呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病X線(xiàn)表現(xiàn)演講人：日期:目錄CONTENTS01肺炎X線(xiàn)特征02肺結(jié)核影像表現(xiàn)03肺癌X線(xiàn)診斷要點(diǎn)04慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)05肺栓塞影像學(xué)征象06氣胸與胸腔積液鑒別01肺炎X線(xiàn)特征大葉性肺炎實(shí)變征象肺實(shí)變肺葉或肺段實(shí)變支氣管充氣征胸腔積液呈均勻致密影，炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形陰影。實(shí)變肺組織中，可見(jiàn)透亮的支氣管影，多延伸至肺野外帶。炎癥累及整個(gè)肺葉或肺段，表現(xiàn)為大片狀均勻致密影。炎癥累及胸膜時(shí)，可出現(xiàn)胸腔積液，表現(xiàn)為肋膈角變鈍或消失。支氣管肺炎斑片影分布規(guī)律斑片狀陰影肺紋理增粗肺門(mén)淋巴結(jié)腫大肺不張或肺氣腫沿支氣管分布，表現(xiàn)為散在、多發(fā)的斑片狀模糊影。支氣管周?chē)仔越?rùn)，導(dǎo)致肺紋理增粗、紊亂。支氣管淋巴結(jié)炎時(shí)，可出現(xiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。支氣管阻塞或痙攣，可引起肺不張或肺氣腫。間質(zhì)性肺炎網(wǎng)格狀改變網(wǎng)格狀陰影肺野內(nèi)出現(xiàn)彌漫性網(wǎng)格狀陰影，由肺間質(zhì)炎癥引起。肺紋理增重肺紋理增多、增粗，交織成網(wǎng)狀，肺透亮度降低。肺門(mén)密度增高肺門(mén)區(qū)域密度增高，結(jié)構(gòu)模糊，可見(jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。磨玻璃樣改變肺泡壁增厚，肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)液體或纖維素，表現(xiàn)為磨玻璃樣改變。02肺結(jié)核影像表現(xiàn)原發(fā)綜合征典型三聯(lián)征肺實(shí)質(zhì)內(nèi)密度較高、邊緣模糊的片狀陰影，常見(jiàn)于肺尖或鎖骨上下。原發(fā)病灶從原發(fā)病灶向肺門(mén)延伸的條索狀陰影，邊緣模糊。淋巴管炎原發(fā)病灶同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，有時(shí)可形成啞鈴狀。肺門(mén)淋巴結(jié)腫大繼發(fā)性肺結(jié)核多態(tài)性病灶6px6px6px肺尖或鎖骨上下出現(xiàn)密度不均勻、邊緣模糊的片狀陰影，可融合成較大的病灶。浸潤(rùn)性病灶病灶內(nèi)出現(xiàn)密度增高、不均勻的壞死區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)空洞形成。干酪樣壞死病灶以增生為主，呈結(jié)節(jié)狀、條索狀或小片狀，密度較高，邊緣清楚。增殖性病灶010302病灶愈合后留下的纖維條索狀、結(jié)節(jié)狀或鈣化灶。纖維鈣化灶04粟粒性結(jié)核播散特征肺內(nèi)粟粒狀影肺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小、密度和分布一致的粟粒狀陰影，多見(jiàn)于雙肺尖和中下部。肺紋理增多、增粗肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和肺內(nèi)病灶融合由于肺間質(zhì)充血、水腫和炎細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致肺紋理增多、增粗。肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，肺內(nèi)病灶可融合成大片狀陰影，甚至占據(jù)整個(gè)肺葉。12303肺癌X線(xiàn)診斷要點(diǎn)中央型支氣管截?cái)嗾髦夤茏枞飨笾夤鼙荒[瘤堵塞，導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺組織不張，呈現(xiàn)截?cái)酄铌幱啊?1肺門(mén)腫塊腫瘤向肺門(mén)生長(zhǎng)，形成腫塊影，可伴有肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。