《過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案》培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.過(guò)敏性休克最常見(jiàn)的觸發(fā)因素是（）A.食物（如堅(jiān)果、海鮮）B.藥物（如青霉素、頭孢類(lèi)）C.昆蟲(chóng)叮咬（如蜜蜂、黃蜂）D.乳膠制品答案：B2.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)，最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.聲音嘶啞B.呼吸困難C.犬吠樣咳嗽D.三凹征答案：A3.成人過(guò)敏性休克首劑腎上腺素的推薦劑量及給藥途徑是（）A.0.1mg，皮下注射B.0.3-0.5mg，肌肉注射（大腿中外側(cè)）C.1mg，靜脈注射D.0.01mg/kg（最大0.5mg），皮下注射答案：B4.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)意識(shí)喪失時(shí)，應(yīng)首先采取的措施是（）A.立即肌肉注射腎上腺素B.開(kāi)放氣道并檢查呼吸C.建立靜脈通道補(bǔ)液D.給予高流量吸氧答案：B5.對(duì)于使用β受體阻滯劑的過(guò)敏性休克患者，腎上腺素效果不佳時(shí)，可考慮使用（）A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.胰高血糖素D.地塞米松答案：C6.過(guò)敏性休克患者血壓持續(xù)低于90/60mmHg時(shí)，除腎上腺素外，優(yōu)先選擇的處理措施是（）A.靜脈輸注生理鹽水（20ml/kg）B.靜脈注射地塞米松10mgC.肌肉注射苯海拉明50mgD.氣管插管機(jī)械通氣答案：A7.兒童過(guò)敏性休克腎上腺素的推薦劑量是（）A.0.01mg/kg（最大0.3mg），肌肉注射B.0.1mg/kg（最大1mg），靜脈注射C.0.05mg/kg（最大0.5mg），皮下注射D.0.02mg/kg（最大0.2mg），肌肉注射答案：A8.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)支氣管痙攣時(shí)，除腎上腺素外，首選的輔助藥物是（）A.氨茶堿B.沙丁胺醇霧化吸入C.異丙托溴銨霧化吸入D.甲潑尼龍靜脈注射答案：B9.過(guò)敏性休克急救中，腎上腺素重復(fù)給藥的間隔時(shí)間應(yīng)為（）A.1-2分鐘B.3-5分鐘C.10分鐘D.15分鐘答案：B10.以下哪項(xiàng)不屬于過(guò)敏性休克的“三聯(lián)征”表現(xiàn)（）A.皮膚黏膜癥狀（皮疹、瘙癢）B.呼吸系統(tǒng)癥狀（喘息、喉頭水腫）C.循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓、心動(dòng)過(guò)速）D.消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、腹瀉）答案：D11.過(guò)敏性休克患者轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院前，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括（）A.血壓、心率B.血氧飽和度C.意識(shí)狀態(tài)D.24小時(shí)尿量答案：D12.對(duì)疑似過(guò)敏性休克但未出現(xiàn)低血壓的患者，腎上腺素的使用原則是（）A.無(wú)需使用，觀察即可B.小劑量（0.1mg）皮下注射C.按標(biāo)準(zhǔn)劑量肌肉注射D.靜脈注射0.01mg/kg答案：C13.過(guò)敏性休克患者使用抗組胺藥（如氯雷他定）的主要目的是（）A.快速緩解低血壓B.控制皮膚黏膜癥狀（如蕁麻疹）C.預(yù)防遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)D.減輕喉頭水腫答案：B14.孕婦發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，腎上腺素的使用劑量（）A.需減半B.與非孕婦相同C.需增加20%D.禁止使用答案：B15.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，腎上腺素的給藥途徑應(yīng)選擇（）A.肌肉注射B.皮下注射C.靜脈注射或骨內(nèi)注射D.氣管內(nèi)給藥答案：C16.以下哪種情況不屬于過(guò)敏性休克的高危人群（）A.有食物過(guò)敏史者B.