一、疾病介紹（一）疾病概述先天性馬蹄內(nèi)翻足是一種常見(jiàn)的先天性足部畸形，其發(fā)病率約為1‰～3‰，男性多于女性，比例約為2:1，可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病約占50%。該畸形主要表現(xiàn)為足的內(nèi)翻、內(nèi)收、馬蹄樣改變，同時(shí)可能伴隨足部骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉等軟組織的異常。若不及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重影響患兒的行走功能和肢體發(fā)育，甚至導(dǎo)致終身殘疾。（二）病因目前，先天性馬蹄內(nèi)翻足的病因尚未完全明確，一般認(rèn)為是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。遺傳因素方面，若家族中有先天性馬蹄內(nèi)翻足患者，其親屬患病的概率會(huì)明顯增加。環(huán)境因素包括胎兒在子宮內(nèi)的位置異常、宮內(nèi)受壓、母體孕期接觸某些有害物質(zhì)、病毒感染等，這些因素可能影響胎兒足部的正常發(fā)育，導(dǎo)致畸形的發(fā)生。（三）臨床表現(xiàn)先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒出生后即可發(fā)現(xiàn)足部畸形，主要表現(xiàn)為：足內(nèi)翻：足底向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，足的外側(cè)緣著地。足內(nèi)收：前足向內(nèi)收攏，足的內(nèi)側(cè)緣縮短。馬蹄樣改變：踝關(guān)節(jié)跖屈，足跟不能著地，足尖下垂。伴隨癥狀：患側(cè)小腿肌肉發(fā)育較對(duì)側(cè)差，腿部較細(xì)短；足部的活動(dòng)范圍受限，尤其是背伸和外翻活動(dòng)明顯受限。（四）治療方法先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療原則是早期治療、循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持。治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療：適用于新生兒和嬰幼兒，主要采用潘塞緹（Ponseti）方法，即通過(guò)手法矯正、石膏固定和跟腱切斷術(shù)（必要時(shí)）等步驟，逐步矯正足部畸形。該方法操作簡(jiǎn)單、療效確切，能有效避免或減少手術(shù)治療。手術(shù)治療：對(duì)于非手術(shù)治療效果不佳、畸形復(fù)發(fā)或年齡較大的患兒，需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式較多，包括軟組織松解術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)、截骨矯形術(shù)等，目的是矯正足部的骨骼和軟組織畸形，恢復(fù)足部的正常解剖結(jié)構(gòu)和功能。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，女，2歲，因“發(fā)現(xiàn)雙足畸形2年，矯形術(shù)后1周”于2025年7月10日入院進(jìn)行術(shù)后護(hù)理查房?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生時(shí)體重3.2kg，出生后即被發(fā)現(xiàn)雙足畸形，表現(xiàn)為雙足內(nèi)翻、內(nèi)收、馬蹄樣改變，當(dāng)時(shí)未予特殊處理。父母非近親結(jié)婚，家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。（二）術(shù)前病情患兒出生后雙足畸形逐漸明顯，1歲時(shí)曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“雙側(cè)先天性馬蹄內(nèi)翻足”，予手法矯正及石膏固定治療3個(gè)月，效果欠佳。為求進(jìn)一步治療，于2025年7月3日入住我院骨科。術(shù)前檢查：體格檢查：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，體重11kg。雙足內(nèi)翻、內(nèi)收明顯，馬蹄樣改變顯著，雙足跟不能著地，足尖下垂，雙足背伸及外翻活動(dòng)受限，雙小腿較同齡兒童細(xì)短，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。X線(xiàn)檢查：雙足正側(cè)位片顯示雙側(cè)距骨、跟骨發(fā)育異常，距跟角減小，跖骨內(nèi)收，踝關(guān)節(jié)跖屈畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板250×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，凝血酶時(shí)間16s；肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍內(nèi)。（三）手術(shù)情況患兒于2025年7月5日在全麻下行“雙側(cè)先天性馬蹄內(nèi)翻足軟組織松解術(shù)+跟腱延長(zhǎng)術(shù)”。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血約20ml，未輸血，術(shù)后安返病房，予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、靜脈補(bǔ)液及預(yù)防感染治療。術(shù)后予以雙足石膏固定，固定范圍從足趾至大腿中上段，保持雙足中立位。