霰粒腫護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）定義霰粒腫，又稱瞼板腺囊腫，是瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥。其發(fā)病機(jī)制主要是由于瞼板腺出口阻塞，導(dǎo)致腺體的分泌物潴留于瞼板內(nèi)，對(duì)周圍組織產(chǎn)生慢性刺激，從而形成一種慢性炎癥性肉芽腫。霰粒腫可發(fā)生于任何年齡，兒童和青少年較為多見，且可能反復(fù)發(fā)作。（二）病因霰粒腫的病因尚未完全明確，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)。瞼板腺分泌功能旺盛是重要原因之一，青少年時(shí)期瞼板腺分泌旺盛，容易導(dǎo)致分泌物黏稠，排出不暢。眼瞼衛(wèi)生狀況不佳，如經(jīng)常用手揉眼，會(huì)使細(xì)菌等微生物進(jìn)入瞼板腺，引發(fā)感染或阻塞。此外，慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎等眼部慢性炎癥，可導(dǎo)致瞼板腺導(dǎo)管狹窄或阻塞，增加霰粒腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。還有研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良、維生素A缺乏等全身因素也可能與霰粒腫的發(fā)生有關(guān)。（三）臨床表現(xiàn)霰粒腫表現(xiàn)為眼瞼皮下圓形腫塊，一般無(wú)疼痛。腫塊大小不一，小的如米粒，大的可至黃豆大小甚至更大。與腫塊對(duì)應(yīng)的瞼結(jié)膜面局限性充血，呈紫紅色或灰紅色的病灶。病程進(jìn)展緩慢，有時(shí)可自行吸收或破潰，排出膠樣內(nèi)容物，在瞼結(jié)膜面形成肉芽腫或在皮下形成暗紫紅色的肉芽組織。當(dāng)霰粒腫繼發(fā)感染時(shí)，臨床表現(xiàn)與麥粒腫相似，可出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀。（四）治療方法保守治療：對(duì)于較小的霰粒腫，可通過局部熱敷促進(jìn)其吸收，每次10-15分鐘，每日3-4次。同時(shí)，可配合使用抗生素滴眼液或眼膏，預(yù)防感染。手術(shù)治療：對(duì)于較大的霰粒腫，或經(jīng)保守治療無(wú)效、長(zhǎng)期不能消退的霰粒腫，應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)在局麻或全麻下進(jìn)行，用刮匙將囊腫內(nèi)容物刮除干凈，分離后部囊壁并完整摘除囊腫，以防復(fù)發(fā)。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，10歲，于2025年7月10日因“左眼上瞼腫塊2月余，漸增大”來(lái)我院眼科就診?；颊?月前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)左眼上瞼出現(xiàn)一綠豆大小腫塊，無(wú)疼痛、瘙癢，無(wú)眼紅、畏光、流淚等不適，未予重視及特殊處理。近1月來(lái)，患者自覺腫塊逐漸增大，現(xiàn)為黃豆大小，仍無(wú)明顯疼痛等不適，但影響外觀，遂來(lái)我院就診?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼部檢查：左眼上瞼瞼緣處可觸及一大小約0.8cm×0.6cm的腫塊，質(zhì)地較硬，邊界清楚，與皮膚無(wú)粘連，無(wú)壓痛，相應(yīng)瞼結(jié)膜面局限性充血，呈紫紅色。右眼未見明顯異常。視力：左眼5.0，右眼5.0。眼壓：左眼15mmHg，右眼16mmHg。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間12秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均在正常范圍內(nèi)。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般狀況評(píng)估患者張某，男，10歲，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。入院后神志清楚，精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠正常，大小便無(wú)異常。對(duì)疾病有一定的認(rèn)知，因腫塊影響外觀而存在輕微焦慮情緒。（二）眼部狀況評(píng)估癥狀評(píng)估：患者左眼上瞼有一腫塊，無(wú)疼痛、瘙癢，無(wú)眼紅、畏光、流淚等癥狀，不影響視力。體征評(píng)估：左眼上瞼瞼緣處可觸及一大小約0.8cm×0.6cm的腫塊，質(zhì)地較硬，邊界清楚，與皮膚無(wú)粘連，無(wú)壓痛，相應(yīng)瞼結(jié)膜面局限性充血，呈紫紅色。眼瞼無(wú)紅腫，睫毛無(wú)倒睫，瞼緣無(wú)鱗屑、潰瘍。球結(jié)膜無(wú)充血、水腫，角膜透明，前房深度正常，房水清澈，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。晶狀體透明，玻璃體無(wú)混濁，眼底檢查未見明顯異常。輔助檢查評(píng)估：血常規(guī)及凝血功能檢查均正常，排除了手術(shù)禁忌證。（三）心理社會(huì)狀況評(píng)估患者年齡較小，因眼部腫塊影響外觀，擔(dān)心治療效果及術(shù)后瘢痕，存在輕微焦慮情緒。家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度一般，對(duì)手術(shù)治療存在一定的顧慮，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及患兒疼痛。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用?；颊咴谛１憩F(xiàn)良好，與同學(xué)關(guān)系融洽，因眼部問題近期較少參加集體活動(dòng)。四、護(hù)理問題（一）焦慮與眼部腫塊影響外觀、擔(dān)心治療效果及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)?；颊呒凹议L(zhǎng)對(duì)疾病和手術(shù)缺乏足夠的了解，容易產(chǎn)生緊張、不安的情緒。（二）知識(shí)缺乏與對(duì)霰粒腫的病因、治療方法、術(shù)后護(hù)理及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)。患者及家長(zhǎng)不知道如何正確護(hù)理眼部，也不清楚如何預(yù)防霰粒腫的復(fù)發(fā)。（三）潛在并發(fā)癥：感染與手術(shù)創(chuàng)傷、眼部衛(wèi)生狀況不佳有關(guān)。手術(shù)會(huì)造成眼部組織的損傷，若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，容易引發(fā)感染，導(dǎo)致病情加重。（四）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)切口有關(guān)。