇指屈肌肌腱攣縮，拇指活動(dòng)受限，無(wú)法正常伸直和彎曲，嚴(yán)重影響了日常生活及工作。入院時(shí)查體：右手拇指呈屈曲畸形，被動(dòng)伸直時(shí)疼痛明顯，拇指掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度約為[X]°，指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度約為[X]°。手部肌肉無(wú)明顯萎縮，但力量較對(duì)側(cè)減弱?；颊呔駹顟B(tài)尚可，但因手部功能障礙，生活存在諸多不便，心理上較為焦慮。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估1.局部情況-仔細(xì)觀察右手拇指的外觀，可見(jiàn)明顯的屈曲攣縮畸形，皮膚無(wú)破損、潰瘍等情況。-觸診拇指屈肌肌腱，了解其緊張度及有無(wú)壓痛，發(fā)現(xiàn)肌腱攣縮嚴(yán)重，壓痛明顯。-測(cè)量拇指各關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，包括掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，為后續(xù)護(hù)理效果評(píng)估提供依據(jù)。2.全身情況評(píng)估患者的生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內(nèi)。詢問(wèn)患者是否存在其他基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，患者表示無(wú)此類病史。查看患者的血常規(guī)、生化等檢驗(yàn)報(bào)告，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，排除了因其他全身性疾病導(dǎo)致的手部功能障礙。（二）心理狀況評(píng)估通過(guò)與患者交談，發(fā)現(xiàn)患者因手部功能受限，生活不能自理，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等都需要他人協(xié)助，感到自卑和焦慮。擔(dān)心自己的病情會(huì)影響工作和家庭，對(duì)未來(lái)充滿擔(dān)憂。這種心理狀態(tài)不利于患者的康復(fù)，需要我們給予更多的關(guān)心和心理支持。（三）日常生活能力評(píng)估采用Barthel指數(shù)對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，患者在進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等方面均存在不同程度的困難，總分僅為[X]分，提示患者日常生活能力嚴(yán)重受限，需要全面的護(hù)理照顧。四、護(hù)理診斷（一）軀體活動(dòng)障礙與拇指屈肌肌腱攣縮導(dǎo)致拇指活動(dòng)受限有關(guān)。（二）疼痛與拇指屈肌肌腱攣縮及被動(dòng)活動(dòng)時(shí)肌肉緊張有關(guān)。（三）焦慮與手部功能障礙影響生活質(zhì)量有關(guān)。（四）生活自理缺陷與拇指活動(dòng)受限無(wú)法完成日常生活活動(dòng)有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者拇指的活動(dòng)度逐漸增加，手部功能得到改善。2.患者疼痛程度減輕，能夠耐受必要的康復(fù)訓(xùn)練。3.患者焦慮情緒緩解，積極配合治療和護(hù)理。4.患者的生活自理能力逐步提高，能夠獨(dú)立完成部分日常生活活動(dòng)。（二）護(hù)理措施1.改善軀體活動(dòng)障礙-康復(fù)訓(xùn)練-制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括拇指的被動(dòng)伸展和屈曲訓(xùn)練。每天定時(shí)進(jìn)行，每次訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加，從最初的10-15分鐘增加至30-45分鐘。在訓(xùn)練過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔、緩慢，避免過(guò)度用力造成二次損傷。-借助康復(fù)器械，如手指伸展器等，輔助拇指進(jìn)行伸展訓(xùn)練。將手指伸展器固定在拇指上，根據(jù)患者的情況調(diào)整伸展的角度和力度，逐漸增加拇指的伸展范圍。-指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)的拇指活動(dòng)訓(xùn)練，如握拳、伸展等動(dòng)作，鼓勵(lì)患者盡可能地自主完成手部動(dòng)作，增強(qiáng)手部肌肉的力量和協(xié)調(diào)性。-物理治療-采用熱敷的方法，每天用溫水浸濕的毛巾敷于右手拇指，每次15-20分鐘，溫度保持在40-45℃左右。熱敷可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕疼痛，有利于康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行。-配合紅外線照射治療，每天2次，每次20-30分鐘。紅外線具有溫?zé)嵝?yīng)，能夠深入組織，進(jìn)一步改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)組織代謝，促進(jìn)肌腱的修復(fù)和功能恢復(fù)。2.緩解疼痛-觀察疼痛情況密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及發(fā)作頻率，準(zhǔn)確記錄疼痛評(píng)分。根據(jù)疼痛評(píng)分的變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。-疼痛護(hù)理-當(dāng)患者疼痛明顯時(shí)，協(xié)助患者采取舒適的體位，減少拇指的受壓和牽拉，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥等，并觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。-采用放松療法，如指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、肌肉松弛訓(xùn)練等，幫助患者緩解疼痛帶來(lái)的緊張情緒，減輕疼痛感受。3.減輕焦慮-心理支持與患者建立良好的溝通關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其內(nèi)心的焦慮和擔(dān)憂。給予患者充分的關(guān)心和安慰，讓患者感受到我們的支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康宣教向患者詳細(xì)介紹拇指屈肌肌腱攣縮的病因、治療方法及康復(fù)過(guò)程，讓患者對(duì)疾病有全面的了解，消除其恐懼和疑慮。