妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的護理課件一、前言妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位癥是一種較為復(fù)雜且特殊的臨床情況。在婦產(chǎn)科領(lǐng)域，它一直備受關(guān)注，因為其不僅會對妊娠過程產(chǎn)生諸多影響，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴重威脅母嬰健康。作為醫(yī)護人員，深入了解并掌握此類病癥的護理要點至關(guān)重要。通過精心的護理，可以最大程度地保障孕婦和胎兒的安全，減少不良結(jié)局的發(fā)生。接下來，我將結(jié)合實際病例，詳細闡述妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的護理過程。二、病例介紹患者李某，32歲，因“停經(jīng)35周，發(fā)現(xiàn)卵巢包塊1月余”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，既往有痛經(jīng)病史，進行性加重。此次妊娠早期無明顯不適，孕16周產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)包塊，未予特殊處理。孕32周時復(fù)查包塊增大，遂來我院進一步診治。入院查體：生命體征平穩(wěn)，心肺聽診無異常，腹膨隆，宮高32cm，腹圍95cm，胎位LOA，胎心140次/分。婦科檢查：陰道通暢，宮頸光滑，子宮增大如孕35周大小，右側(cè)附件區(qū)可觸及一約6cm×5cm×4cm大小的包塊，邊界不清，活動度差，有壓痛。超聲檢查提示：右側(cè)附件區(qū)混合性包塊，考慮卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫可能。患者及家屬對病情表示擔憂，希望了解后續(xù)的治療及護理方案。三、護理評估1.健康史評估-詳細詢問患者既往月經(jīng)史、痛經(jīng)情況、生育史等。了解到患者既往痛經(jīng)嚴重，需服用止痛藥緩解，婚后未避孕未孕3年，行腹腔鏡檢查診斷為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，術(shù)后自然受孕。-詢問此次妊娠過程中的情況，包括有無陰道流血、腹痛等不適癥狀。2.身體狀況評估-全面檢查患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，確保生命體征平穩(wěn)。-仔細評估腹部情況，觀察有無壓痛、反跳痛、肌緊張等，了解包塊的大小、位置、質(zhì)地、活動度及有無壓痛等。-進行婦科檢查，了解陰道、宮頸、子宮及附件的情況，注意有無陰道流血、分泌物異常等。-完善實驗室檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血型、傳染病篩查等，了解患者的一般身體狀況及有無潛在感染等風(fēng)險。同時，檢測血清CA125等腫瘤標志物，對病情進行綜合評估。-超聲檢查是評估卵巢包塊的重要手段，動態(tài)觀察包塊的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等變化，了解其與周圍組織的關(guān)系。3.心理社會評估-患者得知自己患有妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，擔心疾病對胎兒及自身健康的影響，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。-了解患者的家庭經(jīng)濟狀況及社會支持系統(tǒng)，患者家庭經(jīng)濟狀況一般，丈夫及家人對其關(guān)心體貼，但缺乏相關(guān)疾病知識，對患者的心理支持有限。四、護理診斷1.焦慮：與擔心疾病對胎兒及自身健康的影響有關(guān)。2.知識缺乏：缺乏妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)知識。3.潛在并發(fā)癥：流產(chǎn)、早產(chǎn)、卵巢囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)、胎兒窘迫等。五、護理目標與措施1.護理目標-減輕患者焦慮情緒，使其能以積極的心態(tài)面對疾病。-患者及家屬了解妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)知識，配合治療與護理。-預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，確保母嬰安全。2.護理措施-心理護理-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說內(nèi)心的擔憂和恐懼，給予充分的關(guān)心和安慰。向患者介紹妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法及預(yù)后等，使患者對疾病有初步的了解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-安排病情穩(wěn)定、治療效果好的患者與其交流，分享成功經(jīng)驗，緩解其焦慮情緒。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同營造良好的心理氛圍。-知識宣教-采用通俗易懂的語言，向患者及家屬講解妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的病因、病理生理過程、臨床表現(xiàn)及治療原則等。重點介紹孕期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施，如告知患者注意休息，避免劇烈運動和腹部受壓，以防卵巢囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)；若出現(xiàn)腹痛、陰道流血等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。-指導(dǎo)患者正確數(shù)胎動，教會其自數(shù)胎動的方法及意義，讓患者了解胎動是胎兒在宮內(nèi)安危的重要指標。定期進行產(chǎn)前檢查，告知患者按時產(chǎn)檢的重要性，使患者及家屬認識到通過規(guī)范產(chǎn)檢可以及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)措施。-病情觀察-密切觀察患者的生命體征，尤其是體溫、脈搏、血壓的變化，每4小時測量一次，如有異常及時報告醫(yī)生。-觀察腹部情況，注意有無腹痛、腹脹、陰道流血等癥狀。每天詢問患者腹痛情況，了解疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，若腹痛加重或伴有陰道流血增多，應(yīng)警惕流產(chǎn)、早產(chǎn)、卵巢囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生，及時通知醫(yī)生進行處理。