一、疾病介紹（一）概述小腸癌是發(fā)生于小腸黏膜上皮的惡性腫瘤，在消化道惡性腫瘤中較為少見(jiàn)，約占消化道惡性腫瘤的1%-3%。小腸包括十二指腸、空腸和回腸，其中以十二指腸癌較為多見(jiàn)，空腸和回腸癌相對(duì)少見(jiàn)。小腸癌的病因目前尚未完全明確，可能與遺傳因素、慢性炎癥（如克羅恩病、乳糜瀉等）、不良生活習(xí)慣（如吸煙、飲酒、高脂肪飲食）、環(huán)境因素等有關(guān)。（二）臨床表現(xiàn)腹痛：是小腸癌最常見(jiàn)的癥狀，多為隱痛、脹痛或陣發(fā)性絞痛，疼痛部位與腫瘤位置有關(guān)，隨病情進(jìn)展疼痛可能加重或持續(xù)。腹部腫塊：部分患者可觸及腹部腫塊，腫塊多質(zhì)地較硬，活動(dòng)度較差，伴有壓痛。消化道出血：表現(xiàn)為黑便、便血或嘔血，出血量較大時(shí)可出現(xiàn)貧血癥狀，如頭暈、乏力、面色蒼白等。腸梗阻：腫瘤生長(zhǎng)可導(dǎo)致腸腔狹窄或阻塞，引起腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、停止排氣排便等。全身癥狀：晚期患者可出現(xiàn)消瘦、乏力、發(fā)熱、黃疸等全身癥狀。（三）診斷方法影像學(xué)檢查：包括腹部X線、CT、磁共振成像（MRI）、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡等，可幫助了解腫瘤的位置、大小、形態(tài)及侵犯范圍。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查可了解患者是否存在貧血；生化檢查可評(píng)估肝腎功能、電解質(zhì)等情況；腫瘤標(biāo)志物檢查（如癌胚抗原CEA、糖類抗原CA19-9等）對(duì)診斷和病情監(jiān)測(cè)有一定參考價(jià)值。病理檢查：通過(guò)小腸鏡取病變組織進(jìn)行病理檢查，是診斷小腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。（四）治療原則手術(shù)治療：是小腸癌的主要治療方法，包括腫瘤切除術(shù)、腸段切除術(shù)、淋巴結(jié)清掃術(shù)等，力求徹底切除腫瘤組織。化學(xué)治療：對(duì)于晚期或無(wú)法手術(shù)的患者，化療可用于緩解癥狀、延長(zhǎng)生存期，常用的化療藥物有氟尿嘧啶類、奧沙利鉑、伊立替康等。放射治療：一般用于局部晚期或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，可起到縮小腫瘤、減輕疼痛的作用。支持治療：包括營(yíng)養(yǎng)支持、止痛、對(duì)癥治療等，以提高患者的生活質(zhì)量。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，62歲，因“反復(fù)腹痛2月余，加重伴黑便1周”于2025年7月10日入院?；颊?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈間歇性，無(wú)放射痛，與飲食無(wú)關(guān)，未予重視。近1周來(lái)，腹痛加重，呈持續(xù)性脹痛，伴有黑便，每日1-2次，量約50-100g，同時(shí)出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診以“腹痛原因待查，消化道出血”收入院。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。吸煙30年，每日20支，飲酒20年，每日飲白酒約2兩。入院查體：體溫36.5℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓105/70mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常。腹平軟，上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，未觸及明顯腫塊，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，每分鐘4-5次。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，血紅蛋白85g/L，血小板250×10?/L。大便潛血試驗(yàn)（++++）。生化檢查：肝功能、腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍。腫瘤標(biāo)志物：CEA15.6ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），CA19-968.3U/ml（正常參考值0-37U/ml）。腹部CT示：空腸上段可見(jiàn)一占位性病變，大小約3.5cm×4.0cm，邊界不清，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化，腸壁增厚，周圍脂肪間隙模糊，考慮為惡性腫瘤可能，伴周圍淋巴結(jié)腫大。小腸鏡檢查：空腸上段見(jiàn)一菜花樣腫物，表面潰爛，取病理組織3塊送檢。病理檢查結(jié)果：（空腸上段）腺癌。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：體溫36.6℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓110/75mmHg。癥狀體征（1）腹痛：患者仍有上腹部持續(xù)性脹痛，疼痛評(píng)分（VAS）為4分，較入院時(shí)有所緩解。（2）出血情況：入院后予以止血治療，近2日未再排黑便，大便潛血試驗(yàn)（+）。（3）營(yíng)養(yǎng)狀況：患者身高175cm，體重55kg，體重指數(shù)（BMI）為17.8kg/m2，低于正常范圍。血清白蛋白32g/L（正常參考值35-50g/L），提示存在輕度營(yíng)養(yǎng)不良。（4）活動(dòng)能力：患者因頭暈、乏力，活動(dòng)耐力下降，日常生活部分自理，如洗漱、進(jìn)食需他人協(xié)助。皮膚黏膜：皮膚黏膜蒼白，彈性尚可，無(wú)壓瘡、皮疹等。排泄功能：大便顏色逐漸恢復(fù)正常，每日1次，成形。小便正常，每日尿量約1500ml。（二）心理評(píng)估患者得知自己患小腸癌后，出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒，表現(xiàn)為情緒低落、失眠、食欲不振，對(duì)治療缺乏信心，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情預(yù)后，擔(dān)心治療效果及治療費(fèi)用。與家屬溝通了解到，患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，擔(dān)心治療會(huì)給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭和睦，妻子及子女對(duì)其關(guān)心照顧周到，愿意積極配合治療和護(hù)理。患者退休前為工人，社會(huì)交往較少，住院期間朋友較少探望。醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，可報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用，但仍有一定的經(jīng)濟(jì)壓力。（四）治療情況評(píng)估患者目前予以止血、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，等待手術(shù)安排。已完善術(shù)前相關(guān)檢查，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證。患者對(duì)治療方案了解較少，需進(jìn)一步加強(qiáng)健康宣教。四、護(hù)理問(wèn)題（一）急性疼痛：與腫瘤侵犯腸壁及周圍組織有關(guān)患者存在上腹部持續(xù)性脹痛，VAS評(píng)分4分，影響患者的休息和情緒。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腫瘤消耗、消化道出血有關(guān)患者BMI為17.8kg/m2，血清白蛋白32g/L，存在輕度營(yíng)養(yǎng)不良，且有貧血癥狀。（三）焦慮、恐懼：與疾病診斷、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)患者出現(xiàn)情緒低落、失眠、食欲不振等表現(xiàn)，對(duì)治療缺乏信心。（四）活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)患者因頭暈、乏力，活動(dòng)耐力下降，日常生活部分自理。