《急危重癥護理學》試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，急救時首先應采取的措施是：A.開放氣道B.胸外心臟按壓C.人工呼吸D.電除顫答案：B（依據(jù)2020年AHA心肺復蘇指南，胸外按壓為C-A-B流程的首要步驟）2.休克患者早期最典型的微循環(huán)變化是：A.微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期）B.微循環(huán)擴張期（淤血缺氧期）C.微循環(huán)衰竭期（DIC期）D.動靜脈短路關閉答案：A（休克早期因交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮，微動脈、毛細血管前括約肌收縮，導致微循環(huán)缺血）3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，推薦的潮氣量范圍是：A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg答案：A（ARDS患者需采用肺保護性通氣策略，小潮氣量4-6ml/kg以減少肺泡過度膨脹）4.多器官功能障礙綜合征（MODS）最常見的首發(fā)器官是：A.肺B.腎C.肝D.心答案：A（肺是MODS最易受累的器官，因肺泡毛細血管膜對缺血缺氧敏感，且需處理全身代謝產物）5.患者因誤服有機磷農藥入院，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，首要的急救措施是：A.清水洗胃B.應用阿托品C.應用解磷定D.保持氣道通暢答案：D（有機磷中毒可致氣道分泌物增多、呼吸肌麻痹，需優(yōu)先確保氣道通暢，避免窒息）6.監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）時，零點應與患者的哪個位置平齊？A.第2肋間腋中線B.第3肋間腋前線C.第4肋間腋中線D.第5肋間腋后線答案：C（CVP測量零點需與右心房水平一致，平臥位時為第4肋間腋中線）7.重癥患者腸內營養(yǎng)支持時，為預防誤吸，應將床頭抬高至少：A.15°B.30°C.45°D.60°答案：B（床頭抬高30°-45°可降低胃內容物反流風險，是預防誤吸的關鍵措施）8.患者因嚴重創(chuàng)傷致失血性休克，血壓70/40mmHg，心率130次/分，此時首要的液體復蘇選擇是：A.全血B.血漿C.平衡鹽溶液D.右旋糖酐答案：C（失血性休克早期需快速補充晶體液（如平衡鹽）以擴充血容量，糾正組織低灌注）9.顱內壓增高患者的典型“三主征”是：A.頭痛、嘔吐、意識障礙B.頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫C.頭痛、抽搐、血壓升高D.嘔吐、抽搐、視神經乳頭水腫答案：B（顱內壓增高的典型表現(xiàn)為頭痛、噴射性嘔吐、視神經乳頭水腫）10.心臟驟?；颊呓浶赝獍磯号c電除顫后恢復自主循環(huán)，此時需重點監(jiān)測的指標是：A.體溫B.血糖C.乳酸D.以上均是答案：D（自主循環(huán)恢復后需監(jiān)測體溫（目標溫度管理）、血糖（維持6-10mmol/L）、乳酸（評估組織灌注）等）11.急性左心衰竭患者出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，應首選的氧療方式是：A.鼻導管低流量吸氧B.面罩高流量吸氧（6-8L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）D.高壓氧艙答案：C（急性左心衰需快速改善氧合，NIPPV可減少呼吸做功，降低心臟前負荷）12.患者血肌酐進行性升高（48小時內升高≥0.3mg/dl），尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)6小時，符合急性腎損傷（AKI）的哪一期？A.1期B.2期C.3期D.0期答案：A（AKI1期標準：血肌酐升高≥0.3mg/dl或增至基線1.5-1.9倍；或尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)6小時）13.張力性氣胸患者急救時，應立即采取的措施是：A.胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺排氣C.高流量吸氧D.氣管插管答案：B（張力性氣胸需緊急排氣，用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺，迅速降低胸膜腔內壓）14.重癥胰腺炎患者出現(xiàn)Grey-Turner征，提示：A.胰周脂肪壞死B.腹腔內出血C.腸麻痹D.低鈣血癥答案：B（Grey-Turner征為雙側或單側脅腹部皮膚呈暗灰藍色，因血液透過腹膜后滲入皮下所致）15.患者因一氧化碳中毒入院，首選的治療是：A.高壓氧治療B.亞甲藍注射C.甘露醇脫水D.地塞米松抗炎答案：A（高壓氧可加速碳氧血紅蛋白解離，是一氧化碳中毒的特效治療）16.機械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報警，最常見的原因是：A.氣管插管脫出B.痰液堵塞C.呼吸機管路漏氣D.患者自主呼吸減弱答案：B（痰液黏稠或積聚是氣道高壓報警的最常見原因，需及時吸痰）17.評估重癥患者疼痛時，對于無法交流的患者，應首選的工具是：A.NRS評分（數(shù)字評分法）B.FLACC量表（面部表情、肢體動作等）C.VAS評分（視覺模擬評分）D.CPOT量表（行為疼痛評估工具）答案：D（CPOT適用于機械通氣等無法自報疼痛的患者，評估指標包括面部表情、身體運動、肌肉緊張度、呼吸機對抗）18.患者血鉀6.5mmol/L，心電圖出現(xiàn)寬QRS波，首要的處理是：A.靜注葡萄糖酸鈣B.胰島素+葡萄糖靜滴C.血液透析D.口服降鉀樹脂答案：A（高鉀血癥伴心電圖異常時，需立即靜注葡萄糖酸鈣拮抗鉀對心肌的毒性作用）19.膿毒癥休克患者液體復蘇后仍低血壓，需使用血管活性藥物，首選：A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.腎上腺素D.去氧腎上腺素答案：A（去甲腎上腺素是膿毒癥休克的一線血管活性藥物，可升高平均動脈壓，改善組織灌注）20.患者發(fā)生心室顫動，急救時應立即：A.胸外按壓B.給予胺碘酮C.非同步電除顫D.同步電復律答案：C（室顫為非同步電除顫的絕對指征，需立即200J（雙相波）除顫）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.心肺復蘇有效指標包括：A.瞳孔由大變小B.出現(xiàn)自主呼吸C.頸動脈搏動恢復D.收縮壓≥60mmHg答案：ABCD（以上均為CPR有效的標志）2.休克患者的監(jiān)測指標中，反映組織灌注的有：A.乳酸水平B.尿量C.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）D.平均動脈壓（MAP）答案：ABCD（乳酸升高提示無氧代謝，尿量＜0.5ml/(kg·h)提示腎灌注不足，ScvO?＜70%提示組織缺氧，MAP＜65mmHg影響器官灌注）3.機械通氣患者的氣道護理措施包括：A.濕化溫度37±2℃B.吸痰前給予純氧2分鐘C.吸痰深度不超過氣管插管前端1-2cmD.每日更換呼吸機管路答案：ABC（濕化溫度需維持37±2℃以防止氣道干燥；吸痰前高濃度吸氧可預防低氧；吸痰過深易損傷氣道；呼吸機管路無需每日更換，污染時更換即可）4.急性中毒患者洗胃的注意事項包括：A.服毒6小時內效果最佳B.昏迷患者取側臥位防誤吸C.每次灌洗量300-500mlD.強腐蝕性毒物禁忌洗胃答案：ABCD（強腐蝕劑（如強酸、強堿）洗胃可能導致胃穿孔，故禁忌；昏迷患者需側臥位）5.MODS的誘發(fā)因素包括：A.嚴重感染B.大手術C.創(chuàng)傷D.休克答案：ABCD（以上均為MODS的常見誘因，其中感染是最主要因素）6.重癥患者腸外營養(yǎng)（PN）的并發(fā)癥包括：A.高血糖B.導管相關性血流感染（CRBSI）C.膽汁淤積D.氣胸（置管時）答案：ABCD（PN可能導致代謝紊亂（如高糖）、感染（導管相關）、肝膽功能異常（膽汁淤積）及置管并發(fā)癥（氣胸））7.急性左心衰竭的護理措施包括：A.端坐位，雙腿下垂B.嗎啡3-5mg靜注（無禁忌時）C.快速利尿（呋塞米20-40mg靜注）D.西地蘭0.4mg靜注（房顫伴快速心室率時）答案：ABCD（以上均為急性左心衰的經典處理措施）8.