結(jié)腸癌

1.結(jié)腸癌的MDT診療模式

內(nèi)容1級推薦___________II級推薦III級推薦

MDT學(xué)科外科：結(jié)立腸外科（胃腸外科、胸外科其他相關(guān)學(xué)科

構(gòu)成普外科）、肝膽外科介入治療科

腫瘤內(nèi)科病理科

放射治療科內(nèi)鏡科

影像科超聲科

MDT成5高年資主治醫(yī)師及以上副主任醫(yī)師及以上

要求

MDT討論僅有肝轉(zhuǎn)移的患者需要特殊輔助治療決主管醫(yī)師認(rèn)為需要MDT的患

內(nèi)容轉(zhuǎn)移痛潛在可切除的患者策的患者者（例如診治有困難或爭議）

中低位直腸癌患者直腸癌局部復(fù)發(fā)患者推薦進(jìn)入臨床研究的患者

少見病例

MDT日常固定學(xué)科/固定專家根據(jù)具體情況設(shè)置

活動固定時(shí)間（建議每1-2周1次）

固定場所

固定設(shè)備（投影儀、信息系統(tǒng)）

2.結(jié)腸癌的診斷

2.1結(jié)腸癌的診斷方法及輔助檢查

目的11級推薦II級推薦IH級推薦

慘斷全結(jié)腸鏡檢竹+活檢&腹部/盆腔增做CTb

手術(shù)探查

分期診斷胸部平孔或增強(qiáng)CT及胸部平掃CT及腹部/胸部X線片

（腸鏡■診者）腹部/盆腔增強(qiáng)CT。盆腔增強(qiáng)MR〃?c腹部/盆腔邱聲（US）C

血清癌胚抗KUCEA）

CAI99

分期診斷（CT不能肝臟平打及增強(qiáng)MRIf肝臟細(xì)胞特異性造影劑用肝臟超聲造影g

確診肝轉(zhuǎn)移病者）強(qiáng)肝臟MRIf

【注釋】

a患者存在臨床M性腸梗阻.鑒于結(jié)腸鏡檢在附腸道準(zhǔn)備會加刷梗阻或造成穿孔，原則上禁止行

結(jié)腸慢檢杳。

b患者不具備條件.或拒絕全結(jié)腸鏡檢查,或結(jié)腸鏡不能檢查全部結(jié)腸，建議清潔腸道后腹部/盆

腔增強(qiáng)CT行結(jié)腸檢查，

c建議增強(qiáng)胸部CT診斷和鑒別診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)；建議可能的前提下應(yīng)用連續(xù)薄層橫軸位，冠狀

位和矢狀位重建圖像診斷和鑒別診斷結(jié)（自）腸癌肺轉(zhuǎn)移痛L建議增強(qiáng)廢部及盆腔CT診斷卵

巢轉(zhuǎn)移和腹蟆腔種植轉(zhuǎn)移

d患者存在靜脈造影的禁忌證,建議腹/盆腔增強(qiáng)MRI加非增強(qiáng)胸部CT

eCT不能確定診斷卵巢轉(zhuǎn)移時(shí).建議盆腔MRI或婦科出聲協(xié)助診斷，MRI建議包含T,加權(quán)（T：

weightedimaging,T;W1）、擴(kuò)散加權(quán)（diftiision-ucightedimaging.DWI）以及多期T,加權(quán)增強(qiáng)

成像序列⑴.

fCT不能確診肝轉(zhuǎn)移赧時(shí).或肝轉(zhuǎn)移端存在手術(shù)切除機(jī)會時(shí),建議行肝臟MRLfl包含T?W1,

DWI以及多期T1加權(quán)增強(qiáng)成像序列，用于確定肝轉(zhuǎn)移揄數(shù)目、大小及分布；行條件者可行肝臟

細(xì)施特異性造影劑增強(qiáng)MRI.該方法布助于檢出1cm以卜.病灶,特別是化療后CT所不能出示

的轉(zhuǎn)移痛“L

g有條件者可行肝臟超出造影或術(shù)中超海造影.進(jìn)一步明確診斷肝轉(zhuǎn)移楣，特別是化療后CT所不

能顯示的轉(zhuǎn)移鐳”.

h臨床懷靛轉(zhuǎn)移但jt他班像檢查無法■母或西大治療決策前（例如貸發(fā)轉(zhuǎn)移性患署存在治愈性治療.

