慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)（2025年）解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-13目錄引言慢性胰腺炎的流行病學(xué)與病因慢性胰腺炎的診斷慢性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胰腺炎的預(yù)防與康復(fù)結(jié)論01引言慢性胰腺炎定義與背景慢性胰腺炎（chronicpancreatitis，CP）是一種由多種病因引起的胰腺慢性進(jìn)行性炎癥性疾病，其病理特征為胰腺組織纖維化、腺泡萎縮和導(dǎo)管變形等。慢性胰腺炎定義臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛、消化不良、脂肪瀉、糖尿病等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變和診斷技術(shù)的提高。疾病背景中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)中醫(yī)通過(guò)辨證論治，采用中藥、針灸等方法可以改善患者的癥狀、調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)西醫(yī)則在病因治療、對(duì)癥處理、手術(shù)治療等方面有成熟的方法。中西醫(yī)結(jié)合治療為了規(guī)范慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療方案，提高臨床療效，相關(guān)領(lǐng)域的專家制定了《慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)（2025年）》。共識(shí)制定的背景與目的共識(shí)制定背景隨著CP發(fā)病率的上升，醫(yī)療界對(duì)CP的診治日益重視。中西醫(yī)結(jié)合治療CP具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但缺乏統(tǒng)一的診療規(guī)范。共識(shí)解讀本文將對(duì)《慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)（2025年）》進(jìn)行深度解讀，剖析其中西醫(yī)結(jié)合診療的關(guān)鍵要點(diǎn)。共識(shí)制定目的通過(guò)制定《慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)（2025年）》，旨在為臨床醫(yī)生提供科學(xué)的、規(guī)范的診療方案。02慢性胰腺炎的流行病學(xué)與病因流行病學(xué)01CP發(fā)病率與趨勢(shì)CP發(fā)病率因地區(qū)人群而異，西方約5-30/10萬(wàn)，且逐年上升；我國(guó)亦呈上升態(tài)勢(shì)，目前約為13-45/10萬(wàn)，受生活與飲食變化影響。02CP發(fā)病年齡與性別CP可發(fā)生于任何年齡，但以30-50歲多見(jiàn)，男性發(fā)病率高于女性。這一趨勢(shì)與某些特定病因的流行情況相吻合，如酗酒和膽道疾病。病因酗酒是西方國(guó)家CP最常見(jiàn)的病因，長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致胰腺腺泡細(xì)胞損傷、胰液分泌異常，引發(fā)胰腺炎。酒精還使胰液中蛋白質(zhì)含量增加，形成蛋白栓子，阻塞胰管。膽道疾病在我國(guó)，CP的常見(jiàn)病因之一是膽道疾病，如膽結(jié)石、膽管炎等。膽道疾病可引起膽汁反流進(jìn)入胰管，激活胰酶，導(dǎo)致胰腺自身消化。膽道梗阻還可引起胰管內(nèi)壓力升高。遺傳因素某些遺傳性疾病如囊性纖維化、遺傳性胰腺炎等與CP的發(fā)生密切相關(guān)。遺傳性胰腺炎是一種常染色體顯性遺傳病，由陽(yáng)離子胰蛋白酶原基因突變引起，患者多在青少年期發(fā)病。自身免疫因素自身免疫性胰腺炎是一種特殊類型的CP，約占5%-10%。患者體內(nèi)存在自身抗體，如抗核抗體、抗碳酸酐酶Ⅱ抗體等，可導(dǎo)致胰腺組織發(fā)生炎癥和纖維化。其他因素高脂血癥、高鈣血癥、胰腺外傷、藥物（如硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素等）、營(yíng)養(yǎng)不良等也可能與CP的發(fā)生有關(guān)。這些因素可能導(dǎo)致胰腺功能異常，引發(fā)慢性胰腺炎。03慢性胰腺炎的診斷臨床表現(xiàn)腹痛是CP最主要的癥狀，約90%患者上腹部疼痛，可放射至背部，性質(zhì)多樣，程度不一，可間歇或持續(xù)，常因進(jìn)食、飲酒誘發(fā)或加重。消化不良由于胰腺外分泌功能減退，患者出現(xiàn)消化不良癥狀，如食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、脂肪瀉等。脂肪瀉指大便含油滴，惡臭。糖尿病50%的CP患者可并發(fā)糖尿病，是由于胰腺內(nèi)分泌功能受損，胰島素分泌減少所致?；颊呖沙霈F(xiàn)多飲、多食、多尿、體重減輕等。其他癥狀部分患者可出現(xiàn)黃疸、腹部包塊等癥狀。黃疸主要是由于胰頭腫大壓迫膽總管引起；腹部包塊可能是胰腺假性囊腫、胰腺癌等。實(shí)驗(yàn)室檢查血尿淀粉酶在CP急性發(fā)作期，血、尿淀粉酶可升高，但升高程度一般不如急性胰腺炎明顯。在緩解期，血、尿淀粉酶多正常。血糖和糖化血紅蛋白有助于評(píng)估患者是否合并糖尿病及血糖控制情況。