有創(chuàng)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02核心適應(yīng)癥03禁忌癥分類04操作實(shí)施規(guī)范05并發(fā)癥管理06臨床決策建議01機(jī)械通氣概述01機(jī)械通氣概述PART呼吸支持技術(shù)分類控制性機(jī)械通氣（CMV）同步間歇指令通氣（SIMV）輔助性機(jī)械通氣（AMV）壓力支持通氣（PSV）呼吸機(jī)完全掌控患者呼吸，包括呼吸頻率、潮氣量和吸氣壓力等。呼吸機(jī)輔助患者自主呼吸，僅在患者吸氣時(shí)提供通氣支持。在指令通氣的基礎(chǔ)上，允許患者自主呼吸，實(shí)現(xiàn)人機(jī)同步。根據(jù)患者的吸氣努力，提供可變壓力支持，幫助患者克服氣道阻力。有創(chuàng)/無創(chuàng)模式區(qū)別通過氣管插管或氣管切開等方式建立人工氣道，進(jìn)行機(jī)械通氣。適用于病情嚴(yán)重、自主呼吸功能衰竭或需長時(shí)間機(jī)械通氣的患者。有創(chuàng)機(jī)械通氣無創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫通氣通過面罩、鼻罩或口鼻罩等無創(chuàng)方式連接患者與呼吸機(jī)，進(jìn)行機(jī)械通氣。適用于病情較輕、意識清醒、短期內(nèi)機(jī)械通氣或拒絕氣管插管的患者。在機(jī)械通氣早期采用有創(chuàng)方式，待患者自主呼吸功能恢復(fù)后再轉(zhuǎn)為無創(chuàng)方式，以減輕患者痛苦和降低并發(fā)癥。治療目標(biāo)與原則維持患者基本通氣功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，保護(hù)心、腦、腎等重要臟器功能，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。治療目標(biāo)根據(jù)患者的病理生理變化，合理選擇通氣模式和參數(shù)；在保證通氣效果的前提下，盡可能減少機(jī)械通氣對患者的創(chuàng)傷和并發(fā)癥；注意保持患者自主呼吸功能與呼吸機(jī)之間的協(xié)調(diào)與配合。原則02核心適應(yīng)癥PART急慢性呼吸衰竭01急性呼吸衰竭由于各種原因?qū)е碌募毙苑尾繐p傷或病變，造成患者呼吸困難、低氧血癥或高碳酸血癥。02慢性呼吸衰竭由于慢性肺部疾病或其他慢性疾病導(dǎo)致的肺部通氣或換氣功能障礙，患者出現(xiàn)低氧血癥或高碳酸血癥。重大術(shù)后呼吸支持神經(jīng)外科手術(shù)如開顱手術(shù)、脊柱手術(shù)等，術(shù)后需要呼吸支持來保持呼吸道通暢，防止缺氧。03如搭橋手術(shù)、瓣膜置換、心臟移植等，術(shù)后需要呼吸支持來減輕心臟負(fù)擔(dān)，提高心肺功能。02心臟手術(shù)胸部手術(shù)如肺葉切除、全肺切除、肺移植等，術(shù)后需要呼吸支持來保障患者通氣和氧合。01特殊病癥綜合治療急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）由于各種肺內(nèi)或肺外原因引起的急性彌漫性肺損傷，導(dǎo)致急性呼吸衰竭。重癥哮喘哮喘發(fā)作時(shí)，呼吸道狹窄，呼吸困難，需要呼吸機(jī)輔助通氣。肺水腫各種原因?qū)е碌姆嗡[，如心源性肺水腫、腎性肺水腫等，需要呼吸機(jī)輔助通氣。03禁忌癥分類PART肺大泡或氣胸患者存在肺大泡或氣胸情況，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)可能加重病情或?qū)е職庑丶又?。急性呼吸道梗阻如喉頭水腫、異物阻塞等，有創(chuàng)呼吸機(jī)無法有效通氣。休克或低血壓患者血壓過低，無法維持有效的血液循環(huán)，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)可能導(dǎo)致病情惡化。嚴(yán)重心律失常如室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等，有創(chuàng)呼吸機(jī)使用可能加重心律失常。絕對禁忌情況相對禁忌范圍氣道分泌物過多或排痰能力差患者氣道分泌物較多或排痰能力較差，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)可能造成分泌物堵塞，導(dǎo)致呼吸困難。嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷或手術(shù)患者胸部創(chuàng)傷或手術(shù)導(dǎo)致呼吸功能受損，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)可能加重胸部損傷。肺組織嚴(yán)重病變?nèi)缰囟确螝饽[、肺纖維化等，患者肺功能嚴(yán)重受損，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)可能無法有效改善呼吸功能。出血傾向或凝血功能障礙患者有出血傾向或凝血功能障礙，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)可能導(dǎo)致出血或加重出血。高危人群篩選高齡患者慢性疾病患者長期臥床患者昏迷或意識不清患者年齡過大，身體機(jī)能減退，對呼吸機(jī)依賴程度高，易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥。長期臥床導(dǎo)致肺功能減退，呼吸道分泌物排出困難，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)易發(fā)生呼吸道感染。如慢性阻塞性肺疾病、心臟病等，患者本身呼吸功能受損，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)可能加重原發(fā)病。無法自主呼吸或配合呼吸機(jī)，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)需特別注意防止呼吸機(jī)依賴和肺部感染。04操作實(shí)施規(guī)范PART初始參數(shù)設(shè)置原則潮氣量呼吸頻率吸氣壓力呼氣末正壓根據(jù)患者體重和理想體重，設(shè)置合適的潮氣量，通常為6-8ml/kg。根據(jù)患者實(shí)際情況和需要，設(shè)置合適的呼吸頻率，一般成人呼吸頻率為12-20次/分鐘。初始吸氣壓力設(shè)置應(yīng)根據(jù)患者肺部情況，通常從較低水平開始，逐漸調(diào)整到合適水平。根據(jù)患者情況設(shè)置呼氣末正壓，以保持肺泡開放，改善氧合。通氣模式選擇策略適用于呼吸衰竭或自主呼吸不足的患者，可保證穩(wěn)定的通氣。輔助/控制通氣模式適用于撤離呼吸機(jī)前的過渡期，可逐漸增加患者的自主呼吸。同步間歇指令通氣適用于患者有一定自主呼吸能力，可減少呼吸肌做功，降低氧耗。壓力支持通氣包括心率、血壓、呼吸頻率和血氧飽和度等，需實(shí)時(shí)監(jiān)測，確?；颊呱w征平穩(wěn)。包括潮氣量、氣道壓力、呼氣末壓力等，可評估患者呼吸力學(xué)情況。定期監(jiān)測血?dú)夥治?，了解患者氧合和酸堿平衡狀況，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。監(jiān)測患者的意識狀態(tài)，評估是否有精神神經(jīng)癥狀，確?；颊咛幱诎踩珷顟B(tài)。實(shí)時(shí)監(jiān)測指標(biāo)要求生命體征呼吸力學(xué)參數(shù)血?dú)夥治鲋笜?biāo)意識狀態(tài)05并發(fā)癥管理PART氣壓傷識別與處置氣壓傷識別氣壓傷通常表現(xiàn)為皮下氣腫、氣胸、縱膈氣腫等，應(yīng)密切關(guān)注患者癥狀，及時(shí)識別。01氣壓傷處置發(fā)現(xiàn)氣壓傷后，應(yīng)立即停止呼吸機(jī)使用，進(jìn)行緊急處理，如穿刺排氣、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)等。02預(yù)防措施選擇合適的氣道壓力，根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，加強(qiáng)患者監(jiān)測，預(yù)防氣壓傷的發(fā)生。03感染風(fēng)險(xiǎn)控制流程呼吸機(jī)相關(guān)感染監(jiān)測定期監(jiān)測呼吸機(jī)相關(guān)感染指標(biāo)，如發(fā)熱、白細(xì)胞升高等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染。03進(jìn)行氣管插管、吸痰等操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。02無菌操作感染風(fēng)險(xiǎn)評估評估患者感染風(fēng)險(xiǎn)，包括患者年齡、免疫力、侵入性操作等。01血流波動(dòng)應(yīng)對方案血流波動(dòng)監(jiān)測密切監(jiān)測患者心率、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血流波動(dòng)。呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整緊急處理措施根據(jù)血流波動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率等，以保持患者生命體征平穩(wěn)。如發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)立即停止呼吸機(jī)使用，進(jìn)行緊急處理，如液體復(fù)蘇、藥物治療等。12306臨床決策建議PART包括呼吸治療師、醫(yī)生、護(hù)士、物理治療師等，共同制定和執(zhí)行呼吸機(jī)治療計(jì)劃。組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)確保團(tuán)隊(duì)成員及時(shí)溝通患者的情況、治療進(jìn)展和需要調(diào)整的方案。定期開會討論針對患者出現(xiàn)的各種臨床問題，團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)共同商討解決方案。協(xié)作解決問題多學(xué)科協(xié)作機(jī)制撤機(jī)評估標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)患者能夠自主呼吸，心率、血壓和血氧飽和度等生命體征在正常范圍內(nèi)。01呼吸功能改善通過血?dú)夥治?，患者的氧合指?shù)和通氣量等指標(biāo)有所改善。02咳嗽和氣道保護(hù)能力患者具備足夠的咳嗽和氣道保護(hù)能力，能夠有效清除呼吸道分泌物。03倫理決策框架生命質(zhì)量考慮