機(jī)會時(shí)），PET/CT可用于發(fā)現(xiàn)可能存在的轉(zhuǎn)移灶,從而避免過度治療'；但不推薦PET/CT作為

結(jié)腸痛診斷的常規(guī)檢件，

2.2結(jié)腸癌|病理學(xué)診斷原則—___

免疫組織化學(xué)/II級代苓

大體檢查下檢查11

分子鼐厚檢測

活槍U組織大小和數(shù)目明確病變性質(zhì)和類男錯(cuò)配修第(mismatch用于零別診

（含內(nèi)鏡活腫端/非腫電repair.MMR)新的免疫組

檢或腫物穿良性/惡性赤白表達(dá)m/MS【n化標(biāo)記物檢

刺活檢）組織多類川測1

組縱學(xué)分級

腺值局部切腫痛大小腺病類型MMR3（白表達(dá)叫用上簽別診

b

除標(biāo)本。，孫蒂/無希異暨增生/上皮內(nèi)包變緩MSI0斷的免痕組

（套圈切除/別（高級別/低級別）化標(biāo)記檢檢

內(nèi)鋪下釉股伴有愛潤性癌時(shí)C：測?

切除術(shù)，內(nèi)組織學(xué)類整

蚊掘!臏下利組軌學(xué)分級

育術(shù)）浸漏深度

何切緣和基底切緣

脈管侵犯

腫播出芽q

病理學(xué)滲斷原則（續(xù)）

i?■推薦|IItSMff|

免疫組織化學(xué)/,繳推方

大體校查鎮(zhèn)下檢查1

分子痛理檢測

h

根治術(shù)標(biāo)本類型組織學(xué)類型MMRlg白屜叫用于鑒別診

標(biāo)本d腫襦部位組織學(xué)分級'MSin斷的免及組

腸段長度浸澗深度化標(biāo)記物檢

仲0大體類型脈管侵犯測1

腫帽大小神經(jīng)侵犯R4s和BRAF

腫椅距離兩側(cè)切兩例切綠德因突變檢

綠距離環(huán)周切4f測。.P

有無穿孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)和總數(shù)

TME標(biāo)本系腆完癌結(jié)節(jié)敷目

整性c腫殖出芽q

淋巴結(jié)檢出數(shù)n.TNM分期j

大小和分組?腫痛退期分級（TRG）k

同上MtMMR值白表達(dá)叫“ER.2狀態(tài)

腸癌手術(shù)/MSI"和N7PK融

/MS和844戶劉因合檢測「

突變檢測*P

3結(jié)腸癌的治療

3」非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的治療

3.1.1可切除結(jié)腸癌的治療

3.1.1.1內(nèi)鏡治療

結(jié)腸腺瘤或部分T,期結(jié)腸腺癌可采用內(nèi)鏡下治療

分期分層1級推薦II級推薦

腺痛及T,N0期直徑為5?20mm的帶蒂息肉或無梗圈套切除術(shù).EMR

結(jié)腸癌叫b,c.d息肉

1.5~20mm的平坦病變EMRESD

2.>10mm的廣基病變懷疑為絨E狀

腺痛或廣基鋸齒狀腺痛/息肉

3.可疑高級別上皮內(nèi)描變&20mm,

摘計(jì)可完整切除

內(nèi)鏡治療策略（續(xù)）

分期分層1級推薦II級推薦

腺棉及TN。期>20mm黠膜或黏膜下腺痛2）PEMR。ESD

結(jié)腸癌a.b?c,d

①部分"期（SMUmm）結(jié)腸癌；ESD手術(shù)治疔,

②N20mm的側(cè)向發(fā)育型腫痛；◎冷

腸息肉伴纖維化N25mm的絨

毛狀腺據(jù)

注：內(nèi)鏡卜,黏膜切除術(shù)(endoscopicmucosalresection.EMR).內(nèi)鏡黏膜卜剝離術(shù)(endoscopicsubmucosal

dissection.ESD).分步內(nèi)憧F1M旦切除術(shù)(piecemealendoscopicmucosalresection,PEMR)0

病理分期H分層1級推薦II級推薦III級推薦

高級別上皮內(nèi)娜變無觀察

pTNM預(yù)后良好卜觀察

帶蒂息肉伴癌浸潤

pTNM觀察d結(jié)腸切除術(shù)+區(qū)域淋

廣基息肉伴癌浸潤巴結(jié)清掃f

pTNM預(yù)后不良c結(jié)腸切除術(shù)+區(qū)域觀察d

帶蒂或廣茶息肉伴瘙浸澗淋巴結(jié)清掃術(shù)’

【注釋】

a詳見”2.3病理學(xué)診斷原則工

b具備以下全部因素2標(biāo)本完俄切除.切級陰性,且組織學(xué)特征良好（包括低級別.無血管.