（五）潛在并發(fā)癥：腸梗阻、出血加重、感染等腫瘤生長(zhǎng)可能導(dǎo)致腸腔狹窄或阻塞引起腸梗阻；腫瘤表面潰爛可能導(dǎo)致出血加重；手術(shù)及放化療可能降低機(jī)體免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（六）知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及術(shù)后護(hù)理不了解有關(guān)患者對(duì)小腸癌的病因、治療方法、術(shù)后注意事項(xiàng)等知識(shí)缺乏了解。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，每4小時(shí)評(píng)估一次VAS評(píng)分，并記錄在護(hù)理記錄單上。非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、冥想等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。協(xié)助患者取舒適體位，避免壓迫疼痛部位。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如曲馬多緩釋片50mg口服，每12小時(shí)一次。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無(wú)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等。（二）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、瘦肉粥、新鮮蔬菜汁等，避免辛辣、刺激性食物及粗纖維食物，防止加重胃腸道負(fù)擔(dān)或引起出血。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予靜脈輸注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)制劑，補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。輸注過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，如發(fā)熱、過(guò)敏等。監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。（三）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，給予安慰和鼓勵(lì)，讓患者感受到關(guān)心和支持。信息支持：向患者及家屬詳細(xì)介紹小腸癌的相關(guān)知識(shí)、治療方案及成功案例，說(shuō)明手術(shù)的必要性和安全性，減輕其對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂，增強(qiáng)治療信心。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持和生活照顧，共同幫助患者度過(guò)難關(guān)。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如漸進(jìn)性肌肉放松法，緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。（四）活動(dòng)與休息護(hù)理活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的體力狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。初期以臥床休息為主，可在床上進(jìn)行輕微的肢體活動(dòng)，如翻身、四肢伸縮等。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量，如在床邊站立、緩慢行走等，但要避免過(guò)度勞累。休息環(huán)境：為患者提供安靜、舒適、整潔的休息環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，保證患者充足的睡眠。（五）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理腸梗阻的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者的腹部癥狀和體征，如腹脹、腹痛、嘔吐、排氣排便情況等。指導(dǎo)患者避免進(jìn)食易產(chǎn)氣、不易消化的食物，保持大便通暢。如出現(xiàn)腸梗阻癥狀，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液等治療。出血加重的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者的大便顏色、性質(zhì)、量及生命體征變化，如出現(xiàn)黑便增多、嘔血、頭暈、心慌、血壓下降等情況，立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血等治療。感染的預(yù)防與護(hù)理：保持患者口腔、皮膚清潔，定期協(xié)助患者翻身、叩背，預(yù)防壓瘡和肺部感染。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染。監(jiān)測(cè)體溫變化，如出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)查找原因并處理。（六）健康宣教疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解小腸癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。治療方案宣教：詳細(xì)介紹手術(shù)的流程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，放化療的作用、副作用及注意事項(xiàng)等，讓患者及家屬了解治療過(guò)程，積極配合治療。術(shù)后護(hù)理宣教：指導(dǎo)患者及家屬術(shù)后飲食、活動(dòng)、傷口護(hù)理等注意事項(xiàng)，如術(shù)后早期進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、普食；保持傷口敷料清潔干燥，避免感染；適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)等。出院指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查的時(shí)間、項(xiàng)目及重要性，如定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物、腹部CT等。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，62歲，診斷為空腸上段腺癌，目前存在腹痛、輕度營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、焦慮等情況。經(jīng)過(guò)入院后的對(duì)癥治療和護(hù)理，患者腹痛有所緩解，未再出現(xiàn)明顯出血，情緒較前穩(wěn)定。已完善術(shù)前檢查，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證，等待手術(shù)治療。在護(hù)理過(guò)程中，重點(diǎn)關(guān)注患者的疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防，同時(shí)加強(qiáng)健康宣教，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和配合度。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)目前止血、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備，擇期行空腸上段癌根治術(shù)。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果制定進(jìn)一步治療方案，如化療等。護(hù)理方面：密切觀察患者生命體征、腹痛、出血等情況變化；繼續(xù)做好疼痛護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、心理護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理；加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者及