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般狀況患兒神志清楚，精神狀態(tài)良好，體溫36.7℃，脈搏105次/分，呼吸21次/分，血壓90/60mmHg，體重11kg。飲食尚可，母乳及輔食喂養(yǎng)，每日進(jìn)食量約500ml，大小便正常，每日尿量約400ml，大便1次/日，為黃色軟便。睡眠良好，每日睡眠時(shí)間約10小時(shí)。（二）傷口情況雙足手術(shù)切口位于足內(nèi)側(cè)及跟腱處，切口長(zhǎng)度約3-4cm，敷料干燥整潔，無(wú)滲血、滲液。切口周?chē)つw無(wú)紅腫、發(fā)熱，觸之患兒無(wú)哭鬧，提示無(wú)明顯疼痛。觀察石膏固定情況，石膏完整，無(wú)斷裂、松動(dòng)，邊緣光滑，未出現(xiàn)壓瘡。（三）肢體血液循環(huán)雙足趾端皮膚顏色紅潤(rùn)，與健側(cè)對(duì)比無(wú)明顯差異，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2s。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，搏動(dòng)有力，與術(shù)前相比無(wú)明顯變化?；純何丛V肢體麻木、疼痛，被動(dòng)活動(dòng)足趾時(shí)患兒無(wú)哭鬧，提示肢體血液循環(huán)良好。（四）疼痛評(píng)估采用FLACC疼痛評(píng)分量表對(duì)患兒進(jìn)行疼痛評(píng)估，F(xiàn)LACC評(píng)分包括面部表情、腿部動(dòng)作、活動(dòng)度、哭鬧、安撫度5個(gè)方面，每個(gè)方面0-2分，總分0-10分。評(píng)估結(jié)果顯示：面部表情無(wú)痛苦，腿部無(wú)異常動(dòng)作，活動(dòng)正常，無(wú)哭鬧，容易安撫，F(xiàn)LACC評(píng)分為0分，提示患兒無(wú)明顯疼痛。（五）心理狀態(tài)患兒年齡較小，對(duì)陌生環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員有一定的恐懼感，見(jiàn)到醫(yī)務(wù)人員時(shí)會(huì)出現(xiàn)哭鬧、躲避等行為。但在父母的安撫下，能逐漸平靜。對(duì)治療和護(hù)理操作有抵觸情緒，如更換敷料時(shí)會(huì)哭鬧反抗。（六）家庭護(hù)理能力患兒父母對(duì)疾病的認(rèn)知程度一般，了解術(shù)后需要保持石膏固定、避免碰撞等基本護(hù)理知識(shí)，但對(duì)具體的觀察要點(diǎn)、功能鍛煉方法等了解不夠深入。父母表示愿意積極配合護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，并希望得到更多的指導(dǎo)。四、護(hù)理問(wèn)題（一）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與石膏固定壓迫、肢體活動(dòng)受限有關(guān)。石膏固定期間，局部皮膚長(zhǎng)期受壓，容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生；同時(shí)，患兒肢體活動(dòng)受限，皮膚清潔難度增加，也可能增加皮膚受損的風(fēng)險(xiǎn)。（二）潛在并發(fā)癥：感染與手術(shù)切口有關(guān)。手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，切口部位存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，若護(hù)理不當(dāng)，細(xì)菌可能侵入切口，引起局部感染，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致全身性感染。（三）肢體活動(dòng)障礙與手術(shù)創(chuàng)傷、石膏固定有關(guān)。手術(shù)會(huì)對(duì)足部的軟組織和骨骼造成一定的損傷，導(dǎo)致肢體活動(dòng)疼痛；石膏固定限制了肢體的活動(dòng)范圍，影響患兒的正常活動(dòng)。（四）焦慮（患兒及家屬）與疾病預(yù)后、治療過(guò)程中的不適有關(guān)?；純阂蛱弁?、陌生環(huán)境等因素產(chǎn)生焦慮情緒；家屬則擔(dān)心患兒的病情恢復(fù)情況、治療效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而產(chǎn)生焦慮。（五）知識(shí)缺乏患兒家屬缺乏關(guān)于先天性馬蹄內(nèi)翻足術(shù)后護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，如石膏固定的護(hù)理、功能鍛煉的方法、病情觀察要點(diǎn)等，可能影響護(hù)理效果和患兒的康復(fù)。五、護(hù)理措施（一）預(yù)防皮膚完整性受損密切觀察石膏固定部位的皮膚情況，每日檢查石膏邊緣、骨突部位的皮膚有無(wú)紅腫、破損、壓瘡等。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。保持石膏清潔干燥，避免尿液、糞便污染石膏。若石膏不慎被污染，應(yīng)及時(shí)用干毛巾擦拭干凈，必要時(shí)更換石膏。指導(dǎo)患兒父母協(xié)助患兒定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，減輕局部皮膚受壓。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。保持患兒皮膚清潔，定期為患兒擦浴，擦浴時(shí)注意保護(hù)石膏，避免浸濕。擦浴后及時(shí)擦干皮膚，尤其是皮膚褶皺處，防止皮膚感染。（二）預(yù)防感染保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，觀察敷料有無(wú)滲血、滲液。