-定期復(fù)查超聲，動態(tài)觀察卵巢包塊的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等變化，了解包塊有無增大、有無新的情況出現(xiàn)。每周復(fù)查一次超聲，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整護理方案。-生活護理-為患者提供安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境，保證患者充足的睡眠。協(xié)助患者做好生活護理，如洗漱、進食、翻身等，滿足患者的生活需求。-指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力，促進胎兒生長發(fā)育。同時，鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓。-囑患者注意休息，避免勞累，保證每天有足夠的休息時間。可適當進行室內(nèi)活動，如慢走、深呼吸等，但要避免劇烈運動和重體力勞動。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.流產(chǎn)-觀察要點：密切觀察患者有無腹痛、陰道流血等癥狀，注意陰道流血的量、色及有無組織物排出。若患者出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，伴有陰道流血增多，應(yīng)警惕流產(chǎn)的發(fā)生。-護理措施：一旦發(fā)生流產(chǎn)跡象，立即讓患者臥床休息，減少活動。通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予保胎治療，如使用宮縮抑制劑等。密切觀察治療效果，觀察陰道流血情況及腹痛是否緩解。同時，做好患者及家屬的心理安慰工作，緩解其緊張情緒。2.早產(chǎn)-觀察要點：監(jiān)測患者有無宮縮，觀察宮縮的頻率、強度及持續(xù)時間。注意有無陰道流血、胎膜早破等情況。若患者出現(xiàn)規(guī)律宮縮（宮縮間隔5-6分鐘，持續(xù)30秒以上），伴有宮頸管縮短和宮口擴張，應(yīng)考慮早產(chǎn)的可能。-護理措施：當出現(xiàn)早產(chǎn)跡象時，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，以減少子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善胎盤血液供應(yīng)。遵醫(yī)囑給予抑制宮縮的藥物，如硫酸鎂等，并密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如呼吸抑制、膝反射減弱等。同時，做好新生兒搶救的準備工作，通知新生兒科醫(yī)生會診，確保新生兒出生后的安全。3.卵巢囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)-觀察要點：重點觀察患者有無突發(fā)劇烈腹痛，疼痛部位多為下腹部一側(cè)，常伴有惡心、嘔吐等癥狀。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)高度懷疑卵巢囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)。-護理措施：一旦發(fā)生卵巢囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)，立即讓患者絕對臥床休息，避免搬動患者，防止加重病情。迅速通知醫(yī)生，做好術(shù)前準備工作，如備皮、配血等。密切觀察患者的生命體征變化，若患者出現(xiàn)休克癥狀，如面色蒼白、血壓下降、脈搏細速等，應(yīng)積極配合醫(yī)生進行抗休克治療。4.胎兒窘迫-觀察要點：持續(xù)監(jiān)測胎兒心率，通過胎心監(jiān)護了解胎兒在宮內(nèi)的情況。觀察胎動變化，若胎動計數(shù)突然減少或增加，可能提示胎兒窘迫。同時，結(jié)合胎兒生物物理評分等檢查結(jié)果進行綜合判斷。-護理措施：當發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫跡象時，立即給予患者吸氧，一般采用面罩吸氧，氧流量為4-6L/min，以提高胎兒血氧供應(yīng)。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，改善胎盤血液灌注。及時通知醫(yī)生，根據(jù)具體情況決定是否需要終止妊娠。做好新生兒復(fù)蘇的準備工作，確保新生兒出生后能迅速得到有效的救治。七、健康教育1.孕期注意事項-告知患者孕期要注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累和劇烈運動。保持心情舒暢，避免焦慮、緊張等不良情緒，因為情緒波動可能會影響胎兒的生長發(fā)育。-指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，但要注意控制體重，避免過度肥胖。定期測量體重，根據(jù)體重增長情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。-強調(diào)孕期按時產(chǎn)檢的重要性，告知患者每次產(chǎn)檢的時間、項目及注意事項。提醒患者如有異常情況，如腹痛、陰道流血、胎動異常等，應(yīng)及時就醫(yī)。2.產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)-向患者介紹產(chǎn)后身體恢復(fù)的過程及注意事項，如產(chǎn)后惡露的觀察、會陰部的護理等。指導(dǎo)患者保持會陰部清潔干燥，勤換內(nèi)褲，避免感染。-鼓勵患者產(chǎn)后盡早進行適當?shù)幕顒?，如產(chǎn)后第2天可在床上進行翻身、四肢活動等，以促進身體恢復(fù)。但要避免過早進行重體力勞動，防止子宮脫垂等并發(fā)癥的發(fā)生。-指導(dǎo)患者進行母乳喂養(yǎng)，講解母乳喂養(yǎng)的好處及方法。告知患者按需哺乳，注意乳頭清潔，防止乳頭皸裂。3.避孕指導(dǎo)-向患者及家屬介紹產(chǎn)后避孕的重要性，告知患者產(chǎn)后恢復(fù)排卵的時間因人而異，即使月經(jīng)未復(fù)潮，也有可能發(fā)生排卵，因此產(chǎn)后應(yīng)及時采取避孕措施。-根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)其選擇合適的避孕方法。如哺乳期可采用避孕套避孕，不影響乳汁分泌；產(chǎn)后3個月后可考慮放置宮內(nèi)節(jié)育器等。但對于有卵巢子宮內(nèi)膜異位癥病史的患者，應(yīng)避免使用含雌激素的避孕藥，以免加重病情。八、總結(jié)妊娠合并卵巢子宮內(nèi)膜異位癥是一種具有挑戰(zhàn)性的臨床情況，需要醫(yī)護人員給予高度關(guān)注和精心護理。通過對患者進行全面的護理評估，制定針對性的護理診斷和護理措施，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，同時加強健康教育，患者的焦慮