2025年過(guò)敏性休克搶救流程試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者因食用海鮮后10分鐘出現(xiàn)全身皮疹、喉頭緊縮感、血壓85/50mmHg，呼吸28次/分，首要的搶救措施是？A.立即靜脈注射地塞米松10mgB.肌肉注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml（大腿前外側(cè)）C.快速靜脈輸注生理鹽水500mlD.面罩吸氧（6-10L/min）答案：B解析：過(guò)敏性休克的核心病理是IgE介導(dǎo)的速發(fā)型超敏反應(yīng)，導(dǎo)致全身血管擴(kuò)張、通透性增加及支氣管痙攣。腎上腺素通過(guò)激動(dòng)α1受體收縮外周血管、提升血壓，激動(dòng)β2受體松弛支氣管平滑肌、改善通氣，是搶救的首選用藥。《2024年中國(guó)過(guò)敏性休克診治指南》明確指出，無(wú)論患者是否出現(xiàn)低血壓，只要存在威脅生命的上呼吸道梗阻（如喉頭水腫）或嚴(yán)重全身反應(yīng)，均應(yīng)立即肌注腎上腺素（成人0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg，最大0.5mg），注射部位首選大腿前外側(cè)（此處肌肉血供豐富，藥物吸收速度快于三角?。?。其他措施如補(bǔ)液、激素等為后續(xù)輔助治療。2.6歲兒童因青霉素皮試后出現(xiàn)面色蒼白、意識(shí)模糊、血壓60/40mmHg，呼吸急促，應(yīng)給予腎上腺素的劑量是？A.0.01mg/kg（最大0.3mg）肌肉注射B.0.02mg/kg（最大0.5mg）靜脈注射C.0.1mg/kg（最大1mg）皮下注射D.0.05mg/kg（最大0.5mg）肌肉注射答案：A解析：兒童過(guò)敏性休克腎上腺素推薦劑量為0.01mg/kg（1:1000濃度，即0.01ml/kg），單次最大劑量不超過(guò)0.3mg（嬰幼兒）或0.5mg（年長(zhǎng)兒）。給藥途徑首選大腿前外側(cè)肌注，因皮下注射吸收慢，靜脈注射需嚴(yán)格稀釋?zhuān)?:10000）且僅在心跳驟停時(shí)使用（風(fēng)險(xiǎn)高，易致心律失常）。本題中患兒出現(xiàn)低血壓和意識(shí)模糊，屬于嚴(yán)重休克，需立即肌注0.01mg/kg（如體重20kg，劑量為0.2mg）。3.過(guò)敏性休克患者經(jīng)首次腎上腺素注射后5分鐘，仍有持續(xù)呼吸困難、血壓未回升（80/50mmHg），下一步應(yīng)？A.等待15分鐘后重復(fù)注射腎上腺素B.立即靜脈注射腎上腺素1:10000溶液0.1-0.3ml（0.01-0.03mg）C.肌肉注射第二次腎上腺素（劑量同首次）D.靜脈輸注去甲腎上腺素維持血壓答案：C解析：過(guò)敏性休克的病理生理進(jìn)展迅速，若首次腎上腺素注射后癥狀無(wú)改善（如持續(xù)低血壓、呼吸困難），應(yīng)在5-15分鐘內(nèi)重復(fù)肌注腎上腺素（劑量同首次）?！?024年國(guó)際過(guò)敏與臨床免疫學(xué)會(huì)（WAO）指南》強(qiáng)調(diào)，重復(fù)給藥的間隔時(shí)間需根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整，嚴(yán)重病例可每5-10分鐘重復(fù)一次。靜脈注射腎上腺素僅用于心跳驟?；蚣∽o(wú)效的極危情況（需稀釋至1:10000，緩慢推注，同時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)），本題患者未達(dá)心跳驟停標(biāo)準(zhǔn)，故優(yōu)先重復(fù)肌注。4.過(guò)敏性休克患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體類(lèi)型及初始劑量是？A.右旋糖酐40，500ml快速輸注B.0.9%生理鹽水，500-1000ml（成人）或20ml/kg（兒童）15-30分鐘內(nèi)輸注C.5%葡萄糖溶液，1000ml靜脈滴注D.羥乙基淀粉，250ml快速輸注答案：B解析：過(guò)敏性休克屬于分布性休克，因血管擴(kuò)張和通透性增加導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少（可減少30%以上）。補(bǔ)液需選擇等滲晶體液（如生理鹽水），因膠體液（右旋糖酐、羥乙基淀粉）可能誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)（尤其是既往過(guò)敏患者）。