自身抗體檢測(cè)對(duì)于懷疑自身免疫性胰腺炎的患者，應(yīng)檢測(cè)自身抗體。胰腺外分泌功能檢查包括直接刺激試驗(yàn)和間接刺激試驗(yàn)。直接刺激試驗(yàn)測(cè)胰液分泌量、碳酸氫鹽濃度和胰酶活性；間接刺激試驗(yàn)評(píng)估功能。影像學(xué)檢查超聲檢查是CP首選的影像學(xué)檢查方法，可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、回聲改變、胰管擴(kuò)張、胰腺結(jié)石等病變。但超聲檢查受腸道氣體干擾較大。01CT檢查能清晰顯示胰腺的形態(tài)、大小、密度及周圍組織的關(guān)系，對(duì)于診斷CP的胰腺鈣化、假性囊腫等病變具有重要價(jià)值。增強(qiáng)CT還可觀察胰腺的血供情況。MRI和MRCPMRI對(duì)軟組織的分辨能力較強(qiáng)，能更準(zhǔn)確地顯示胰腺的病變情況。MRCP是一種無(wú)創(chuàng)的胰膽管成像技術(shù)，可清晰顯示胰管和膽管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)。ERCP是診斷CP的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可直接觀察胰管和膽管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)胰管狹窄、擴(kuò)張、結(jié)石等病變，并可進(jìn)行取石、擴(kuò)張、支架置入等治療。020304診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)結(jié)合影像典型的臨床表現(xiàn)（如腹痛、消化不良、脂肪瀉等），結(jié)合影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化、胰管擴(kuò)張、胰腺萎縮等特征性改變。01影像異常證據(jù)胰腺外分泌功能檢查異常，同時(shí)影像學(xué)檢查有胰腺病變的證據(jù)。自身免疫性胰腺炎患者，血清IgG4水平升高，結(jié)合影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查結(jié)果。0204慢性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療西醫(yī)治療患者應(yīng)戒酒，避免高脂高蛋白食物，如油炸、肉類等，建議低脂高蛋白高碳水化合物飲食，多吃蔬果全谷類，以減輕胰腺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)康復(fù)。飲食調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持止痛治療營(yíng)養(yǎng)不良患者需營(yíng)養(yǎng)支持，如補(bǔ)充維生素、微量元素，脂肪瀉重者可用MCT替代長(zhǎng)鏈脂肪酸，減輕脂肪消化負(fù)擔(dān)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。根據(jù)疼痛程度選用止痛藥，輕度用非甾體抗炎藥，中度用弱阿片類，重度用強(qiáng)阿片類，并監(jiān)測(cè)避免成癮，同時(shí)可用胰酶制劑、生長(zhǎng)抑素等緩解腹痛。西醫(yī)治療胰酶替代治療胰腺外分泌功能減退患者應(yīng)接受胰酶替代治療，以補(bǔ)充消化酶、改善消化不良癥狀，減少脂肪瀉，常用制劑有胰酶腸溶膠囊、復(fù)方消化酶膠囊等?？刂蒲呛喜⑻悄虿〉幕颊咝韪鶕?jù)血糖情況選用口服降糖藥或胰島素治療，并密切監(jiān)測(cè)血糖變化，以避免發(fā)生低血糖，確保患者安全。其他藥物自身免疫性胰腺炎患者可采用糖皮質(zhì)激素治療，如潑尼松，以有效抑制自身免疫反應(yīng)，減輕胰腺的炎癥反應(yīng)，從而控制病情的發(fā)展。西醫(yī)治療內(nèi)鏡治療包括胰管結(jié)石取出術(shù)、胰管狹窄擴(kuò)張術(shù)及胰腺假性囊腫引流術(shù)等，通過(guò)ERCP等技術(shù)取出結(jié)石、擴(kuò)張胰管、引流囊腫，以緩解患者癥狀。手術(shù)治療內(nèi)科治療無(wú)效的腹痛、囊腫破裂出血感染、胰腺癌等可考慮手術(shù)，手術(shù)方式依病情定，如胰十二指腸切除、中段切除等，需綜合考量病變部位等。中醫(yī)治療中醫(yī)病因病機(jī)CP多因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外感邪氣致脾胃受損，濕熱蘊(yùn)結(jié)或寒濕侵襲胰腺。飲食不節(jié)、情志不暢、外感邪氣均可導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，引發(fā)胰腺炎。肝郁氣滯證癥狀為上腹脹痛、痛引兩脅、情志不暢加重、噯氣頻作、口苦咽干、舌苔薄白、脈弦；治宜疏肝理氣、和胃止痛；方選柴胡疏肝散加減。脾胃濕熱證癥狀為上腹劇痛、脹滿拒按、身熱口苦、惡心嘔吐、大便秘結(jié)或黏滯不爽、小便短赤、舌苔黃膩、脈滑數(shù)；治宜清熱利濕、通腑泄?jié)?；方選清胰湯加減。中醫(yī)治療脾胃虛寒證癥狀為上腹隱痛、得溫痛減、口淡不渴或喜熱飲、食少便溏、神疲乏力、舌淡苔白、脈弦細(xì)或遲緩；治宜溫中健脾、和胃止痛；方選理中湯加減。瘀血內(nèi)阻證癥狀為上腹部刺痛、痛有定處、拒按或可觸及腫塊、面色晦暗、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈弦澀；治宜活血化瘀、理氣止痛；方選膈下逐瘀湯加減。