普外科常見病種演講人：日期:目錄CATALOGUE01急性闌尾炎02膽囊結(jié)石及膽囊炎03腹股溝疝04消化道潰瘍并發(fā)癥05甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病06乳腺良惡性腫瘤01急性闌尾炎PART病因與病理分型病因急性闌尾炎的常見病因包括闌尾管腔阻塞、細(xì)菌侵入等。管腔阻塞可能由淋巴濾泡增生、糞石、異物等因素引起。01病理分型根據(jù)病理變化，急性闌尾炎可分為四種類型，包括急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。02典型臨床表現(xiàn)腹痛胃腸道癥狀全身癥狀體征急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，初期可能表現(xiàn)為上腹或臍周疼痛，逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹。惡心、嘔吐、食欲減退等，部分患者可能出現(xiàn)腹瀉或便秘。急性闌尾炎可伴有乏力、頭痛、發(fā)熱等全身癥狀，嚴(yán)重感染時(shí)可能出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)。右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛、反跳痛，腹肌緊張等腹膜刺激征。手術(shù)指征急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，包括急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎等。手術(shù)方法包括闌尾切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)等。非手術(shù)指征對(duì)于早期或單純性闌尾炎，以及患者全身情況較差、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，可考慮非手術(shù)治療，如抗生素治療、對(duì)癥治療等。非手術(shù)治療期間需密切觀察病情變化，如癥狀無改善或加重，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)與非手術(shù)指征02膽囊結(jié)石及膽囊炎PART結(jié)石形成危險(xiǎn)因素肥胖肥胖患者膽汁中膽固醇含量較高，易形成膽固醇結(jié)石。01飲食習(xí)慣高脂肪、高熱量、高膽固醇、低纖維素的飲食可促進(jìn)結(jié)石形成。02糖尿病糖尿病患者膽汁中膽固醇含量增高，易形成結(jié)石。03膽囊排空障礙膽囊排空不暢，膽汁淤積，有利于結(jié)石形成。04影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲檢查超聲檢查是膽囊結(jié)石的首選檢查方法，可顯示膽囊內(nèi)結(jié)石的數(shù)量、大小和位置，以及膽囊壁是否增厚。CT檢查MRI檢查CT檢查可以清晰顯示膽囊結(jié)石的位置、大小和形態(tài)，以及膽囊壁是否增厚和周圍炎癥情況。MRI檢查可以顯示膽囊結(jié)石的位置、大小和形態(tài)，以及膽囊和膽管的解剖關(guān)系，對(duì)于復(fù)雜的膽囊結(jié)石有較好的診斷價(jià)值。123腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證有癥狀的膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石導(dǎo)致膽囊炎反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。膽囊結(jié)石合并膽囊息肉膽囊結(jié)石合并膽囊息肉有癌變風(fēng)險(xiǎn)，需行手術(shù)治療。膽囊結(jié)石數(shù)量多且直徑大于2cm膽囊結(jié)石數(shù)量多或直徑大于2cm，膽囊壁鈣化或瓷化，易導(dǎo)致膽囊癌變，需手術(shù)治療。膽囊壁增厚超過3mm膽囊壁增厚超過3mm，提示膽囊慢性炎癥嚴(yán)重，膽囊功能已受損，需行手術(shù)治療。03腹股溝疝PART解剖缺陷與發(fā)病機(jī)制腹股溝區(qū)薄弱腹腔內(nèi)壓力增加腹壁肌肉萎縮膠原代謝異常腹股溝區(qū)位于下腹壁與大腿交界，是腹壁的薄弱區(qū)，缺乏堅(jiān)強(qiáng)的肌肉層保護(hù)。慢性咳嗽、便秘、排尿困難等因素導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增加，推動(dòng)腹腔內(nèi)臟器向腹股溝區(qū)突出。年老體弱或發(fā)育不良等因素導(dǎo)致腹壁肌肉萎縮，使腹壁失去應(yīng)有的強(qiáng)度和彈性。膠原蛋白代謝異常，導(dǎo)致腹壁結(jié)締組織強(qiáng)度和彈性下降。臨床分型與鑒別診斷疝囊經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊，是最常見的腹股溝疝類型，占腹股溝疝的95%。腹股溝斜疝疝囊經(jīng)直疝三角區(qū)直接突出，不進(jìn)入陰囊，多見于老年男性。腹股溝直疝需與腹股溝淋巴結(jié)腫大、鞘膜積液、隱睪、精索靜脈曲張等疾病進(jìn)行鑒別。