眼和附器腐蝕傷查房這是一份眼科?？婆R床查房指南，旨在幫助醫(yī)生全面了解眼及附器腐蝕傷的診療流程。本指南包含最新的臨床知識和處理技巧。作者：概述緊急癥狀眼及附屬器腐蝕傷是急危重癥眼科外傷，導(dǎo)致失明風(fēng)險高。流行病學(xué)占急診眼外傷2-10%，需要緊急處理。治療時效黃金救治窗口期短，初次處理直接影響預(yù)后。發(fā)病機(jī)制損傷因子酸、堿、熱、輻射等因子直接損傷眼組織。來源化學(xué)物品最常見，如工業(yè)生產(chǎn)、家庭清潔劑等。損傷范圍危及角膜、結(jié)膜甚至眼內(nèi)結(jié)構(gòu)。常見致腐蝕因素堿性物質(zhì)氫氧化鈉、氫氧化鉀、水泥等具有極強(qiáng)的組織滲透性。酸性物質(zhì)硫酸、鹽酸等可迅速與蛋白質(zhì)結(jié)合形成凝固層。其他物質(zhì)高濃度酒精、強(qiáng)氧化劑、含氨化合物、石灰粉等。流行病學(xué)數(shù)據(jù)20-50歲高發(fā)年齡青壯年為主要受害人群60-80%男性比例男性在患者中占多數(shù)2-10%急診占比在眼科急診中的比例典型致傷場景工廠化工原料泄漏工人操作不當(dāng)或設(shè)備故障導(dǎo)致化學(xué)品濺射。實(shí)驗(yàn)室操作不當(dāng)未佩戴護(hù)目鏡或操作失誤造成化學(xué)品接觸眼部。建筑工地事故水泥粉塵或濕水泥混入眼內(nèi)造成嚴(yán)重灼傷。眼附器受累范圍角膜最常受累，透明度改變影響視力。結(jié)膜覆蓋面廣，充血、壞死常見。虹膜嚴(yán)重案例中可能受累，影響瞳孔功能。眼瞼最外層防護(hù)結(jié)構(gòu)，水腫、糜爛常見。臨床分級方法Roper-Hall分級根據(jù)角膜混濁及結(jié)膜缺血面積評估。Dua分級更精細(xì)地評估角膜及結(jié)膜損傷具體分層。Hughes分級綜合考慮角膜、結(jié)膜和眼瞼損傷程度。輕度腐蝕傷表現(xiàn)臨床癥狀輕度灼痛感畏光、流淚異物感明顯體征眼瞼結(jié)膜充血、水腫角膜上皮點(diǎn)狀脫落視力多無明顯下降中度腐蝕傷表現(xiàn)臨床部位表現(xiàn)特點(diǎn)處理要點(diǎn)眼瞼皮膚水皰或糜爛保護(hù)性包扎結(jié)膜小片缺血壞死修復(fù)性藥物角膜混濁明顯，視力下降防感染、促修復(fù)重度腐蝕傷表現(xiàn)重度腐蝕傷表現(xiàn)為結(jié)膜廣泛壞死，角膜呈混濁或白色凝固層。嚴(yán)重者可出現(xiàn)眼球穿孔、葡萄膜脫出，視力喪失明顯。典型病例一：堿燒傷患者資料29歲男性，工作中氫氧化鈉濺入眼。主要癥狀急劇疼痛、畏光、流淚。檢查所見角膜全層混濁、結(jié)膜缺血。處理措施緊急沖洗，局部糖皮質(zhì)激素，抗生素預(yù)防感染。典型病例二：酸燒傷45歲女性實(shí)驗(yàn)操作中誤觸硫酸初期痛感強(qiáng)烈結(jié)膜灼傷明顯角膜局部混濁灼傷面積較窄眼外部詳細(xì)查體視力評估采用遠(yuǎn)、近視力表檢查視功能損傷程度。眼瞼檢查評估水腫、壞死、損傷情況，觀察保護(hù)功能。結(jié)膜評估判斷充血、缺血、壞死區(qū)比例，了解血運(yùn)情況。角膜檢查觀察上皮、水腫、混濁、穿孔等情況，預(yù)測視力預(yù)后。影像學(xué)輔助檢查裂隙燈檢查分層損傷判定，角膜厚度評估。