若敷料被污染或滲濕，應(yīng)及時(shí)更換，更換敷料時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫、疼痛加劇等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。保持病房環(huán)境清潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日進(jìn)行空氣消毒，減少病房?jī)?nèi)細(xì)菌數(shù)量。限制探視人員，避免交叉感染。指導(dǎo)患兒父母注意患兒的個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免患兒用手抓撓切口部位。（三）促進(jìn)肢體功能恢復(fù)在石膏固定期間，指導(dǎo)患兒父母協(xié)助患兒進(jìn)行未固定肢體的活動(dòng)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，防止肢體肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。石膏拆除后，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，協(xié)助患兒進(jìn)行足部的功能鍛煉，如足背伸、外翻、內(nèi)翻等動(dòng)作，逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度和頻率。鍛煉時(shí)注意觀察患兒的反應(yīng)，避免過(guò)度鍛煉引起疼痛和損傷。鼓勵(lì)患兒在病情允許的情況下，盡早下床活動(dòng)，但要注意保護(hù)患肢，避免負(fù)重過(guò)度。下床活動(dòng)時(shí)可使用助行器或在父母的攙扶下進(jìn)行。（四）緩解焦慮情緒為患兒創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適的病房環(huán)境，保持病房安靜、整潔，減少不必要的刺激?？梢栽诓》?jī)?nèi)放置一些患兒喜歡的玩具、圖片等，分散患兒的注意力，減輕恐懼感。護(hù)理人員多與患兒進(jìn)行溝通交流，使用溫和、親切的語(yǔ)言，給予患兒安慰和鼓勵(lì)。操作前向患兒做好解釋工作，減輕患兒的抵觸情緒。與患兒家屬進(jìn)行溝通，了解其焦慮的原因，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向家屬介紹疾病的治療進(jìn)展、預(yù)后情況，讓家屬了解患兒的病情，增強(qiáng)其信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患兒，給予患兒關(guān)愛(ài)和支持。（五）健康指導(dǎo)向患兒家屬詳細(xì)介紹石膏固定的護(hù)理要點(diǎn)，包括觀察石膏的完整性、皮膚情況、避免石膏受壓和污染等。指導(dǎo)家屬正確協(xié)助患兒翻身、擦浴等。講解功能鍛煉的重要性和方法，指導(dǎo)家屬在石膏固定期間和拆除后協(xié)助患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕８嬷覍馘憻挄r(shí)的注意事項(xiàng)，如避免過(guò)度鍛煉、觀察患兒反應(yīng)等。告知患兒家屬病情觀察的要點(diǎn)，如觀察足趾端皮膚顏色、溫度、感覺(jué)，切口敷料情況，患兒的精神狀態(tài)、體溫等。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。指導(dǎo)患兒家屬合理安排患兒的飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、蔬菜、水果等，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。告知患兒家屬?gòu)?fù)診的時(shí)間和重要性，一般術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月各復(fù)診一次，以便醫(yī)生了解患兒的恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某，女，2歲，因雙側(cè)先天性馬蹄內(nèi)翻足行雙側(cè)先天性馬蹄內(nèi)翻足軟組織松解術(shù)+跟腱延長(zhǎng)術(shù)，術(shù)后1周。目前患兒一般狀況良好，生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥，無(wú)滲血、滲液，切口周?chē)つw無(wú)紅腫、發(fā)熱，雙足趾端血液循環(huán)良好，無(wú)明顯疼痛?；純杭凹覍俅嬖谝欢ǖ慕箲]情緒，家屬對(duì)術(shù)后護(hù)理知識(shí)缺乏。經(jīng)過(guò)積極的護(hù)理措施，目前未出現(xiàn)皮膚完整性受損、感染等并發(fā)癥，患兒肢體功能正在逐步恢復(fù)中。（二）醫(yī)囑飲食：繼續(xù)給予母乳及輔食喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，如魚(yú)、蝦、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等?；顒?dòng)：在石膏固定期間，協(xié)助患兒進(jìn)行未固定肢體的活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致肌肉萎縮。石膏拆除后，逐步進(jìn)行足部功能鍛煉，循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。用藥：遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素預(yù)防感染，如頭孢克洛干混懸劑，每次0.125g，每日3次，口服，連用3天。若患兒出現(xiàn)疼痛，