外科燒傷病人基礎(chǔ)護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE01燒傷評估與分類02急性期護(hù)理措施03創(chuàng)面處理規(guī)范04并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理05康復(fù)期護(hù)理重點(diǎn)06家屬健康指導(dǎo)01燒傷評估與分類燒傷程度診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度燒傷重度燒傷中度燒傷特重?zé)齻麩齻娣e在10%以下，主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、疼痛、干燥等癥狀。燒傷面積在11%-30%之間，出現(xiàn)水皰、滲液、疼痛明顯，可有局部感染。燒傷面積在31%-50%之間，出現(xiàn)水皰、焦痂、疼痛劇烈，可有全身感染、休克等危險(xiǎn)。燒傷面積在50%以上，焦痂形成、疼痛消失、出現(xiàn)休克、全身感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。燒傷深度判斷方法傷及皮膚表層，疼痛劇烈，有紅斑、水腫，但無水皰形成。淺度燒傷傷及真皮，有水皰形成，疼痛劇烈，去除水皰后可見創(chuàng)面濕潤、紅白相間。深度燒傷燒傷深度達(dá)到皮膚全層，甚至累及皮下組織、肌肉、骨骼等，創(chuàng)面形成焦痂，疼痛消失。焦痂燒傷燒傷面積計(jì)算方法以患者手掌大小為基準(zhǔn)，估算燒傷面積。適用于小面積燒傷。手掌法中國新九分法3D技術(shù)測量法將人體表面積劃分為9個(gè)等分，根據(jù)燒傷部位占體表面積的百分比來計(jì)算燒傷面積。適用于大面積燒傷。利用三維掃描技術(shù)，對患者身體進(jìn)行掃描，計(jì)算燒傷面積。該方法精確度高，但需要專業(yè)設(shè)備和操作技術(shù)。02急性期護(hù)理措施生命體征監(jiān)測頻率體溫監(jiān)測每隔4小時(shí)測量一次體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫異常，避免引起感染。01心率監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者心率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率失常，避免休克或心力衰竭。02呼吸監(jiān)測觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難或窒息。03血壓監(jiān)測定期測量患者血壓，防止低血壓或高血壓引起并發(fā)癥。04液體復(fù)蘇管理方案6px6px6px根據(jù)燒傷面積和深度，評估患者體液丟失量和補(bǔ)充需求。評估患者液體需求對于輕度燒傷患者，可口服含電解質(zhì)的飲料或清水，以補(bǔ)充血容量?？诜a(bǔ)液建立靜脈通道，輸注晶體液、膠體液和水分，以恢復(fù)血容量和電解質(zhì)平衡。靜脈輸液010302記錄患者尿量，以判斷腎功能和液體復(fù)蘇效果。監(jiān)測尿量04疼痛評估采用疼痛評估工具，評估患者疼痛程度和部位，制定個(gè)性化疼痛控制方案。藥物鎮(zhèn)痛給予患者口服或注射止痛藥，減輕患者疼痛和焦慮。創(chuàng)面處理對燒傷創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)、消毒和包扎，以減少疼痛刺激和感染風(fēng)險(xiǎn)。心理護(hù)理關(guān)注患者心理需求，提供心理支持和安慰，減輕患者疼痛感知和焦慮情緒。疼痛控制實(shí)施要點(diǎn)03創(chuàng)面處理規(guī)范清創(chuàng)操作步驟分解去除異物和污垢傷口消毒切除壞死組織傷口止血采用無菌紗布或棉簽輕輕擦拭傷口表面，去除污垢和異物。使用碘酒、酒精等消毒劑清洗傷口，殺滅細(xì)菌，預(yù)防感染。對于局部壞死的組織，需用手術(shù)刀或剪刀切除，避免壞死擴(kuò)散，影響愈合。對于出血較多的傷口，需用無菌紗布加壓止血，避免血液污染傷口。敷料選擇與更換原則敷料選擇根據(jù)傷口情況選擇適合的敷料，如紗布、棉墊、泡沫敷料等，以達(dá)到吸收滲液、保護(hù)創(chuàng)面的目的。01敷料更換頻率根據(jù)傷口滲出情況及時(shí)更換敷料，避免滲液積聚，一般每天更換1-2次，或隨時(shí)更換。02敷料固定敷料需用膠布或繃帶固定，避免脫落或移動(dòng)，同時(shí)避免膠布粘貼在傷口表面。03感染風(fēng)險(xiǎn)防控策略在傷口處理過程中，需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免交叉感染。嚴(yán)格無菌操作提供充足的營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)抵抗力。加強(qiáng)營養(yǎng)支持根據(jù)傷口情況，合理使用抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生。合理使用抗生素010302保持傷口周圍環(huán)境的清潔干燥，避免污染和感染的發(fā)生。環(huán)境清潔0404并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理休克預(yù)警指標(biāo)識別精神狀態(tài)監(jiān)測觀察患者意識狀態(tài)，判斷是否出現(xiàn)煩躁、譫妄、昏迷等休克前期癥狀。02040301尿量監(jiān)測記錄每小時(shí)尿量，判斷腎臟功能及血容量是否充足。