口腔癌影像學診斷體系演講人：日期:06預后與隨訪目錄01口腔癌概述02影像學技術選擇03診斷與鑒別診斷04分期評估體系05治療評估應用01口腔癌概述病理定義與分類標準口腔癌是發(fā)生在口腔黏膜上皮的惡性腫瘤，可侵犯鄰近器官和組織。病理定義根據(jù)病理類型，口腔癌可分為鱗癌、腺癌、未分化癌等；根據(jù)發(fā)病部位，可分為舌癌、牙齦癌、頰癌等。分類標準高危因素與發(fā)病機制高危因素長期吸煙、飲酒、嚼檳榔、口腔衛(wèi)生差、不良修復體、射線照射等。01發(fā)病機制口腔癌的發(fā)生與多種基因突變和信號通路異常有關，如TP53、PIK3CA等基因突變，以及MAPK、WNT等信號通路異常。02典型臨床表現(xiàn)特征潰瘍不愈腫塊和結節(jié)牙齒松動和疼痛口腔功能受限口腔癌常表現(xiàn)為口腔潰瘍長期不愈，超過兩周仍未好轉?？谇粌瘸霈F(xiàn)腫塊或結節(jié)，可能伴有疼痛或麻木?？谇话┛赡芮址秆例X，導致牙齒松動、疼痛和脫落。隨著腫瘤的生長，口腔功能可能受到限制，如張口困難、吞咽困難等。02影像學技術選擇CT檢查技術規(guī)范掃描方式常規(guī)采用軸位平掃加增強掃描，必要時行冠狀位、矢狀位重建。01掃描范圍應包括病灶區(qū)及周圍正常組織，以便觀察病變范圍及與周圍結構的關系。02窗寬和窗位采用軟組織窗和骨窗進行觀察，窗寬和窗位根據(jù)具體情況調整。03造影劑使用含碘造影劑，增強掃描時需嚴格掌握用量和注射速度。04脈沖序列常規(guī)采用T1WI、T2WI和脂肪抑制序列，必要時加做DWI、ADC圖等。掃描層厚和間隔層厚和間隔根據(jù)病灶大小和部位進行調整，常規(guī)為3-5mm。矩陣和FOV矩陣應大于等于256×256，F(xiàn)OV應覆蓋整個病灶區(qū)域。造影劑使用釓劑造影劑，增強掃描時需嚴格掌握用量和注射速度。MRI成像參數(shù)設置超聲與融合成像應用超聲檢查融合成像彈性成像介入超聲可用于口腔癌的篩查和診斷，能夠發(fā)現(xiàn)黏膜下的小病灶?？稍u估腫瘤組織的硬度，為良惡性鑒別提供輔助信息。將超聲圖像與CT、MRI等影像進行融合，提高診斷準確性。在超聲引導下進行穿刺活檢或治療，操作簡便且安全性高。03診斷與鑒別診斷原發(fā)灶影像特征分析觀察口腔癌的形態(tài)，如邊緣是否規(guī)則、有無潰瘍或隆起等，以及腫瘤的大小和形狀。形態(tài)學特征分析口腔癌的密度或信號強度，與周圍組織進行對比，判斷其良惡性。密度/信號特征評估口腔癌對周圍組織的侵犯程度，包括鄰近的骨、肌肉、血管等。侵犯范圍淋巴結轉移評估標準淋巴結大小測量淋巴結的大小，通常與正常淋巴結進行比較，以確定是否有轉移。01淋巴結形態(tài)觀察淋巴結的形態(tài)，如是否呈圓形或橢圓形，以及邊緣是否清晰。02淋巴結內部結構評估淋巴結的內部結構，包括皮質和髓質的分界是否清晰，以及有無鈣化等異常表現(xiàn)。03與良性病變的鑒別要點良性病變通常形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑，而口腔癌則形態(tài)多樣，邊緣不規(guī)則。病變形態(tài)病變生長速度侵犯范圍良性病變生長緩慢，而口腔癌生長迅速，可在短時間內明顯增大。良性病變通常不侵犯周圍組織，而口腔癌則容易侵犯周圍骨、肌肉等結構。04分期評估體系TNM分期影像學依據(jù)核磁共振（MRI）正電子發(fā)射斷層掃描（PET-CT）計算機斷層掃描（CT）MRI在口腔癌的TNM分期中起著重要作用，可以清晰地顯示腫瘤浸潤深度、范圍以及與周圍組織的解剖關系。