淋巴管浸潤%

C具備以下因索之一”：標(biāo)本破碎,切綠未能泮估或陽性（距切緣1mm內(nèi)存在腫痛或電刀切緣

可見腫病細(xì)胞）”）,具有預(yù)后不良的組織學(xué)特征（包括離級別、血管/淋巴管浸潤）。此外有

文獻(xiàn)報(bào)道,在p「結(jié)直腸癌中.高級別腫瘤出芽與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)（參見“2.3病理

學(xué)診斷原則”部分文獻(xiàn)19）。

d需告知患者：廣基癌性息肉發(fā)生不良預(yù)后事件的比率會顯著增加,包括疾病復(fù)發(fā)、病死率和血

源性播散.主要與內(nèi)鏡下切除后切緣陽性有較大關(guān)系a,

c預(yù)后不良者建議行結(jié)腸切除和區(qū)域淋巴結(jié)清打”"I

f所有的局部切除術(shù)或結(jié)腸切除術(shù)均可選抻傳統(tǒng)開腹手術(shù)或腹腔鏡,機(jī)器人手術(shù).取決于心池的

技術(shù)和設(shè)備可獲得性。

3.1.1.2結(jié)腸癌的手術(shù)治療

臨床分期分層?1級推薦II級推薦III級推薦

CT|-4.NO-’M。無結(jié)腸切除術(shù)+區(qū)如為cT*.dMMR/MSI?H患弄.先

1-III期.無須域淋巴結(jié)清掃術(shù)a行免疫檢杳點(diǎn)抑制劑（PD-1單抗±

急診處理的癥狀CTLA-4單抗）治療”.然后根治

性手術(shù)，

腸梗陰手術(shù)比c支架植入.n期根治性手術(shù)d

CT|T?NOJMO

期,伴需

i~ni穿孔手術(shù)e

急診處理的癥狀

出血結(jié)腸切除術(shù)±區(qū)內(nèi)鏡下或介入栓塞止血

域淋巴結(jié)清打術(shù)擇期根治性手術(shù)

【注釋】

a根治性r術(shù)方式是結(jié)腸切除加區(qū)域淋巴結(jié)整塊清打腫瘤血管起始部的根部淋巴結(jié)及清打范

闈外的可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)也應(yīng)切除或活檢只有完全切除的手術(shù)才能認(rèn)為是根治性的M,.