長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者C.曾發(fā)生過(guò)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者D.健康青壯年無(wú)過(guò)敏史者答案：D17.過(guò)敏性休克急救中，氧氣的推薦流量是（）A.1-2L/minB.4-6L/minC.8-10L/minD.12-15L/min答案：C18.過(guò)敏性休克患者意識(shí)恢復(fù)后，需留觀的最短時(shí)間是（）A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)答案：C19.以下哪種藥物不能用于過(guò)敏性休克的預(yù)防（）A.腎上腺素預(yù)充筆（EpiPen）B.抗組胺藥（如西替利嗪）C.糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）D.β受體阻滯劑（如普萘洛爾）答案：D20.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓時(shí)，腎上腺素靜脈注射的稀釋濃度應(yīng)為（）A.1:1000（1mg/ml）B.1:10000（0.1mg/ml）C.1:100（10mg/ml）D.1:100000（0.01mg/ml）答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.過(guò)敏性休克的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.突發(fā)皮膚潮紅、蕁麻疹B.喉頭緊縮感、聲音嘶啞C.頭暈、乏力、意識(shí)模糊D.腹痛、嘔吐、腹瀉答案：ABCD2.腎上腺素用于過(guò)敏性休克的作用機(jī)制包括（）A.激動(dòng)α受體，收縮血管，升高血壓B.激動(dòng)β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力C.激動(dòng)β2受體，緩解支氣管痙攣D.抑制組胺釋放答案：ABC3.過(guò)敏性休克急救中，需立即評(píng)估的“ABC”要素包括（）A.氣道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循環(huán)（Circulation）D.殘疾（Disability）答案：ABC4.以下哪些情況提示過(guò)敏性休克病情危重（）A.收縮壓＜90mmHg（成人）或＜年齡相關(guān)正常值的70%（兒童）B.血氧飽和度＜90%C.意識(shí)喪失或昏迷D.持續(xù)喉頭水腫導(dǎo)致無(wú)法發(fā)聲答案：ABCD5.過(guò)敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的目的包括（）A.抑制遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)（雙相反應(yīng)）B.減輕血管通透性C.快速升高血壓D.緩解支氣管痙攣答案：AB6.兒童過(guò)敏性休克的特殊表現(xiàn)可能包括（）A.煩躁不安或嗜睡B.面色蒼白或發(fā)紺C.腹痛、嘔吐（易被誤診為胃腸炎）D.呼吸急促（＞年齡相關(guān)正常值）答案：ABCD7.過(guò)敏性休克急救中，正確的體位管理包括（）A.意識(shí)清醒者：平臥位，下肢抬高15-30°B.意識(shí)不清者：側(cè)臥位，防止誤吸C.有呼吸困難者：半臥位D.所有患者均需保持頭低腳高位答案：ABC8.過(guò)敏性休克患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需攜帶的關(guān)鍵信息包括（）A.過(guò)敏觸發(fā)因素（如藥物名稱(chēng)、食物種類(lèi)）B.已使用的急救藥物及劑量C.生命體征變化記錄（血壓、心率、血氧）D.患者既往過(guò)敏史及治療史答案：ABCD9.以下哪些藥物可能加重過(guò)敏性休克癥狀（）A.β受體阻滯劑（如美托洛爾）B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）C.抗膽堿能藥物（如阿托品）D.糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）答案：AB10.過(guò)敏性休克的鑒別診斷需考慮（）A.心源性休克（如急性心梗）B.神經(jīng)源性休克（如脊髓損傷）C.低血糖昏迷D.支氣管哮喘急性發(fā)作答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.過(guò)敏性休克患者血壓正常時(shí)，無(wú)需使用腎上腺素。