CT掃描有助于評估腫瘤骨質破壞情況，特別適用于口腔癌的骨侵犯評估。PET-CT在口腔癌的分期中具有較高的敏感性和特異性，可以準確地判斷腫瘤代謝活躍程度以及是否有淋巴結轉移。鄰近結構侵犯判定標準侵犯周圍肌肉通過影像學檢查，可以觀察腫瘤是否侵犯咀嚼肌、翼內肌等周圍肌肉，以及肌肉間隙是否模糊。侵犯神經侵犯骨組織通過影像學檢查，可以觀察腫瘤是否侵犯下牙槽神經、舌神經等重要神經，以及神經的增粗、變形等異常表現(xiàn)。通過影像學檢查，可以觀察腫瘤是否破壞頜骨、上頜竇等骨組織，以及骨質破壞的程度和范圍。123遠處轉移篩查策略口腔癌易經淋巴道轉移至肺部，因此，肺部是口腔癌遠處轉移的重要篩查部位?？刹捎眯夭縓光或CT進行檢查。肺部篩查肝臟也是口腔癌的常見轉移部位之一?？刹捎酶共砍暬駽T進行檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)肝臟轉移。肝臟篩查口腔癌晚期可轉移至骨骼，因此，對于晚期患者，應進行全身骨掃描，以了解是否存在骨骼轉移。骨骼篩查05治療評估應用術前可切除性評估利用CT、MRI等影像學技術，評估口腔癌的大小、浸潤深度及與周圍組織的解剖關系，判斷手術切除的可能性。影像學技術淋巴結情況血管和神經評估通過影像學檢查判斷淋巴結有無轉移，以及轉移的范圍和程度，為制定手術方案提供依據(jù)。評估腫瘤與周圍血管、神經的解剖關系，預測手術風險，并制定相應的手術策略。通過定期CT、MRI等影像學檢查，監(jiān)測放療后腫瘤體積的縮小程度，以及周圍組織的炎癥反應和水腫情況。放療療效監(jiān)測方法影像學監(jiān)測觀察放療后患者口腔功能的變化，如張口度、咀嚼能力等，以評估放療對口腔功能的影響。功能評估利用劑量儀等設備，監(jiān)測放療過程中患者實際接受的輻射劑量，確保放療計劃的準確執(zhí)行。劑量監(jiān)測術后復發(fā)影像學標志局部復發(fā)原手術區(qū)域出現(xiàn)新的腫塊或軟組織影，或原有腫塊在放療后未完全消退并持續(xù)增大。01淋巴結轉移頸部淋巴結出現(xiàn)腫大，或原來腫大的淋巴結在放療后未消退或消退后再次增大。02遠處轉移除頸部以外的其他部位出現(xiàn)與口腔癌相關的轉移病灶，如肺部、骨骼等部位的轉移。0306預后與隨訪在影像學診斷中，腫瘤的大小是評估患者生存率的重要指標之一，通常采用最大直徑或體積進行測量。生存率相關影像指標腫瘤大小與生存率淋巴結轉移是影響口腔癌患者預后的重要因素，通過影像學方法檢測淋巴結是否轉移以及轉移的程度，有助于評估患者的生存率。淋巴結轉移情況利用影像學技術進行腫瘤分期，不同分期的患者生存率存在顯著差異，對于制定治療方案和評估預后具有重要意義。腫瘤分期與生存率局部復發(fā)影像監(jiān)測復發(fā)征象識別通過對比患者手術或放化療前后的影像，識別新出現(xiàn)的異常信號或腫塊，提示局部復發(fā)。復發(fā)風險評估監(jiān)測方法與技術選擇根據(jù)復發(fā)征象的影像學特征，評估復發(fā)的風險程度，為制定進一步的治療方案提供依據(jù)。根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的影像學檢查方法和技術，如CT、MRI、PET-CT等，以提高復發(fā)監(jiān)測的準確性。123長期隨訪方案設計根據(jù)患者的病情、治療反應和影像學表現(xiàn)，制定合理的隨訪時間間隔，既能及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉移，又能避免過度檢