b可選的手術(shù)方式：I期切除吻合,或I期切除吻合?近端保護(hù)性造口,或I期腫痛切除近端造

11遠(yuǎn)端閉合.或造口術(shù)后【I期切除

C梗阻者不建議腹腔鏡手術(shù)。

d腸道支架通常適用于遠(yuǎn)端結(jié)腸的病灶.并且放置后能使近端結(jié)腸減壓,從而擇期結(jié)腸切除時(shí)能

一期吻合的病例14

c視腹腔污染程度選擇,手術(shù)方式同b,充分沖洗引流，

3.1.1.3結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療

病理分期分層1級推薦II級推薦HI級推薦

I期觀察（1A類）

n期即也c.f.g.h.i低危觀察（1A突）

（T,NM.dMMR.無

論是否伴有?高危因素）

普危單藥氟尿嗜唳化觀察

（T）NM.pMMR且無療c（lA類）

高危因素）

高危聯(lián)合方案化療d單藥氟雙喘院觀察

（T,NM/pMMR伴高危（IA類）3（限pMMR（3類）

因素.或T,NM）患者）（IB類）

1口期以hT任何NM聯(lián)合方案化療d單藥氟尿酸臟

（IA類）化療J|B類）

【注釋】

aII期患者：高危因素”包括T八組織學(xué)分化差（高級別,不包括MSI?H者）、脈管浸潤、神經(jīng)浸澗、

術(shù)前腸梗阻或腫瘤部位穿孔、切緣陽性或情況不明、切緣安全距離不足、送檢淋巴結(jié)不足12枚；

低危指MSI-H（微U星高度不穩(wěn)定性）或dMMR（錯(cuò)配修復(fù)功能缺失）；料危指既沒有高危因索

也沒有低危因索者，

b根據(jù)MOSAIC試臉及使用奧沙利柏后可能的遠(yuǎn)期后遺癥,FOLFOX方案不適合用于無高危因素

的口期患者輔助治療乜

c推薦的單藥氟樂嚅嚏方案包括口服?培他濱（首選），5-FU/LV持續(xù)靜脈輸注雙周方案

d推薦的聯(lián)合化療方案包括CAPEOX（乂稱Xclox）和mFOLFOX?；贗DEA研究結(jié)果,優(yōu)先

推薦CAPEOX

e所有口期患者均應(yīng)進(jìn)行錯(cuò)配修復(fù)蛋白（MMR）檢測,詳細(xì)信息參見“2.3病周學(xué)診斷政期”。

dMMR或MSI-H的n期患者可能摘后較好,且不會從m.藥氟尿噫臟類藥物的輔助化疔中

獲益口

f輔助化療的具體方案需要綜合考慮年齡、身體狀況、合并整礎(chǔ)疾病等；尚無證據(jù)顯示增加奧沙

利用至5-FU/LV可以使70歲或以上患者爻益2,

g術(shù)后身體恢復(fù)后應(yīng)盡快開始輔助化療.一般在術(shù)后3周左右開蛤,不應(yīng)遲于術(shù)后2個(gè)月。輸助

化療總療程一共為6個(gè)月，基尸IDEA研究結(jié)果4"刃高危II期和III期的低危患者（T-NJ可

苓慮3個(gè)月的CAPEOX方案輔助化療

h除臨床試驗(yàn)外，不推薦在輔助化療中使用如下與物：伊、7.替米、替占奧、曲版以件皆匹嗑臟

（TAS-102）,所有的靶向藥物（包括貝伐珠單.抗、西要件里抗.帕尼單抗、阿柏西普、瑞戈非尼、

映唾替尼等）和所有的免疫檢杳點(diǎn)抑制劑（帕博利珠旗抗和納武利尤單抗等八

i近期公布的DYNAMIC研究表明.必于clDNA檢測的微小殘的病灶（MRD）狀態(tài)可能會改變

部分II期結(jié)購癌的術(shù)后輔助化療策略：僅干預(yù)MRD陽性者而陰性者單純觀察,并未帶來明顯的

生存差異.。

3.1.1.4常用結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療方案

最尿嚏咤為基礎(chǔ)的單藥方案

【卡培他演］

k培他流.每次l250m0m：,口服,每日2次,第174天；

每3周聿復(fù).共8個(gè)冏明

［簡化的雙周5FU輸注/LV方案（SLV5FU2）］

LV400mg/m：.好脈滴注2小時(shí)，第I大；

隨秫5-FU400mg/mJ,靜脈推注,第I大；然后I200mg/（m2?d）x2天.持續(xù)靜脈輸注（總H

2400mg/m）輸注46y8小時(shí)）

每2周重復(fù).共12次

聯(lián)合化療方案

［CAPEOX（又稱Xelox）］

奧沙利鐺130mgzmJ部際輸注2小時(shí).第I天;

k培他濱.每次lOOOmg/m'.口服,每日2次,第174天;

每3周重復(fù),共8個(gè)周期

[mFOLFOX6]

奧沙利柏85mg/m：.靜脈輸注2小時(shí).第1天；

LV400mgzm:靜脈輸注2小時(shí).第1天；

5-FU400mg/mJ.靜脈推注,第1天；然后I200mg/(d)x2天,持續(xù)靜脈輸注(總M

2400mg/n?.輸注46y8，?

年2周重復(fù).共12次

3.1.2不可手術(shù)切除結(jié)腸癌的治療

部分T,b?M。的患者即使采用聯(lián)合臟器切除也無法達(dá)到根治的目的,建議參與下表進(jìn)行治療。

分期1分層1級推薦II級推薦III級推薦

心，M。無癥狀原發(fā)灶轉(zhuǎn)化性藥物治療明^C.f同步放化療d姑息治療a，.f

潛在可切除內(nèi)鏡下支架植入0

或姑息性手術(shù)治疔

b{

r4MM.無癥狀原發(fā)灶姑感性藥物治療,*-同步放化療d內(nèi)鏡下支架植入。

不可切除?/-腸造口術(shù)最佳支持治療腸吻合短路手術(shù)

