大腦鐮旁腦膜瘤的治療及護(hù)理一、前言大腦鐮旁腦膜瘤是一種常見的顱內(nèi)腫瘤，起源于大腦鐮旁的蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞。由于其位置特殊，手術(shù)切除難度較大，術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此，對(duì)大腦鐮旁腦膜瘤患者的治療及護(hù)理至關(guān)重要。作為一名醫(yī)護(hù)人員，在臨床工作中，我深刻體會(huì)到了全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。以下是我對(duì)一位大腦鐮旁腦膜瘤患者治療及護(hù)理過程的總結(jié)。二、病例介紹患者李某，男性，48歲，因頭痛、頭暈伴視力下降2個(gè)月入院。患者自述頭痛呈持續(xù)性脹痛，以雙側(cè)顳部及頂部明顯，無惡心、嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)。近2個(gè)月來，視力逐漸下降，遂來我院就診。頭顱CT檢查提示：大腦鐮旁見一約5cm×4cm大小的占位性病變，邊界清晰，密度均勻，考慮為腦膜瘤。MRI檢查進(jìn)一步明確腫瘤位于大腦鐮旁，與周圍腦組織分界較清，壓迫雙側(cè)額葉腦組織。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史。入院后完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，在全麻下行大腦鐮旁腦膜瘤切除術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)中完整切除腫瘤，術(shù)后患者安返病房。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測(cè)量一次，待病情穩(wěn)定后逐漸延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間。術(shù)后患者體溫波動(dòng)在37.5℃-38.5℃之間，考慮為手術(shù)吸收熱，給予物理降溫后體溫逐漸恢復(fù)正常。血壓維持在120/80mmHg左右，脈搏70-80次/分，呼吸平穩(wěn)。2.意識(shí)狀態(tài)通過觀察患者的睜眼、言語、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)等方面，采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。術(shù)后患者麻醉未清醒，GCS評(píng)分8分，給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。待患者麻醉清醒后，GCS評(píng)分15分，意識(shí)清楚。3.傷口情況觀察患者頭部傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。術(shù)后傷口敷料有少量滲血，及時(shí)給予更換，24小時(shí)后傷口滲血停止。注意觀察傷口周圍有無紅腫、壓痛等感染跡象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4.肢體活動(dòng)評(píng)估患者雙側(cè)肢體的肌力、肌張力及活動(dòng)情況。術(shù)后患者雙側(cè)肢體肌力正常，肌張力適中，活動(dòng)自如。但在術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)右側(cè)肢體輕度乏力，給予按摩、被動(dòng)活動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練后，肢體乏力癥狀逐漸緩解。5.視力情況術(shù)前患者視力下降，術(shù)后密切觀察患者視力恢復(fù)情況。術(shù)后第1天，患者視力較術(shù)前無明顯改善，繼續(xù)觀察。術(shù)后第3天，患者自述視力有所好轉(zhuǎn)，復(fù)查視力較術(shù)前提高了0.2。6.心理狀態(tài)患者對(duì)疾病及手術(shù)存在恐懼、焦慮心理，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，介紹手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理診斷1.有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口、留置導(dǎo)尿管等有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、腦水腫與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙與手術(shù)、術(shù)后乏力等因素有關(guān)。4.視力障礙與腫瘤壓迫視神經(jīng)有關(guān)。5.焦慮與對(duì)疾病及手術(shù)的擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.預(yù)防感染-保持病房環(huán)境清潔，定期通風(fēng)換氣，減少探視人員，防止交叉感染。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。-妥善固定留置導(dǎo)尿管，保持引流通暢，定期更換尿袋，每日會(huì)陰護(hù)理2次，防止泌尿系統(tǒng)感染。-密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.預(yù)防顱內(nèi)出血、腦水腫-密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙加重等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮有顱內(nèi)出血或腦水腫的可能。-遵醫(yī)囑給予脫水劑、止血藥物等治療，控制輸液速度和量，避免加重腦水腫。-保持患者大便通暢，避免用力排便，防止顱內(nèi)壓升高。3.促進(jìn)軀體活動(dòng)恢復(fù)-術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體功能鍛煉，如翻身、四肢關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)等，每日2-3次，每次10-15分鐘，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-鼓勵(lì)患者逐漸增加活動(dòng)量，如坐起、床邊站立等，在醫(yī)護(hù)人員或家屬的協(xié)助下進(jìn)行，循序漸進(jìn)。-病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行行走訓(xùn)練，從室內(nèi)短距離行走逐漸過渡到室外行走，提高患者的自理能力。4.促進(jìn)視力恢復(fù)-密切觀察患者視力變化，定期復(fù)查視力。-指導(dǎo)患者注意用眼衛(wèi)生，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，保證充足的睡眠。-遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，促進(jìn)視神經(jīng)恢復(fù)。5.緩解焦慮情緒-主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療方法及預(yù)后，增加患者對(duì)疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.顱內(nèi)出血術(shù)后密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，如患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙加重等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。頭顱CT檢查可明確診斷。一旦發(fā)生顱內(nèi)出血，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。2.腦水腫觀察患者有無頭痛、嘔吐、視力模糊、意識(shí)障礙等癥狀，定期復(fù)查頭顱CT，了解腦水腫情況。遵醫(yī)囑給予脫水劑治療，如甘露醇快速靜脈滴注，注意觀察用藥后的反應(yīng)，防止發(fā)生腎功能損害等并發(fā)癥。3.癲癇發(fā)作大腦鐮旁腦膜瘤術(shù)后患者有發(fā)生癲癇的可能。密切觀察患者有無癲癇發(fā)作的先兆癥狀，如口角抽搐、肢體麻木等。一旦發(fā)生癲癇，應(yīng)立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，防止窒息，及時(shí)給予抗癲癇藥物治療，并記錄發(fā)作時(shí)間、癥狀等。4.肺部感染患者術(shù)后臥床，咳嗽、咳痰無力，易發(fā)生肺部感染。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液。如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰增多等癥狀，及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)指導(dǎo)向患者及家屬介紹大腦鐮旁腦膜瘤的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，使患者對(duì)疾病有更全面的了解，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。2.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、視力訓(xùn)練等，告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)。3.飲食指導(dǎo)給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。4.休息與活動(dòng)指導(dǎo)保證患者充足的睡眠，休息環(huán)境應(yīng)安靜、舒適。術(shù)后早期避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量。注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。5.定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別復(fù)查頭顱CT，了解腫瘤有無復(fù)發(fā)及腦組織恢復(fù)情況。如有異常及時(shí)就診。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的治療及護(hù)理，我深刻體會(huì)到了大腦鐮旁腦膜瘤患者護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。在整個(gè)護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。同時(shí)，通過健康教育，提高了患者及家屬的自我保健意識(shí)和康復(fù)能力，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在今后的工作中，我將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)大腦鐮旁腦膜瘤患者護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)