監(jiān)測顱內壓（ICP）的臨床意義包括：A.評估腦損傷程度B.指導脫水治療C.預測腦疝風險D.反映腦灌注壓（CPP=MAP-ICP）答案：ABCD（ICP升高提示腦損傷加重，需調整甘露醇劑量；CPP＜60mmHg時腦灌注不足）9.氣管插管的并發(fā)癥包括：A.聲帶損傷B.誤插入食管C.氣胸（經鼻插管時）D.喉頭水腫答案：ABD（經鼻插管可能損傷鼻黏膜，但氣胸多見于中心靜脈置管或胸腔穿刺，非氣管插管直接并發(fā)癥）10.膿毒癥患者早期目標導向治療（EGDT）的內容包括：A.6小時內CVP達標（8-12mmHg）B.MAP≥65mmHgC.ScvO?≥70%D.尿量≥0.5ml/(kg·h)答案：ABCD（EGDT要求6小時內完成CVP、MAP、尿量及ScvO?的目標，以改善預后）三、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述心肺復蘇（CPR）中胸外按壓的要點。答案：①位置：胸骨下半部（兩乳頭連線中點）；②深度：成人5-6cm；③頻率：100-120次/分；④按壓與放松時間比1:1，保證胸廓充分回彈；⑤盡量減少按壓中斷（＜10秒）；⑥多人施救時每2分鐘輪換按壓者，避免疲勞。2.休克患者的早期臨床表現(xiàn)有哪些？答案：①意識：煩躁或淡漠；②皮膚：蒼白、濕冷、花斑；③生命體征：心率增快（＞100次/分），呼吸急促，血壓正?；蛏缘停}壓＜30mmHg）；④尿量：減少（＜0.5ml/(kg·h)）；⑤實驗室：乳酸輕度升高（2-4mmol/L），中心靜脈壓（CVP）降低（＜5cmH?O）。3.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防措施有哪些？答案：①床頭抬高30°-45°；②每日評估脫機指征，盡早拔管；③口腔護理（氯己定漱口）；④聲門下分泌物引流（持續(xù)或間斷吸引）；⑤嚴格手衛(wèi)生；⑥避免重復使用呼吸回路（污染時更換）；⑦控制胃內容物反流（如使用促胃腸動力藥）。4.簡述急性有機磷中毒的臨床表現(xiàn)分級。答案：①輕度：毒蕈堿樣癥狀（瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心嘔吐）；②中度：上述癥狀+煙堿樣癥狀（肌顫、肌力減退）；③重度：除上述癥狀外，出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭、肺水腫、腦水腫。5.多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標準是什么？答案：①器官功能障礙：如肺（PaO?/FiO?＜300）、腎（血肌酐＞176.8μmol/L）、肝（膽紅素＞34.2μmol/L）、心（CI＜2.5L/(min·m2)）、腦（GCS＜13分）、凝血（PLT＜100×10?/L或DIC）；②兩個或兩個以上器官同時或序貫出現(xiàn)功能障礙；③排除慢性疾病終末期。6.簡述中心靜脈壓（CVP）的臨床意義及異常處理。答案：①CVP正常范圍5-12cmH?O；②CVP降低（＜5cmH?O）：提示血容量不足，需補液；③CVP升高（＞12cmH?O）：可能為心功能不全（結合血壓低）或容量超負荷（結合血壓高），需限制補液或使用利尿劑；④需結合血壓、尿量綜合判斷（如CVP低+血壓低→嚴重低血容量；CVP高+血壓低→心功能不全）。7.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的急救護理要點。答案：①補液：先快后慢（第1小時1000-2000ml生理鹽水）；②小劑量胰島素靜滴（0.1U/(kg·h)）；③糾正電解質紊亂（重點補鉀，見尿補鉀）；④監(jiān)測血糖（每1-2小時1次）、血酮、血氣；⑤處理誘因（如感染）；⑥昏迷患者保持氣道通暢，預防壓瘡。8.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準（柏林標準）。答案：①時間：已知誘因后1周內出現(xiàn)呼吸癥狀；②胸部影像：雙肺浸潤影（不能用胸腔積液、肺不張或結節(jié)解釋）；③肺水腫原因：不能用心力衰竭或液體負荷過多完全解釋；④氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：輕度200-300mmHg，中度100-200mmHg，重度＜100mmHg（需PEEP≥5cmH?O）。