%M.有癥狀原發(fā)灶緩疝手術(shù)+轉(zhuǎn)化性藥物治介入栓塞止血/內(nèi)最佳支持治療

潛在可切除療a,b,c,f鏡F治療+轉(zhuǎn)化性

藥物治療a，艮c,f

-RL有癥狀原發(fā)灶緩癥手術(shù)+姑息性藥物治介入栓塞止血/內(nèi)最佳支持治療

不可切除療0?b.f鏡下治療+姑息性

藥物治療ab.f

【注釋】

?對于初始不可切除的結(jié)腸癌,依據(jù)患者具體情況使用氟尿嗡混類藥物單藥化療或者聯(lián)合奧沙利

伯或齊伊立普米化療.甚或三藥聯(lián)合化療匕

b多項(xiàng)晚期結(jié)宜腸癌臨床研究顯示，化療聯(lián)合貝伐珠單抗或者西妥首單抗可以改善患界的頂后

但不推薦兩種犯向藥物聯(lián)合使用a,

c對可能轉(zhuǎn)化的患者要選擇高反應(yīng)率的化療方案或化療聯(lián)合靶向治療方案.患者應(yīng)每2個(gè)月評估

一次，如果聯(lián)合貝伐珠單抗治療.則最后一次治療與手術(shù)間隔至少6周,術(shù)后如需繼續(xù)使用貝

伐珠單抗應(yīng)在術(shù)后6T周冉就新開始，

d局部放療對部分T.患者.如伴有附部侵犯的乙狀結(jié)腸癌.可提高治療的緩解率.增加轉(zhuǎn)化性切

除的微率：”?

c對于有梗網(wǎng)的T.結(jié)腸癌患者?可通過內(nèi)鏡下支架植入儲?；蚺月肥中g(shù)解除梗阻，

f格于KEYNOTE-177研究結(jié)果,MSI?H/dMMR的患并,4轉(zhuǎn)化治療或姑息性治療中可考慮使用

PD-1抑制劑免疫治療”4

g更多腫瘤相關(guān)資料、折南.請微值關(guān)注“放痛班”公眾號。

3.2轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的治療

3.2.1同時(shí)性轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌

3.2.1.1初始可切除轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的治療

分期風(fēng)險(xiǎn)分層1級推薦II級推薦■級推薦

無癥狀可低（CRS同期或分期C行結(jié)腸新捕助化療心結(jié)腸切除術(shù)十同期或分期c

切除的同g分）c切除術(shù)及轉(zhuǎn)移灶切除土同期或分期e切除/射頻等局部行結(jié)腸切除術(shù)

時(shí)性僅有術(shù)后輔助化療治療手段f治療轉(zhuǎn)移灶+術(shù)后輔及轉(zhuǎn)移灶切除+

肝轉(zhuǎn)移助化療術(shù)后觀察

結(jié)腸切除術(shù)+新輔助化療d+

轉(zhuǎn)移灶切除/射頻等局部治療f+

術(shù)后輔助化療

分期風(fēng)險(xiǎn)分層1級推薦II級推薦IH級推薦

無癥狀可海（CRS新輔助化療心結(jié)腸切結(jié)腸切除術(shù)+新輔助化療心■轉(zhuǎn)

切除的同3?5分）°除術(shù)+同期或分期e移灶切除/射頻等局部治療,+術(shù)

時(shí)性僅有切除/射頻等局部治療后輔助化療

肝轉(zhuǎn)移手段f治療轉(zhuǎn)移灶+術(shù)同期或分期e行結(jié)腸切除術(shù)及轉(zhuǎn)

后輔助化療移灶切除力射頻等局部治療f+

術(shù)后輔助化療

原發(fā)灶有低（CRS結(jié)腸切除術(shù)+同期或結(jié)腸切除術(shù)+新輔助化療上轉(zhuǎn)同期或分期c行

癥狀（梗0-2分）。分期:行轉(zhuǎn)移灶切除―移灶切除/射頻等局部治療f+術(shù)結(jié)腸切除術(shù)及轉(zhuǎn)

隗出皿術(shù)后輔助化療后輔助化療移灶切除/射頻

弱弼的原發(fā)灶癥狀解除后新輔助化療d+等局部治療Q

同時(shí)性僅結(jié)腸切除術(shù)+同期或分期c切除/術(shù)后觀察

有肝轉(zhuǎn)移射頻等局部治療手段,治療轉(zhuǎn)移

灶+術(shù)后輔助化療

分期風(fēng)瞼分層1級推薦II級推薦III級推薦

原發(fā)灶有癥高（CRS結(jié)腸切除術(shù)+新輔助同期或分期c行結(jié)腸切除術(shù)及

狀（梗阻、3y分）c化疔d.林移灶叨除/找移灶切除/射孩等局部治療口

出血、穿孔射頻等局部治療4術(shù)術(shù)后輔助化療

等）的同時(shí)后輔助化療原發(fā)灶癥狀解除后新輔助化療心

僅有肝轉(zhuǎn)移結(jié)腸切除術(shù)+同期或分期。切除/

射頻等局部治療手段f治療轉(zhuǎn)移

灶+術(shù)后制助化療

【注釋】

a可切除的轉(zhuǎn)移性結(jié)腸Iff,外科手術(shù)切除是潛在根治的治療方法。技術(shù)要求：足夠的殘留肝臟體枳.