初始補(bǔ)液量成人為500-1000ml，兒童為20ml/kg，需在15-30分鐘內(nèi)快速輸注（必要時(shí)加壓輸注），之后根據(jù)血壓、尿量、中心靜脈壓（CVP）調(diào)整。5%葡萄糖溶液為低滲液，易滲漏至組織間隙，不適合休克補(bǔ)液。5.患者過(guò)敏性休克搶救后，為預(yù)防遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)（雙相反應(yīng)），應(yīng)采取的關(guān)鍵措施是？A.靜脈注射苯海拉明40mgB.留院觀察至少4-6小時(shí)（高風(fēng)險(xiǎn)患者24小時(shí)）C.口服潑尼松30mg每日一次D.皮下注射奧馬珠單抗200mg答案：B解析：約20%的過(guò)敏性休克患者會(huì)出現(xiàn)雙相反應(yīng)（首次發(fā)作后數(shù)小時(shí)至3天內(nèi)再次出現(xiàn)癥狀），高危因素包括嚴(yán)重哮喘、未及時(shí)使用腎上腺素、蜂毒過(guò)敏等?！?024年指南》建議所有過(guò)敏性休克患者搶救后需留院觀察4-6小時(shí)（若存在高危因素或初始癥狀嚴(yán)重，觀察時(shí)間延長(zhǎng)至24小時(shí)），以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性反應(yīng)?？菇M胺藥（如苯海拉明）和激素（如潑尼松）可抑制炎癥反應(yīng)，但無(wú)法完全阻斷雙相反應(yīng)，觀察是關(guān)鍵。奧馬珠單抗為抗IgE單抗，用于難治性哮喘，不用于急性期預(yù)防。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.過(guò)敏性休克的典型臨床表現(xiàn)包括？A.皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹、血管性水腫）B.呼吸系統(tǒng)癥狀（喉頭水腫、支氣管痙攣）C.循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓、心動(dòng)過(guò)速）D.消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、腹瀉）答案：ABCD解析：過(guò)敏性休克可累及多系統(tǒng)：皮膚黏膜（80%-90%患者出現(xiàn)，如皮疹、瘙癢、眼瞼水腫）；呼吸系統(tǒng)（喉頭水腫致吸氣性呼吸困難、支氣管痙攣致呼氣性哮鳴音）；循環(huán)系統(tǒng)（血管擴(kuò)張致低血壓、代償性心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重時(shí)意識(shí)喪失）；消化系統(tǒng)（胃腸道黏膜水腫致腹痛、嘔吐、腹瀉）；少數(shù)患者可僅表現(xiàn)為“沉默性休克”（無(wú)皮膚癥狀，直接出現(xiàn)循環(huán)衰竭）。2.腎上腺素治療過(guò)敏性休克的禁忌證包括？A.高血壓（收縮壓＞180mmHg）B.無(wú)過(guò)敏性休克的輕度過(guò)敏反應(yīng)（僅皮疹）C.室性心動(dòng)過(guò)速D.患者拒絕使用答案：BCD解析：腎上腺素?zé)o絕對(duì)禁忌證，即使高血壓患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克也應(yīng)使用（因休克導(dǎo)致的低血壓風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于高血壓加重風(fēng)險(xiǎn)）。但需注意：①僅用于威脅生命的過(guò)敏反應(yīng)（如出現(xiàn)呼吸或循環(huán)系統(tǒng)癥狀），輕度過(guò)敏（僅皮疹無(wú)其他系統(tǒng)受累）無(wú)需使用；②嚴(yán)重心律失常（如室速）需在監(jiān)護(hù)下慎用；③患者或家屬明確拒絕（需充分告知風(fēng)險(xiǎn)并記錄）。3.過(guò)敏性休克患者氣道管理的措施包括？A.立即氣管插管（所有呼吸困難患者）B.面罩吸氧（6-10L/min，維持SpO2≥95%）C.環(huán)甲膜穿刺（喉頭水腫無(wú)法插管時(shí)）D.靜脈注射甲潑尼龍120mg（減輕喉頭水腫）答案：BCD解析：氣道管理需分級(jí)處理：①輕度喉頭水腫（僅聲音嘶?。好嬲指吡髁课?激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg，成人120-240mg）；②中重度喉頭水腫（吸氣性喉鳴、三凹征）：立即準(zhǔn)備氣管插管（首選可視喉鏡），若失敗則行環(huán)甲膜穿刺（14G以上套管針，連接高頻通氣）；③氣管插管非首選，僅在氣道梗阻進(jìn)展時(shí)使用（部分患者因舌后墜或支氣管痙攣，面罩通氣可能有效）。