02支氣管壁增厚腫瘤沿支氣管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，導(dǎo)致支氣管壁增厚、僵硬。03周?chē)头秩~狀腫塊影腫塊多呈分葉狀，邊緣不規(guī)則，周?chē)Ｓ蟹派錉疃堂?。腫塊形態(tài)腫塊密度較高，多呈均勻性，可伴有鈣化。腫塊密度腫塊周?chē)沙霈F(xiàn)胸膜凹陷征、血管集束征等改變。周?chē)淖冝D(zhuǎn)移性癌性淋巴管炎肺內(nèi)斑片狀影腫瘤在肺內(nèi)廣泛浸潤(rùn)，形成斑片狀陰影，邊緣模糊。03腫瘤沿支氣管血管束擴(kuò)散，導(dǎo)致其增粗、扭曲。02支氣管血管束增粗肺門(mén)淋巴結(jié)腫大腫瘤沿淋巴管擴(kuò)散到肺門(mén)淋巴結(jié)，導(dǎo)致其腫大。0104慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)肺氣腫透亮度增高X線(xiàn)表現(xiàn)為肺部透亮度增強(qiáng)，肺野更加清晰。肺野透亮度增加肺紋理減少膈肌低平由于肺氣腫導(dǎo)致肺組織含氣量增多，肺紋理變得稀疏。肺氣腫患者膈肌位置降低，使得膈肌在X線(xiàn)片上呈現(xiàn)低平狀態(tài)。支氣管壁增厚軌道征支氣管壁增厚由于慢性炎癥導(dǎo)致支氣管壁發(fā)生纖維化或增厚，X線(xiàn)表現(xiàn)為支氣管壁增厚。01軌道征增厚的支氣管壁在X線(xiàn)片上呈現(xiàn)平行排列的軌道狀陰影。02肺紋理增粗支氣管壁增厚導(dǎo)致肺紋理增粗、紊亂。03肺動(dòng)脈高壓心影改變肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室負(fù)荷增加，心影可能縮小。心影縮小X線(xiàn)表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段向外突出，形成類(lèi)似“梨形心”的形狀。肺動(dòng)脈段突出肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張，X線(xiàn)片上可見(jiàn)肺門(mén)區(qū)血管影增粗。肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張05肺栓塞影像學(xué)征象肺血減少Westermark征肺體積縮小肺栓塞后，相應(yīng)區(qū)域的肺組織因血流減少而萎縮，表現(xiàn)為肺體積縮小。03在栓塞的肺動(dòng)脈周?chē)?，可觀察到血液通過(guò)側(cè)支循環(huán)重新分配的現(xiàn)象，導(dǎo)致局部血管紋理增粗。02肺血再分配肺血管紋理減少在X線(xiàn)影像上，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈分支的減少或消失，肺野透亮度增加。01楔形梗死病灶特征在X線(xiàn)影像上，梗死區(qū)域呈楔形，尖端指向肺門(mén)，底部朝向肺的外周。楔形陰影密度增高邊緣模糊梗死區(qū)域的密度較周?chē)M織高，呈灰白色或?qū)嵶冇?。梗死區(qū)域的邊緣通常模糊不清，與周?chē)７谓M織之間的界限不清晰。肺動(dòng)脈高壓繼發(fā)改變肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺動(dòng)脈擴(kuò)張，表現(xiàn)為肺門(mén)區(qū)域的血管影增粗、增多。01肺血管紋理增多由于肺動(dòng)脈高壓，肺內(nèi)的血管紋理增多，呈網(wǎng)狀分布。02右心室增大長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓會(huì)導(dǎo)致右心室增大，表現(xiàn)為心臟影向右擴(kuò)大，心尖圓鈍上翹。0306氣胸與胸腔積液鑒別單純氣胸壓縮邊緣氣胸時(shí)，肺部氣體壓迫肺組織，使其向肺門(mén)方向壓縮。肺組織向肺門(mén)方向壓縮氣胸與正常肺組織之間的邊緣通常很清晰且銳利。邊緣清晰銳利氣胸區(qū)域內(nèi)氣體透亮，與周?chē)谓M織形成鮮明對(duì)比。胸膜腔內(nèi)氣體透亮液氣胸水平液平面液平面隨體位變化而移動(dòng)患者體位改變時(shí)，液平面會(huì)隨之移動(dòng)，而氣體則保持在上部。03由于重力作用，液體位于下方，氣體位于上方。02液體在下，氣體在上液平面與胸壁垂直液氣胸時(shí)，胸腔內(nèi)同時(shí)存在氣體和液體，形成水平液平面，且與胸壁垂直。01包裹性積液特殊形態(tài)積液