（）答案：×（即使血壓正常，只要有呼吸或循環(huán)系統(tǒng)癥狀，仍需使用腎上腺素）2.腎上腺素肌肉注射的吸收速度快于皮下注射，因此首選大腿中外側(cè)肌肉注射。（）答案：√3.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停時(shí)，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行心肺復(fù)蘇，再使用腎上腺素。（）答案：×（應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇并同時(shí)使用腎上腺素）4.抗組胺藥（如苯海拉明）可替代腎上腺素用于過(guò)敏性休克的急救。（）答案：×（抗組胺藥不能替代腎上腺素，僅作為輔助治療）5.兒童過(guò)敏性休克腎上腺素劑量為0.01mg/kg，最大不超過(guò)0.5mg。（）答案：×（最大不超過(guò)0.3mg）6.過(guò)敏性休克患者補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)首選膠體液（如羥乙基淀粉）。（）答案：×（首選晶體液，如生理鹽水）7.孕婦發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，左側(cè)臥位可減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫。（）答案：√8.過(guò)敏性休克患者癥狀緩解后，可立即離院，無(wú)需留觀。（）答案：×（需留觀至少6小時(shí)，警惕雙相反應(yīng)）9.腎上腺素靜脈注射時(shí)需快速推注，以盡快起效。（）答案：×（需緩慢靜脈注射，避免心律失常）10.對(duì)已知過(guò)敏體質(zhì)者，可提前使用抗組胺藥預(yù)防過(guò)敏性休克。（）答案：×（抗組胺藥不能有效預(yù)防嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的“3-5-10”原則（時(shí)間節(jié)點(diǎn)）。答案：3分鐘內(nèi)識(shí)別并啟動(dòng)急救，5分鐘內(nèi)完成首劑腎上腺素注射，10分鐘內(nèi)評(píng)估病情并決定是否重復(fù)給藥或轉(zhuǎn)院。2.列出過(guò)敏性休克的5項(xiàng)核心診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：（1）暴露于可能過(guò)敏原后快速發(fā)生（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）；（2）皮膚黏膜癥狀（皮疹、潮紅、瘙癢）；（3）至少1個(gè)系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)）受累；（4）血壓下降（成人收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）；（5）排除其他原因?qū)е碌男菘恕?.腎上腺素肌肉注射的正確部位及原因。答案：部位為大腿中外側(cè)（股外側(cè)?。辉颍涸摬课患∪庋┴S富，藥物吸收速度快于三角肌，且避免皮下注射吸收緩慢的缺點(diǎn)。4.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)，除腎上腺素外的急救措施。答案：（1）高流量吸氧（8-10L/min）；（2）霧化吸入腎上腺素（1:1000，5ml）；（3）準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺（如出現(xiàn)三凹征、無(wú)法發(fā)聲）；（4）靜脈注射地塞米松10-20mg。5.兒童過(guò)敏性休克與成人臨床表現(xiàn)的差異。答案：兒童更易出現(xiàn)非典型癥狀，如煩躁、嗜睡、腹痛、嘔吐；循環(huán)系統(tǒng)癥狀可能表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷而非明顯低血壓；呼吸系統(tǒng)癥狀可能因氣道更狹窄而進(jìn)展更快。6.過(guò)敏性休克急救中，補(bǔ)液的原則及常用劑量。答案：原則：快速、足量（晶體液為主）；劑量：成人首劑500-1000ml生理鹽水（15-20分鐘內(nèi)輸注），兒童20ml/kg；根據(jù)血壓、尿量調(diào)整后續(xù)補(bǔ)液量。7.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克“雙相反應(yīng)”的定義及預(yù)防措施。