同時(shí)，告知患者積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提高患者的依從性。-鼓勵(lì)社交鼓勵(lì)患者與同病房的病友交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)。安排患者參加一些康復(fù)小組活動(dòng)，讓患者感受到自己并不孤單，增強(qiáng)其社交能力，緩解焦慮情緒。4.提高生活自理能力-生活協(xié)助在患者日常生活中，給予必要的協(xié)助。幫助患者穿衣、洗漱、進(jìn)食等，確?；颊叩幕旧钚枨蟮玫綕M足。隨著患者手部功能的逐漸恢復(fù)，逐漸引導(dǎo)患者自己嘗試完成這些動(dòng)作，提高其生活自理能力。-適應(yīng)性訓(xùn)練根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)其居住環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)改造，如在衛(wèi)生間安裝扶手、調(diào)整家具的高度等，方便患者日常生活活動(dòng)。同時(shí)，為患者提供一些輔助器具，如特制的餐具、穿衣輔助器等，幫助患者更好地完成生活自理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）關(guān)節(jié)僵硬長(zhǎng)時(shí)間的固定和活動(dòng)受限可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，這是拇指屈肌肌腱攣縮患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。因此，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，要密切觀察拇指關(guān)節(jié)的活動(dòng)度變化，如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度不再增加或出現(xiàn)疼痛加劇等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整訓(xùn)練方案。同時(shí)，增加關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)范圍，進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。（二）肌肉萎縮由于拇指活動(dòng)減少，肌肉得不到足夠的鍛煉，容易出現(xiàn)肌肉萎縮。定期評(píng)估患者拇指肌肉的力量和圍度，與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比。鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)的肌肉收縮訓(xùn)練，如握拳、伸展等動(dòng)作，必要時(shí)可采用電刺激等方法，促進(jìn)肌肉收縮，防止肌肉萎縮。（三）皮膚損傷在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免過(guò)度牽拉皮膚導(dǎo)致?lián)p傷。同時(shí)，保持手部皮膚的清潔干燥，防止因皮膚破損引發(fā)感染。如果發(fā)現(xiàn)患者手部皮膚有紅腫、破損等情況，及時(shí)進(jìn)行處理，如清潔傷口、涂抹碘伏等，并根據(jù)情況調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和方式。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)講解拇指屈肌肌腱攣縮的發(fā)病原因、治療方法及康復(fù)過(guò)程，讓他們了解疾病的發(fā)展規(guī)律和預(yù)后情況，提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平。（二）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬正確掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法和技巧，包括被動(dòng)伸展和屈曲訓(xùn)練、主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練等。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性，鼓勵(lì)患者在家中堅(jiān)持進(jìn)行訓(xùn)練，以鞏固治療效果。（三）日常生活注意事項(xiàng)告知患者在日常生活中要注意保護(hù)手部，避免再次受傷。如避免過(guò)度用力、長(zhǎng)時(shí)間握持物品等。同時(shí)，注意手部的保暖，防止受寒導(dǎo)致肌肉緊張，影響康復(fù)效果。（四）心理調(diào)適指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適。鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，面對(duì)疾病不要焦慮和恐懼?？梢酝ㄟ^(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等方式緩解壓力，增強(qiáng)心理承受能力。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)拇指屈肌肌腱攣縮患者的護(hù)理有了更全面、深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的評(píng)估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施及觀察并發(fā)癥，每個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們不僅關(guān)注患者的身體康復(fù)，還注重患者的心理狀態(tài)和生活自理能力的提高。通過(guò)與患者的密切溝通和精心護(hù)理，患者的拇指活動(dòng)度有了一定程度的改善，疼痛得到緩解，焦慮情緒也有所減輕，生活自理能力逐步提高。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理方案。進(jìn)一步提高康復(fù)訓(xùn)練的效果，加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。同時(shí)，持續(xù)關(guān)注患者的心理需求，給予更多的心理支持和幫助。我們相信，通過(guò)我們的努力，患者能夠更好地恢復(fù)手部功能，提高生活質(zhì)量，回歸正常的生活和工作。此次護(hù)理查房也讓我們深刻體會(huì)到團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性。醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師等各成員之間密切配合，共同為患者的康