4.過(guò)敏性休克患者使用激素的目的是？A.快速緩解支氣管痙攣B.抑制遲發(fā)相反應(yīng)（雙相反應(yīng)）C.減少血管通透性D.替代腎上腺素提升血壓答案：BC解析：激素（如甲潑尼龍、地塞米松）通過(guò)抑制炎癥因子（如白三烯、前列腺素）釋放，減少血管通透性，減輕組織水腫，并降低雙相反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。但起效慢（需2-4小時(shí)），無(wú)法替代腎上腺素的即時(shí)作用。支氣管痙攣的快速緩解依賴(lài)β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）或腎上腺素。5.過(guò)敏性休克搶救后需完成的隨訪內(nèi)容包括？A.明確過(guò)敏原（皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清sIgE檢測(cè)）B.發(fā)放腎上腺素自動(dòng)注射器（EpiPen）使用培訓(xùn)C.記錄過(guò)敏史并標(biāo)注于病歷D.指導(dǎo)避免接觸已知過(guò)敏原答案：ABCD解析：搶救后需系統(tǒng)性隨訪：①過(guò)敏原檢測(cè)（急性期后4-6周進(jìn)行，避免假陰性）；②高?；颊撸ㄈ绶涠具^(guò)敏、嚴(yán)重藥物過(guò)敏）需配備腎上腺素自動(dòng)注射器并培訓(xùn)使用；③病歷標(biāo)注過(guò)敏史（電子病歷系統(tǒng)警示）；④健康教育（避免接觸過(guò)敏原、識(shí)別早期癥狀）。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2024年指南更新版）。答案：過(guò)敏性休克的診斷需符合以下3條中的任意1條：（1）暴露于可能過(guò)敏原后迅速發(fā)生（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）的全身或系統(tǒng)性反應(yīng)，累及以下2個(gè)或以上系統(tǒng)：①皮膚/黏膜（皮疹、瘙癢、血管性水腫）；②呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、喉頭水腫、哮鳴音）；③循環(huán)系統(tǒng)（低血壓、頭暈、意識(shí)改變）；④消化系統(tǒng)（嘔吐、腹痛）。（2）暴露于已知過(guò)敏原后，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)受累（如喉頭水腫、支氣管痙攣）或低血壓（成人收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%；兒童＜同年齡第5百分位或下降＞30%）。（3）暴露于可能過(guò)敏原后，2歲以上患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜70mmHg+年齡×2），或嬰兒收縮壓＜70mmHg，伴至少1個(gè)系統(tǒng)受累（皮膚/黏膜、呼吸、消化）。注：2024年指南新增對(duì)兒童低血壓的具體界定（嬰兒＜70mmHg，1-10歲＜70+年齡×2，11-17歲＜90mmHg），并強(qiáng)調(diào)“可能過(guò)敏原”包括首次接觸的潛在致敏原（如新型生物制劑）。2.試述腎上腺素在過(guò)敏性休克中的給藥方法（包括劑量、途徑、重復(fù)時(shí)機(jī)）。答案：（1）成人：0.1%腎上腺素（1:1000）0.3-0.5mg（0.3-0.5ml），大腿前外側(cè)肌注（避免三角肌，因血供較差）；兒童：0.01mg/kg（0.01ml/kg），最大0.5mg，同樣選擇大腿前外側(cè)。（2）給藥途徑首選肌注，因皮下注射吸收慢（約需20分鐘達(dá)峰），靜脈注射僅用于心跳驟?；蚣∽o(wú)效的極危情況（需稀釋為1:10000，即0.1mg/ml，緩慢推注0.1-0.3mg，同時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，避免心律失常）。（3）重復(fù)給藥：若首次注射后5-15分鐘癥狀無(wú)改善（如持續(xù)低血壓、呼吸困難），可重復(fù)肌注相同劑量；嚴(yán)重病例可每5-10分鐘重復(fù)一次，直至癥狀緩解。（4）特殊情況：妊娠患者取左側(cè)臥位肌注，避免子宮壓迫下腔靜脈；心臟驟?；颊甙碅CLS流程靜脈注射1:10000腎上腺素1mg（每3-5分鐘一次）。3.過(guò)敏性休克患者補(bǔ)液治療的具體策略（包括液體選擇、劑量、監(jiān)測(cè)指標(biāo)）。