答案：定義：首次癥狀緩解后（通常6-8小時(shí)內(nèi)），再次出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)；預(yù)防措施：留觀至少6小時(shí)（高風(fēng)險(xiǎn)者24小時(shí)）；使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg）；告知患者避免單獨(dú)活動(dòng)。8.腎上腺素靜脈注射的適用情況及注意事項(xiàng)。答案：適用情況：肌肉注射后無(wú)反應(yīng)、心臟驟停；注意事項(xiàng)：需稀釋為1:10000（0.1mg/ml）；緩慢注射（5-10分鐘）；持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖；備除顫儀。9.過(guò)敏性休克患者轉(zhuǎn)運(yùn)前需完成的關(guān)鍵操作。答案：（1）確保氣道通暢（必要時(shí)氣管插管）；（2）建立靜脈通道并持續(xù)補(bǔ)液；（3）重復(fù)使用腎上腺素（每3-5分鐘）；（4）記錄生命體征、用藥情況及過(guò)敏史；（5）攜帶急救藥物（如腎上腺素、抗組胺藥）。10.列出5種常見(jiàn)的過(guò)敏性休克觸發(fā)因素（除藥物外）。答案：食物（堅(jiān)果、海鮮、雞蛋）、昆蟲(chóng)叮咬（蜜蜂、黃蜂）、乳膠制品、疫苗、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)（運(yùn)動(dòng)-食物聯(lián)合過(guò)敏）。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，女，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無(wú)藥物過(guò)敏史。醫(yī)生開(kāi)具頭孢呋辛鈉0.5g靜脈滴注，滴注約5分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、頭暈”，查體：血壓85/50mmHg，心率120次/分，面頸部潮紅，可見(jiàn)蕁麻疹，呼吸28次/分，雙肺可聞及散在哮鳴音。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）請(qǐng)列出立即處理步驟（至少6項(xiàng)）。答案：（1）診斷：過(guò)敏性休克（頭孢呋辛誘發(fā)）。依據(jù)：①用藥后5分鐘內(nèi)快速發(fā)??；②皮膚黏膜癥狀（潮紅、蕁麻疹）；③循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓、心率增快）；④呼吸系統(tǒng)癥狀（喉緊、哮鳴音）。（2）處理步驟：①立即停止頭孢呋辛輸注，更換輸液器；②呼叫急救團(tuán)隊(duì)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案；③患者取平臥位，下肢抬高15-30°；④高流量吸氧（8-10L/min），監(jiān)測(cè)血氧飽和度；⑤肌肉注射腎上腺素0.3-0.5mg（大腿中外側(cè)）；⑥建立靜脈通道，快速輸注生理鹽水500-1000ml；⑦霧化吸入沙丁胺醇2.5mg緩解支氣管痙攣；⑧靜脈注射地塞米松10mg（預(yù)防雙相反應(yīng)）；⑨監(jiān)測(cè)血壓、心率、意識(shí)變化，每5分鐘評(píng)估1次；⑩準(zhǔn)備氣管插管（如出現(xiàn)喉頭水腫加重）。案例2：患兒，男，5歲，體重18kg，食用花生后10分鐘出現(xiàn)“全身瘙癢、呼吸急促”，家長(zhǎng)送至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。查體：意識(shí)清醒，煩躁哭鬧，面色蒼白，口周輕度發(fā)紺，血壓70/40mmHg（正常兒童收縮壓約90mmHg），心率140次/分，軀干可見(jiàn)大片蕁麻疹，呼吸35次/分，雙肺可聞及喘鳴音。問(wèn)題：（1）該患兒是否符合過(guò)敏性休克診斷？請(qǐng)說(shuō)明理由。（2）計(jì)算首劑腎上腺素的劑量及給藥方式，并說(shuō)明原因。（3）除腎上腺素外，還需采取哪些急救措施？答案：（1）符合。理由：①暴露于過(guò)敏原（花生）后10分鐘內(nèi)發(fā)??；②皮膚黏膜癥狀（全身瘙癢、蕁麻疹）；③循環(huán)系統(tǒng)癥狀（血壓70/40mmHg，低于正常兒童收縮壓的70%）；④呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸急促、發(fā)紺、喘鳴音）。（2）腎上腺素劑量：0.01mg/kg×18kg=0.18mg（最大不超過(guò)0.3mg），實(shí)際給予0.2mg（或0.3mg）；給藥方式：肌肉注射（大腿中外側(cè)）。原因：兒童過(guò)敏性休克首選