9.簡述創(chuàng)傷患者的急救原則（VIPCO程序）。答案：①V（Ventilation）：保持氣道通暢，控制反常呼吸；②I（Infusion）：快速補液糾正休克；③P（Pulsation）：維持循環(huán)（處理心臟壓塞、大出血）；④C（Control）：控制出血（直接壓迫、止血帶、手術）；⑤O（Operation）：必要時手術處理。10.簡述重癥患者腸內營養(yǎng)（EN）的禁忌證。答案：①胃腸功能障礙：腸梗阻、腸麻痹、消化道活動性出血；②嚴重腹腔感染；③短腸綜合征早期（＜4周）；④嚴重高血糖未控制；⑤嚴重腹脹或胃潴留（胃殘余量＞200ml/次）；⑥未經處理的上消化道瘺（需空腸喂養(yǎng)）。四、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖示ST段抬高（V1-V4導聯(lián)），血壓85/50mmHg，心率110次/分，呼吸24次/分，煩躁不安，皮膚濕冷，尿量15ml/h。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.首要的急救措施有哪些？3.需重點監(jiān)測的指標有哪些？答案：1.診斷：急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克。2.急救措施：①絕對臥床，吸氧（維持SpO?≥95%）；②心電監(jiān)護，建立靜脈通路；③嗎啡3-5mg靜注（鎮(zhèn)痛、減少心肌耗氧）；④抗血小板（阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg負荷量）；⑤快速補液（如血壓仍低，使用去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg）；⑥緊急PCI（經皮冠狀動脈介入治療）。3.監(jiān)測指標：心電圖（觀察ST段變化）、血壓（尤其是MAP）、心率（警惕室速/室顫）、尿量（反映腎灌注）、心肌酶（肌鈣蛋白、CK-MB）、血氣分析（評估氧合及酸堿平衡）。案例2：患者女性，32歲，誤服“敵敵畏”約100ml后1小時入院，意識模糊，口吐白沫，全身肌顫，瞳孔針尖樣，雙肺滿布濕啰音，心率50次/分。問題：1.該患者的中毒機制是什么？2.急救護理措施包括哪些？3.如何判斷阿托品化？答案：1.中毒機制：有機磷抑制膽堿酯酶活性，導致乙酰膽堿在突觸間隙蓄積，引起毒蕈堿樣（M樣）、煙堿樣（N樣）及中樞神經癥狀。2.急救措施：①立即清除毒物：脫去污染衣物，清水沖洗皮膚；②氣道管理：吸痰，必要時氣管插管；③洗胃：用2%碳酸氫鈉（敵敵畏為有機磷，禁用高錳酸鉀），洗至無味；④解毒藥：阿托品（對抗M樣癥狀）+解磷定（復能膽堿酯酶）；⑤監(jiān)測：膽堿酯酶活性、生命體征、瞳孔變化。3.阿托品化指標：瞳孔較前散大（不再縮?。?、口干、皮膚干燥、肺部濕啰音消失、心率增快（80-100次/分）、意識好轉。案例3：患者男性，68歲，COPD病史10年，因“發(fā)熱、咳嗽、氣促3天”入院，體溫39.2℃，呼吸32次/分，SpO?85%（鼻導管3L/min），血氣分析：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。問題：1.該患者的血氣分析提示何種酸堿失衡？2.應選擇何種機械通氣模式？3.機械通氣的護理要點有哪些？答案：1.酸堿失衡：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）合并呼吸性酸中毒（pH＜7.35，PaCO?↑）。2.機械通氣模式：首選無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），如無效（意識惡化、PaCO?持續(xù)升高）則轉為有創(chuàng)機械通氣（容量控制/輔助控制模式，小潮氣量）。3.護理要點：①密切觀察呼吸頻率、SpO?、血氣變化；②保持氣道濕化（溫度37±2℃）；③定時吸痰（無菌操作）；④預防壓瘡（面罩壓迫處墊軟襯）；⑤心理護理（緩解緊張）；⑥監(jiān)測并發(fā)癥（氣壓傷、呼吸機相關性肺炎）。案例4：患者女