體針常用穴位有中脘、足三里等，根據(jù)辨證分型加減穴位，如肝郁氣滯加期門，脾胃濕熱加曲池，脾胃虛寒加脾俞，瘀血內(nèi)阻加血海。針刺手法需根據(jù)虛實(shí)采用補(bǔ)瀉。耳針可取胰、膽、交感、神門、內(nèi)分泌等穴位，用王不留行籽貼壓，每天按壓3-5次，每次按壓3-5分鐘，以耳部有酸脹感為度。中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)協(xié)同作用提高生活質(zhì)量減少不良反應(yīng)促進(jìn)功能恢復(fù)中西醫(yī)結(jié)合治療CP能夠發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)辨證論治和西醫(yī)治療相結(jié)合，全面提升治療效果。中醫(yī)調(diào)節(jié)免疫，改善整體狀況，減輕西藥不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。中西醫(yī)結(jié)合治療可揚(yáng)長(zhǎng)避短。在止痛治療方面，中醫(yī)通過(guò)辨證論治緩解腹痛癥狀，減少止痛藥物的使用和成癮風(fēng)險(xiǎn)。在胰酶替代治療方面，中醫(yī)中藥可以促進(jìn)胰腺外分泌功能的恢復(fù)，增強(qiáng)胰酶制劑的療效。05慢性胰腺炎的預(yù)防與康復(fù)預(yù)防健康生活方式戒煙戒酒，合理飲食，避免暴飲暴食，減少高脂肪、高蛋白食物的攝入，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。治療膽道疾病對(duì)于膽結(jié)石、膽管炎等膽道疾病，應(yīng)及時(shí)治療，避免膽汁反流引發(fā)胰腺炎。遺傳咨詢對(duì)于有遺傳性胰腺炎家族史的人群，應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢和基因檢測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。定期體檢定期進(jìn)行體檢，包括腹部超聲、血淀粉酶、脂肪酶等檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)CP并及時(shí)治療?？祻?fù)期間，患者應(yīng)繼續(xù)遵循低脂、高蛋白、高碳水化合物飲食原則，逐漸增加食物的攝入量和種類，但應(yīng)避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。同時(shí)，應(yīng)注意飲食規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐?？祻?fù)飲食康復(fù)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善消化功能?；颊呖筛鶕?jù)自己的身體狀況選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、太極拳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)適中，避免過(guò)度勞累。運(yùn)動(dòng)康復(fù)CP是一種慢性疾病，病情容易反復(fù)發(fā)作，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。因此，應(yīng)關(guān)注患者的心理健康，給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理康復(fù)06結(jié)論共識(shí)內(nèi)容回顧總結(jié)共識(shí)指導(dǎo)治療《慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)（2025年）》為慢性胰腺炎的診斷和治療提供了規(guī)范指導(dǎo)，融合西醫(yī)中醫(yī)治療精華。結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)共識(shí)強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胰腺炎的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)綜合應(yīng)用中醫(yī)的辨證施治和西醫(yī)的精準(zhǔn)醫(yī)療，顯著提升治療效果。促進(jìn)醫(yī)界認(rèn)知本共識(shí)的發(fā)布有助于促進(jìn)醫(yī)界對(duì)慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療的深入研究和廣泛應(yīng)用，進(jìn)一步提升患者治療體驗(yàn)和預(yù)后管理。中西醫(yī)結(jié)合治療成效協(xié)同治療增效中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胰腺炎實(shí)現(xiàn)協(xié)同作用，中醫(yī)辨證施治聯(lián)合西醫(yī)精準(zhǔn)醫(yī)療，顯著提升治療效果，為患者帶來(lái)福音。促進(jìn)功能恢復(fù)中醫(yī)與西醫(yī)的緊密結(jié)合，在促進(jìn)胰腺功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥方面展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為患者帶來(lái)更為廣泛的治療選擇。提升生活質(zhì)量中西醫(yī)結(jié)合療法在慢性胰腺炎治療中發(fā)揮重要作用