胸段脊髓脊膜膨出護理查房一、前言胸段脊髓脊膜膨出是一種較為嚴重的先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對患者的身體功能和生活質(zhì)量有著極大的影響。通過本次護理查房，我們旨在全面了解患者的病情，總結(jié)護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、個性化的護理服務(wù)。希望通過大家的交流和討論，能夠進一步提升我們對這類疾病護理的認識和技能，更好地幫助患者應(yīng)對疾病帶來的挑戰(zhàn)。二、病例介紹患者[姓名]，[年齡]歲，因“發(fā)現(xiàn)胸背部腫物[具體時長]”入院。孕期產(chǎn)檢未發(fā)現(xiàn)明顯異常，出生后家屬發(fā)現(xiàn)其胸背部有一腫物，未予重視。隨著年齡增長，患者逐漸出現(xiàn)下肢無力、大小便失禁等癥狀。入院體格檢查：胸背部可見一大小約[X]cm×[X]cm的囊性腫物，表面皮膚菲薄，部分區(qū)域可見破損、滲液。雙下肢肌力[X]級，肌張力減低，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射未引出。肛門括約肌松弛，肛周皮膚感覺減退。MRI檢查提示胸段脊髓脊膜膨出，脊髓低位，伴有脊髓空洞形成。三、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內(nèi)，但需密切監(jiān)測，防止出現(xiàn)波動。-局部情況：胸背部腫物的大小、形狀、質(zhì)地、有無滲液、皮膚完整性等情況需每日觀察記錄。目前腫物表面皮膚有破損，滲液為淡黃色清亮液體，已取標本送檢，警惕感染的發(fā)生。-肢體功能：雙下肢肌力、肌張力、感覺及運動功能是評估的重點。患者雙下肢肌力較差，活動受限，需注意預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。-大小便功能：患者存在大小便失禁，需準確記錄尿量、尿色及大便性狀，評估膀胱和直腸功能，為制定相應(yīng)的護理措施提供依據(jù)。2.心理社會評估-患者：由于長期受疾病困擾，生活不能自理，對自身病情和未來感到焦慮和擔憂，情緒較為低落。-家屬：對疾病的認識不足，缺乏相關(guān)的護理知識和技能，在照顧患者過程中感到力不從心，同時也承受著較大的心理壓力。四、護理診斷1.有皮膚完整性受損的危險與胸背部腫物、局部皮膚菲薄及大小便失禁有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：感染與腫物表面皮膚破損、滲液有關(guān)。3.軀體活動障礙與脊髓損傷導(dǎo)致雙下肢肌力減退有關(guān)。4.排便失禁與脊髓損傷影響直腸功能有關(guān)。5.排尿失禁與脊髓損傷影響膀胱功能有關(guān)。6.焦慮與疾病長期不愈、生活不能自理有關(guān)。五、護理目標與措施1.護理目標-保持皮膚完整，預(yù)防皮膚破損和感染。-預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)及時處理。-提高患者的肢體活動能力，盡可能恢復(fù)部分功能。-幫助患者建立規(guī)律的排便、排尿習(xí)慣，減少失禁帶來的不便。-緩解患者的焦慮情緒，增強其應(yīng)對疾病的信心。2.護理措施-皮膚護理-保持胸背部腫物局部皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭，避免使用刺激性強的清潔劑。-對于腫物表面的滲液，及時更換敷料，嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。-給予患者柔軟、透氣的衣物，避免局部皮膚受壓。定時協(xié)助患者翻身，每[X]小時一次，觀察受壓部位皮膚情況。-指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會正確的皮膚護理方法，提高自我護理意識。-預(yù)防感染-加強病房環(huán)境管理，保持空氣清新，定期通風換氣，每日用含氯消毒劑擦拭病房物品表面。-嚴格執(zhí)行無菌操作，如導(dǎo)尿、換藥等操作時，確保操作規(guī)范，防止醫(yī)源性感染。-密切觀察患者體溫、血常規(guī)等指標變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并處理。-肢體功能鍛煉-制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等。每日定時協(xié)助患者進行雙下肢關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運動，每個關(guān)節(jié)活動[X]次，以防止關(guān)節(jié)攣縮。-進行肌肉按摩，從肢體近端向遠端按摩，每次[X]分鐘，每日[X]次，促進血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮。-鼓勵患者主動進行力所能及的肢體活動，如上肢的伸展、抓握等動作，提高肢體的協(xié)調(diào)性和靈活性。-排便護理-評估患者的排便規(guī)律，定時給予腹部按摩，以促進胃腸蠕動。按摩方法：雙手重疊，以臍為中心，順時針方向按摩腹部，每次[X]分鐘，每日[X]次。-指導(dǎo)患者進行盆底肌訓(xùn)練，收縮肛門及會陰部肌肉，每次收縮[X]秒，放松[X]秒，重復(fù)[X]次，每日[X]組，以增強盆底肌肉力量，改善排便功能。-為患者提供舒適的排便環(huán)境，協(xié)助患者采取合適的體位排便。必要時可使用緩瀉劑或灌腸等方法，幫助患者建立規(guī)律的排便習(xí)慣。-排尿護理-記錄患者的尿量和排尿時間，評估膀胱功能。-對于尿失禁患者，可采用間歇性清潔導(dǎo)尿術(shù)，定時開放導(dǎo)尿管，每[X]小時開放一次，逐漸延長間隔時間，以訓(xùn)練膀胱的自主排尿功能。-保持會陰部清潔干燥，每日用溫水清洗會陰部，勤換內(nèi)褲。