切緣達(dá)到凡切除"o局限性肺轉(zhuǎn)移使后相對較好,但嫁合治療的研究數(shù)據(jù)相對有限,建議在多

學(xué)科討論下參照肝轉(zhuǎn)移患用的治療原則

b如肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)目大f5個(gè)請參見初始不可切除結(jié)陋痛部分

c亞發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評分（CRS）的5個(gè)叁數(shù)：原發(fā)腫腐淋巴結(jié)陽性.同時(shí)性轉(zhuǎn)移或計(jì)時(shí)性轉(zhuǎn)移距離原發(fā)

灶手術(shù)時(shí)間＜12個(gè)月.肝轉(zhuǎn)移腫痛數(shù)目＞1個(gè).術(shù)前CEA水平＞200ng/ml和轉(zhuǎn)移腫端最大宜

落＞5cm,每個(gè)項(xiàng)目為I分0-2分為CRS評分低.3~5分為CRS評分高，CRS評分越高.術(shù)

后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越大,用手術(shù)期化療越方獲益"近年來才j研究M示在CRSi平分基礎(chǔ)匕加入相關(guān)

分子標(biāo)志物檢測可進(jìn)一步預(yù)測風(fēng)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

d新輔助化療可減小術(shù)前腫墻的體積及降低體內(nèi)微小轉(zhuǎn)移的發(fā)生,可提高手術(shù)&切除率㈠為了限

制藥物性肝損害發(fā)生,新輔助化^的療程一般限于27個(gè)月。新輔助化療方案首選推薦奧沙利鈉為

基礎(chǔ)的方案（FOLFOXTAPEOX）,但根據(jù)個(gè)體情況也可選擇伊立杵康為必礎(chǔ)的方案（FOLFIR11

e對于同時(shí)性轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除順序，包括同期或分期手術(shù)，主要取決于

患界身體狀況和財(cái)手術(shù)耐受性和安全性的綜合評估，而分期手術(shù)又分原發(fā)灶優(yōu)先還是轉(zhuǎn)移讓優(yōu)

先.取決于膨響患者生存和生活質(zhì)址的主要因素.如轉(zhuǎn)移灶是主要影響因素可先行轉(zhuǎn)移灶切除

術(shù).陰亍原發(fā)灶切除術(shù)'

f局部治療手段包括射頻消融（RFA）、微波消融、立體定向放療（SBRT）等、

3.1.1.2初始不可切除轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的治療

分層1級推薦II級推薦III級推薦

原發(fā)灶存在切除原發(fā)病灶,繼而全身切除原發(fā)灶，針對轉(zhuǎn)移

出血、穿孔癥狀系統(tǒng)治療灶以減癥為目的的局部

治療

原發(fā)灶存在梗阻局部解除梗阻（結(jié)腸支架局部斛除梗阻后,全身局部解除梗阻后,維而

置入/結(jié)腸造口/原發(fā)灶系統(tǒng)治療后適當(dāng)時(shí)機(jī)切轉(zhuǎn)移灶以減癥為目的的

切除），堆而全身系統(tǒng)治療除原發(fā)灶局部治療

原發(fā)灶無癥狀全身系統(tǒng)治療,治療后評切除原發(fā)病灶,繼而全切除原發(fā)灶,繼而轉(zhuǎn)移

估可否進(jìn)行局部治療（原身系統(tǒng)治疔灶以堿癥為目的的局部

發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶）治療

對于所有擬接受全身系統(tǒng)治療的初始不可切除轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的

患者可根據(jù)轉(zhuǎn)移灶是否有潛在切除可分為：潛在可切除組和姑息

治療組。需在MDT團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下進(jìn)行全程管理和治療。

3.2.2術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的治療

3.2.2.1轉(zhuǎn)移灶可切除結(jié)腸癌的治療

同3.221“原發(fā)灶無癥狀”部分。

3.2.2.2轉(zhuǎn)移灶不可切除結(jié)腸癌的治療

同“321.2初始不可切除轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的治療”中