生命體征監(jiān)測定時(shí)測量患者血壓、心率、呼吸頻率等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常波動(dòng)。皮膚溫度與色澤觀察患者皮膚是否蒼白、濕冷、發(fā)紺，以及肢端溫度是否降低。呼吸道管理技術(shù)要求保持呼吸道通暢氣管切開護(hù)理氧療與機(jī)械通氣呼吸功能監(jiān)測定期翻身、拍背，協(xié)助患者排痰，防止呼吸道阻塞。對于氣管切開的患者，需定期清潔、消毒切口，保持局部干燥，避免感染。根據(jù)患者病情，給予適當(dāng)?shù)难醑熁驒C(jī)械通氣，確保患者血氧飽和度維持在正常水平。定期監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸異常。深靜脈血栓預(yù)防措施肢體活動(dòng)鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、抬腿等，以促進(jìn)血液循環(huán)。01彈力襪使用根據(jù)患者病情，選擇合適大小的彈力襪，以減少下肢靜脈血液淤積。02藥物預(yù)防根據(jù)醫(yī)囑，給予患者抗凝藥物，以降低血液粘稠度，預(yù)防血栓形成。03血栓監(jiān)測定期觀察患者下肢是否出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理深靜脈血栓。0405康復(fù)期護(hù)理重點(diǎn)瘢痕管理干預(yù)手段壓力治療激光療法藥物治療瘢痕切除與植皮采用彈力套、壓力衣等物品對瘢痕進(jìn)行壓迫，以減少瘢痕增生和攣縮。使用抗瘢痕藥物，如硅酮類、類固醇類等，涂抹于瘢痕處，以軟化瘢痕，減輕色素沉著。采用點(diǎn)陣激光、脈沖激光等技術(shù)，對瘢痕進(jìn)行照射，刺激膠原蛋白再生和重塑，改善瘢痕外觀。對于嚴(yán)重影響功能的瘢痕，可以考慮手術(shù)切除，并采用植皮或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練方案鼓勵(lì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，如屈伸、旋轉(zhuǎn)等，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)對于關(guān)節(jié)僵硬或活動(dòng)受限的患者，可以采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式，如關(guān)節(jié)松動(dòng)、牽伸等，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定具有針對性的功能鍛煉方案，如日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、職業(yè)訓(xùn)練等，幫助患者盡快恢復(fù)自理能力。被動(dòng)性運(yùn)動(dòng)在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，施加適當(dāng)?shù)淖枇?，以增?qiáng)肌肉力量和耐力，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?？棺柽\(yùn)動(dòng)01020403功能鍛煉心理支持實(shí)施路徑心理評估心理疏導(dǎo)心理教育社會支持在康復(fù)過程中，定期對患者進(jìn)行心理評估，了解患者的心理狀態(tài)和需求。通過傾聽、解釋、鼓勵(lì)等方式，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心。向患者及其家屬普及燒傷康復(fù)知識，包括瘢痕管理、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等方面的知識，提高患者的自我管理能力。鼓勵(lì)患者加入燒傷康復(fù)組織或團(tuán)體，與其他患者交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)社會歸屬感，減輕心理壓力。06家屬健康指導(dǎo)日常護(hù)理技能傳授創(chuàng)面清潔保持燒傷創(chuàng)面的清潔和干燥，防止感染。使用醫(yī)生推薦的清洗液或生理鹽水進(jìn)行清洗，并用干凈紗布輕輕擦干。01傷口換藥學(xué)習(xí)正確的傷口換藥方法，遵循醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行換藥。換藥前要洗手，并確保工具和環(huán)境的清潔。02疼痛管理教會家屬如何評估病人的疼痛程度，并采取適當(dāng)?shù)奶弁淳徑獯胧?，如藥物止痛、冷敷等?3活動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)病人的燒傷程度和部位，指導(dǎo)家屬協(xié)助病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)和傷口愈合。04營養(yǎng)支持方案說明營養(yǎng)需求了解燒傷病人的營養(yǎng)需求，包括高蛋白、高熱量、高維生素等，以支持傷口愈合和身體恢復(fù)。飲食調(diào)整鼻胃管或靜脈營養(yǎng)根據(jù)病人的營養(yǎng)需求和口味，制定合理的飲食計(jì)劃。提供易于消化、營養(yǎng)均衡的食物，避免刺激性食物和飲料。對于嚴(yán)重?zé)齻虿荒苓M(jìn)食的病人，說明鼻胃管或靜脈營養(yǎng)的重要性，并指導(dǎo)家屬如何正確使用和維護(hù)。123復(fù)診