X線、CT必要時篩查眼內(nèi)異物。B超、UBM用于排除眼內(nèi)損傷，評估前房情況。熒光素染色評估染色原理熒光素鈉能滲入上皮缺損區(qū)，在藍(lán)光下呈現(xiàn)。操作方法滴入熒光素鈉，借助藍(lán)光觀察角膜上皮損傷范圍。結(jié)果判讀黃綠色染色區(qū)域突出損傷邊界，有助于估計(jì)損傷面積。眼內(nèi)壓與角膜厚度測量眼內(nèi)壓(mmHg)角膜厚度(μm)急救要點(diǎn)立即大量沖洗使用生理鹽水或清潔水沖洗至少30分鐘。機(jī)械性去除用棉簽輕輕去除表面殘留化學(xué)物。把握窗口期切勿延誤初次沖洗，爭取黃金10分鐘。及時轉(zhuǎn)診沖洗后立即送專科醫(yī)院進(jìn)一步處理。進(jìn)一步處理措施評估與分級裂隙燈檢查再次分級確定損傷深度和范圍記錄基線狀態(tài)藥物治療局部抗生素預(yù)防感染糖皮質(zhì)激素控制炎癥維生素C促進(jìn)修復(fù)專科處理角膜上皮刮除淚道沖洗必要時眼壓控制角膜保護(hù)與修復(fù)局部藥物治療根據(jù)角膜上皮愈合情況選用滴眼液或眼膏。物理保護(hù)必要時佩戴治療性隱形眼鏡保護(hù)受損角膜。生物材料修復(fù)上皮遲遲不愈考慮羊膜移植促進(jìn)愈合。并發(fā)癥管理腐蝕傷后常見并發(fā)癥包括二次感染、干眼癥、角膜瘢痕和繼發(fā)性青光眼。需采用局部和全身抗生素預(yù)防感染，人工淚液緩解干眼，抗瘢痕藥物減輕混濁。嚴(yán)重并發(fā)癥典型表現(xiàn)生理盲區(qū)形成角膜混濁導(dǎo)致視軸受阻，中央視力嚴(yán)重下降。瘢痕組織替代正常角膜，透明度永久喪失。結(jié)膜、角膜溶解可導(dǎo)致眼內(nèi)容物脫出，造成永久性失明。早期識別高危因素對預(yù)防至關(guān)重要?；瘜W(xué)分析與病原學(xué)檢查pH7.4正常房水pH值作為基線對照值pH>10堿性燒傷持續(xù)高pH值提示組織堿化pH<5酸性燒傷低pH提示酸性物質(zhì)殘留預(yù)后影響因素患者個體因素年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)2損傷物質(zhì)性質(zhì)堿性物質(zhì)危害大于酸性物質(zhì)急救及時性首次沖洗時間決定性強(qiáng)早期預(yù)后判定康復(fù)階段管理疤痕防治長期使用抗纖維化藥物減輕角膜混濁。淚道功能維護(hù)保持淚道通暢，預(yù)防干眼癥發(fā)生。視功能訓(xùn)練針對視力下降進(jìn)行視覺康復(fù)訓(xùn)練。心理疏導(dǎo)幫助患者接受視力變化，提供心理支持。常見查房提問如何分辨酸堿燒傷？堿燒傷組織濕潤軟化，酸燒傷表面干燥凝固。堿燒傷危害更大原因？堿性物質(zhì)具有皂化脂質(zhì)能力，能持續(xù)深層滲透。角膜混濁與恢復(fù)機(jī)制？角膜基質(zhì)膠原重組與內(nèi)皮功能修復(fù)決定透明度恢復(fù)。查房關(guān)注要點(diǎn)現(xiàn)場急救評估是否及時徹底沖洗。結(jié)構(gòu)損傷評估眼部不同結(jié)構(gòu)受累程度。并發(fā)癥管理并發(fā)癥預(yù)防和早期識別?；謴?fù)進(jìn)展追蹤愈合速度與預(yù)期對比?？偨Y(jié)高度警惕眼與附器腐蝕傷是嚴(yán)重威脅視力的急癥。搶救關(guān)鍵