-觀察尿液的顏色、性狀，如發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、異味等異常情況，及時報告醫(yī)生并進行處理。-心理護理-主動與患者溝通交流，了解其內(nèi)心感受，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽患者的傾訴，鼓勵其表達對疾病的擔憂和恐懼。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強其對疾病的了解和信心。-組織康復(fù)成功的患者進行經(jīng)驗分享，讓患者看到希望，激發(fā)其積極配合治療和康復(fù)的動力。-鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，營造良好的家庭氛圍，幫助患者緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.傷口感染-觀察要點：密切觀察胸背部腫物表面皮膚有無紅腫、疼痛加劇、滲液增多及異味等情況，同時觀察患者體溫變化。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)傷口有感染跡象，及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑加強傷口換藥，增加換藥次數(shù)，保持傷口清潔。必要時使用抗生素治療，并做好用藥觀察。2.泌尿系統(tǒng)感染-觀察要點：觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿液是否渾濁、異味，體溫有無升高。-護理措施：鼓勵患者多飲水，每日飲水量在[X]ml以上，以沖洗尿道，減少細菌滋生。嚴格執(zhí)行導(dǎo)尿操作規(guī)范，定期更換導(dǎo)尿管，保持尿道口清潔。如發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，遵醫(yī)囑使用敏感抗生素治療，并及時送檢尿標本進行培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。3.肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮-觀察要點：定期評估患者肢體的肌力、肌張力及關(guān)節(jié)活動度，觀察有無肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等情況。-護理措施：加強肢體功能鍛煉，按照康復(fù)訓(xùn)練計劃進行操作，確保訓(xùn)練的有效性和安全性。對于已經(jīng)出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮的患者，可采用物理治療方法，如熱敷、按摩、理療等，以緩解癥狀，必要時可使用矯形器具進行矯正。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹胸段脊髓脊膜膨出的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后，讓他們對疾病有全面的了解，消除恐懼和疑慮。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)教會患者及家屬正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括肢體功能鍛煉、盆底肌訓(xùn)練等，并強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性，鼓勵他們在家中堅持進行訓(xùn)練，以促進患者功能的恢復(fù)。3.皮膚護理指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬如何保持皮膚清潔干燥，正確更換敷料，避免局部皮膚受壓等皮膚護理方法，預(yù)防皮膚破損和感染。4.飲食指導(dǎo)給予患者及家屬飲食方面的建議，鼓勵患者攝入富含營養(yǎng)、易消化的食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。同時，根據(jù)患者的病情和身體狀況，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以滿足患者康復(fù)的需要。5.心理支持關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)。鼓勵患者積極面對疾病，保持樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者家屬在日常生活中要多關(guān)心、陪伴患者，給予其情感上的支持。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對胸段脊髓脊膜膨出患者的護理有了更深入的認識和理解。從患者入院時的全面評估，到制定個性化的護理計劃，再到實施各項護理措施及對并發(fā)癥的觀察與護理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體狀況，還重視其心理需求，通過健康教育提高患者及家屬的自我護理能力和對疾病的應(yīng)對能力。目前，患者在我們的精心護理下，病情相對穩(wěn)定，皮膚狀況有所改善，肢體功能也在逐步恢復(fù)。但我們也清楚地認識到，胸段脊髓脊膜膨出的治療是一個長期的過程，患者需要持續(xù)的護理和康復(fù)訓(xùn)練。我們將繼續(xù)加強對患者的護理，密切觀察病情變化，及時調(diào)整護理措施，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)，幫助患者最大限度地恢復(fù)身體功能，提高生活質(zhì)量。同時，我們也將不斷總結(jié)經(jīng)驗，提升護理團隊的專業(yè)水平，為今后更好地護理此類患者積累更多的經(jīng)驗。在今后的工作中，我們要進一步加強與醫(yī)生、康復(fù)治療師等多學(xué)科團隊的協(xié)作