手術(shù)需要在眼瞼上做切口，若切口愈合不良，可能會(huì)導(dǎo)致皮膚完整性受損，留下瘢痕。五、護(hù)理措施（一）心理護(hù)理主動(dòng)與患者及家長(zhǎng)溝通，耐心傾聽他們的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因。用通俗易懂的語(yǔ)言向他們講解霰粒腫的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、治療方法、預(yù)后等，讓他們對(duì)疾病有更清晰的認(rèn)識(shí)，減輕焦慮情緒。向患者及家長(zhǎng)介紹手術(shù)的過程、麻醉方式、安全性及術(shù)后效果，展示成功案例，增強(qiáng)他們對(duì)手術(shù)的信心。同時(shí)，告知手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)措施，讓他們做好心理準(zhǔn)備。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，給予心理支持和安慰。對(duì)于患兒，可以通過講故事、玩游戲等方式轉(zhuǎn)移其注意力，緩解緊張情緒。（二）健康教育向患者及家長(zhǎng)講解霰粒腫的病因，強(qiáng)調(diào)保持眼部衛(wèi)生的重要性，指導(dǎo)他們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如不用手揉眼，勤洗手，避免眼部感染。介紹霰粒腫的治療方法，包括保守治療和手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)及適用情況，讓他們根據(jù)患者的病情選擇合適的治療方案。詳細(xì)講解術(shù)后護(hù)理知識(shí)，包括眼部敷料的護(hù)理、用藥方法、飲食注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)患者及家長(zhǎng)正確使用滴眼液和眼膏，告知用藥的時(shí)間、劑量及注意事項(xiàng)。告知患者及家長(zhǎng)霰粒腫的預(yù)防措施，如合理飲食，多吃富含維生素A、C的食物，避免食用辛辣刺激性食物；保證充足的睡眠，避免過度用眼；定期進(jìn)行眼部檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療眼部疾病。（三）術(shù)前護(hù)理協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等，確保患者身體狀況符合手術(shù)要求。術(shù)前1日為患者做好眼部準(zhǔn)備，用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，遵醫(yī)囑滴抗生素滴眼液，預(yù)防感染。告知患者及家長(zhǎng)術(shù)前注意事項(xiàng)，如術(shù)前8小時(shí)禁食、禁水，避免術(shù)中嘔吐引起窒息。術(shù)前一晚保證患者充足的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)當(dāng)天，協(xié)助患者更換手術(shù)衣，取下眼鏡、飾品等物品，護(hù)送患者至手術(shù)室。（四）術(shù)后護(hù)理術(shù)后患者返回病房，協(xié)助其取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物引起窒息。密切觀察患者的生命體征及眼部情況，如有無(wú)眼痛、出血、腫脹等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持眼部敷料清潔干燥，避免敷料脫落或污染。若敷料有滲血、滲液，及時(shí)更換。告知患者不要用手揉眼，避免眼部感染。遵醫(yī)囑給予抗生素滴眼液和眼膏，指導(dǎo)患者正確使用。注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)眼部瘙癢、紅腫等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后飲食以清淡、易消化為主，避免食用辛辣刺激性食物，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者注意休息，避免過度用眼，不要長(zhǎng)時(shí)間看電視、玩手機(jī)等。術(shù)后1-2天可進(jìn)行眼部冷敷，減輕腫脹和疼痛；術(shù)后3天可進(jìn)行眼部熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。（五）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理感染的預(yù)防及護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持眼部敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素藥物。密切觀察眼部情況，如發(fā)現(xiàn)眼部紅腫、疼痛、分泌物增多等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。出血的預(yù)防及護(hù)理：術(shù)后密切觀察眼部有無(wú)出血情況，如發(fā)現(xiàn)敷料有新鮮血液滲出，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、用力咳嗽、打噴嚏等，防止眼部出血。瘢痕形成的預(yù)防及護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者避免用手揉眼，保持傷口清潔干燥，促進(jìn)傷口愈合。若傷口愈合不良，出現(xiàn)瘢痕增生，可遵醫(yī)囑使用去瘢痕藥物。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因左眼上瞼霰粒腫入院治療，入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證后，于2025年7月12日在局麻下行左眼上瞼霰粒腫切除術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后給予抗感染、止血、對(duì)癥支持治療及精心的護(hù)理?；颊呒凹议L(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度有所提高，焦慮情緒得到緩解。術(shù)后患者眼部恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，于2025年7月15日出院。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑滴抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液），每日4次，每次1滴；涂抗生素眼膏（如紅霉素眼膏），每晚1次，連續(xù)使用1周。復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周來(lái)