鑒別診斷無張力修補(bǔ)術(shù)術(shù)式傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)將疝環(huán)周圍的組織強(qiáng)行拉攏縫合，術(shù)后疼痛明顯，復(fù)發(fā)率較高。01無張力疝修補(bǔ)術(shù)利用人工高分子材料網(wǎng)片進(jìn)行修補(bǔ)，無需拉攏周圍組織，術(shù)后疼痛輕，復(fù)發(fā)率低。02腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)通過腹腔鏡進(jìn)行修補(bǔ)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，但操作技術(shù)要求較高。0304消化道潰瘍并發(fā)癥PART及時(shí)禁食、胃腸減壓、抗休克、抗感染治療，行胃十二指腸修補(bǔ)術(shù)或腸切除腸吻合術(shù)等手術(shù)治療。穿孔止血措施包括藥物止血、內(nèi)鏡止血、介入止血等，必要時(shí)行手術(shù)治療，如胃大部切除術(shù)等。出血0102穿孔與出血處理流程胃鏡檢查評(píng)估潰瘍的大小、深度、周圍黏膜情況，判斷出血風(fēng)險(xiǎn)及惡性病變可能。腸鏡檢查適用于回腸末端、結(jié)腸等部位的潰瘍，評(píng)估潰瘍形態(tài)、大小、分布及周圍黏膜情況。內(nèi)鏡檢查評(píng)估要點(diǎn)抑酸治療策略如奧美拉唑、蘭索拉唑等，可抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如雷尼替丁、法莫替丁等，通過阻斷H2受體減少胃酸分泌，緩解潰瘍癥狀。H2受體拮抗劑05甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病PART良惡性初步鑒別良性結(jié)節(jié)特征惡性結(jié)節(jié)特征超聲檢查細(xì)針穿刺活檢良性結(jié)節(jié)通常表面光滑、邊界清晰、活動(dòng)度好，有時(shí)伴有囊性變或鈣化，生長緩慢。惡性結(jié)節(jié)通常表面不光滑、邊界不清晰、活動(dòng)度差，伴有實(shí)性低回聲和微小鈣化，生長迅速。超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的重要手段，可根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、回聲、鈣化等特征進(jìn)行初步判斷。細(xì)針穿刺活檢是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，通過細(xì)胞學(xué)檢查可明確結(jié)節(jié)的良惡性。甲狀腺功能亢進(jìn)處理藥物治療手術(shù)治療放射性碘治療術(shù)后管理甲狀腺功能亢進(jìn)可采用抗甲狀腺藥物治療，如硫氧嘧啶、咪唑類等，需長期服用并監(jiān)測甲狀腺功能。放射性碘治療是甲狀腺功能亢進(jìn)的有效手段，通過破壞甲狀腺組織減少甲狀腺激素的產(chǎn)生。對(duì)于藥物治療無效、結(jié)節(jié)較大或有惡性風(fēng)險(xiǎn)的甲狀腺功能亢進(jìn)患者，可考慮手術(shù)治療。術(shù)后需密切監(jiān)測甲狀腺功能，防止甲狀腺功能減退或復(fù)發(fā)。術(shù)后管理注意事項(xiàng)傷口護(hù)理術(shù)后應(yīng)保持傷口清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和牽拉傷口，防止感染。01甲狀腺功能監(jiān)測術(shù)后需定期監(jiān)測甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整甲狀腺激素替代治療劑量，避免甲狀腺功能減退。02并發(fā)癥處理術(shù)后可能出現(xiàn)聲音嘶啞、低鈣血癥等并發(fā)癥，需及時(shí)處理。03隨訪觀察術(shù)后需長期隨訪觀察，定期進(jìn)行超聲檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。0406乳腺良惡性腫瘤PART良性腫瘤多呈圓形或卵圓形，邊界清晰，活動(dòng)度好；惡性腫瘤形狀不規(guī)則，邊界不清晰，活動(dòng)度差。良性腫瘤質(zhì)地較軟或韌，有些呈明顯分葉狀；惡性腫瘤質(zhì)地較硬，細(xì)觸有“砂礫感”。良性腫瘤多數(shù)無痛，少數(shù)有輕微疼痛；惡性腫瘤常有明顯疼痛，疼痛可隨病情發(fā)展而加重。良性腫瘤一般不伴有淋巴結(jié)腫大；惡性腫瘤常伴有淋巴結(jié)腫大，特別是腋窩淋巴結(jié)。腫塊觸診特征區(qū)分形狀質(zhì)地疼痛淋巴結(jié)超聲與鉬靶篩查標(biāo)準(zhǔn)良性腫瘤在超聲下多呈低回聲或等回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻；惡性腫瘤在超聲下多呈低回聲或極低回聲，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻。超聲檢查良性腫瘤在鉬靶X線片上多表現(xiàn)為圓形或橢圓形密度增高影，邊界清晰，無鈣化或少量粗大鈣化；惡性腫瘤在鉬靶X線片上多表現(xiàn)為不規(guī)則形密度增高影，邊界不清晰，常伴有細(xì)小鈣化或成簇鈣化。鉬靶X線檢查保乳與根治術(shù)選擇原則保乳手術(shù)根治術(shù)良性腫瘤可考慮保乳手術(shù)，特別是年輕患者和乳房較大的患者；惡性腫瘤在保乳手