答案：（1）液體選擇：首選等滲晶體液（0.9%生理鹽水或林格液），避免使用低滲液（如5%葡萄糖）或可能致敏的膠體液（如右旋糖酐）。（2）初始劑量：成人首劑500-1000ml（15-30分鐘內(nèi)快速輸注），兒童20ml/kg（30分鐘內(nèi)）；若血壓未回升，可重復(fù)輸注（成人追加500-1000ml，兒童10-20ml/kg），總量可達(dá)30-40ml/kg（成人約2-4L）。（3）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①生命體征（血壓、心率、呼吸頻率）；②尿量（目標(biāo)＞0.5ml/kg/h）；③中心靜脈壓（CVP，目標(biāo)8-12cmH?O，無(wú)監(jiān)測(cè)條件時(shí)根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整）；④乳酸（升高提示組織灌注不足，需繼續(xù)補(bǔ)液）。（4）注意事項(xiàng)：老年患者或心功能不全者需控制補(bǔ)液速度（可聯(lián)合利尿劑），避免急性肺水腫；若大量補(bǔ)液后仍低血壓，需加用血管活性藥物（如去甲腎上腺素，起始劑量0.05-0.1μg/kg/min）。四、案例分析題（共35分）案例：患者男性，32歲，因“上呼吸道感染”就診，予頭孢曲松鈉1g靜脈滴注（用藥前皮試陰性）。輸液約5分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、全身發(fā)癢”，家屬發(fā)現(xiàn)其顏面部腫脹、呼吸急促。查體：BP75/45mmHg，P125次/分，R30次/分，SpO288%（未吸氧），雙肺可聞及散在哮鳴音，軀干見(jiàn)大片蕁麻疹。問(wèn)題1：請(qǐng)列出該患者的診斷及診斷依據(jù)（5分）。答案：診斷：頭孢曲松鈉誘發(fā)的過(guò)敏性休克。診斷依據(jù)：①暴露于可疑過(guò)敏原（頭孢曲松鈉）后5分鐘內(nèi)發(fā)?。虎诶奂岸嘞到y(tǒng)：皮膚黏膜（蕁麻疹、顏面部腫脹）、呼吸系統(tǒng)（喉頭緊縮感、呼吸急促、哮鳴音）、循環(huán)系統(tǒng)（低血壓，收縮壓75mmHg＜90mmHg，較基礎(chǔ)值下降＞30%假設(shè)基礎(chǔ)血壓為110/70mmHg）；③符合過(guò)敏性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)（暴露后出現(xiàn)呼吸+循環(huán)+皮膚系統(tǒng)受累）。問(wèn)題2：請(qǐng)寫(xiě)出立即搶救步驟（按優(yōu)先級(jí)排序，15分）。答案：搶救步驟（優(yōu)先級(jí)從高到低）：（1）立即停止輸注頭孢曲松鈉，更換輸液器（避免繼續(xù)接觸過(guò)敏原）。（2）體位：取平臥位，抬高下肢（約20-30度），若出現(xiàn)嘔吐或意識(shí)障礙，頭偏向一側(cè)防誤吸；禁止坐位（加重腦缺血）。（3）氣道與氧療：高流量面罩吸氧（6-10L/min），維持SpO2≥95%；評(píng)估氣道梗阻：患者有喉頭緊縮感，需密切觀察是否出現(xiàn)吸氣性喉鳴、三凹征（目前未提及，暫未達(dá)緊急插管標(biāo)準(zhǔn)）。（4）腎上腺素：立即肌注0.1%腎上腺素0.3-0.5mg（大腿前外側(cè)），因患者有低血壓和呼吸困難，屬于嚴(yán)重休克，需快速起效。（5）補(bǔ)液：建立第二靜脈通道，快速輸注0.9%生理鹽水500-1000ml（15-30分鐘內(nèi)），糾正有效循環(huán)血量不足。（6）支氣管痙攣處理：若哮鳴音持續(xù)，予沙丁胺醇霧化吸入（2.5-5mg+生理鹽水2ml，每20分鐘一次）。（7）激素：靜脈注射甲潑尼龍120-240mg（抑制遲發(fā)反應(yīng)，減輕喉頭水腫）。（8）抗組胺藥：靜脈注射苯海拉明25-50mg（或氯雷他定10mg口服），緩解皮膚瘙癢和黏膜水腫（起效較慢，為輔助治療）。（9）監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（BP、P、R、SpO2），每5分鐘記錄一次；觀察意識(shí)狀態(tài)、尿量（留置導(dǎo)尿）；準(zhǔn)備氣管插管/環(huán)甲膜穿刺設(shè)備（若出現(xiàn)進(jìn)行性喉頭水腫）。問(wèn)題3：若患者肌注腎上腺素5分鐘后，仍感呼吸困難加重，出現(xiàn)吸氣性喉鳴、三凹征，BP80/50mmHg，下一步應(yīng)如何處理（10分）？答案：處理措施：（1）重復(fù)肌注腎上腺素0.3-0.5mg（首次注射后5分鐘無(wú)改善，需再次給藥）。（2）氣道緊急處理：立即評(píng)估氣管插管可行性（可視喉鏡下嘗試），若失?。ㄒ蚝眍^水腫嚴(yán)重?zé)o法暴露聲門(mén)），