2025年醫(yī)院護理三基考試試題和答案解析一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰2小時”急診入院，BP180/110mmHg，雙肺滿布濕啰音。此時最關鍵的護理措施是A.高流量吸氧（6-8L/min）B.立即建立靜脈通道C.協(xié)助取端坐位，雙腿下垂D.準備氣管插管物品答案：C解析：該患者為急性左心衰竭典型表現(xiàn)（突發(fā)呼吸困難、咳粉紅泡沫痰、血壓升高、雙肺濕啰音）。急性左心衰急救的核心是減少回心血量，減輕心臟前負荷。端坐位雙腿下垂可通過重力作用減少下肢靜脈血液回流，迅速降低心臟負擔，是首要護理措施。高流量吸氧（需經(jīng)20%-30%乙醇濕化）雖重要，但需在體位調(diào)整后實施；建立靜脈通道為后續(xù)用藥做準備，但非最關鍵；氣管插管僅在嚴重呼吸衰竭時使用，非當前首要。2.某糖尿病患者餐后2小時血糖16.7mmol/L，護士指導其運動時需特別注意的事項是A.運動前監(jiān)測血糖，低于5.6mmol/L時補充碳水化合物B.選擇慢跑、游泳等有氧運動，每次30-60分鐘C.避免空腹運動，建議餐后1小時開始D.運動中出現(xiàn)心慌、手抖立即停止并進食答案：A解析：糖尿病患者運動需防范低血糖。餐后2小時血糖16.7mmol/L屬于較高水平，此時運動雖可降低血糖，但需注意：若運動前血糖＜5.6mmol/L（正常空腹3.9-6.1mmol/L，餐后2小時＜7.8mmol/L），提示可能存在低血糖風險，需先補充15-20g碳水化合物（如1片面包）。B選項為常規(guī)運動指導；C選項“餐后1小時開始”正確，但非“特別注意”；D選項為低血糖反應處理，屬于通用原則。本題關鍵點在于患者當前餐后2小時血糖較高，但運動前仍需評估基礎血糖值，避免運動誘發(fā)低血糖。3.新生兒出生后Apgar評分3分，首要的搶救措施是A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持正常循環(huán)D.藥物治療答案：A解析：Apgar評分0-3分為重度窒息，搶救流程遵循ABCDE原則：A（Airway，清理呼吸道）→B（Breathing，建立呼吸）→C（Circulation，維持循環(huán)）→D（Drugs，藥物）→E（Evaluation，評估）。呼吸道通暢是建立有效呼吸的前提，若未清理呼吸道直接正壓通氣，可能導致羊水、黏液進入下呼吸道，加重窒息。因此首要措施為清理呼吸道（用吸痰管或負壓吸引清除口、鼻、咽部分泌物）。4.患者行胃癌根治術(shù)后第3天，腹腔引流管引出約300ml淡紅色液體，訴腹脹、惡心，查體：T38.5℃，腸鳴音減弱。最可能的并發(fā)癥是A.吻合口瘺B.腹腔感染C.腸粘連D.下肢深靜脈血栓答案：A解析：胃癌術(shù)后3天為吻合口瘺高發(fā)期（通常發(fā)生在術(shù)后3-7天）。吻合口瘺典型表現(xiàn)為：腹腔引流液增多（＞200ml/d）、顏色變渾濁（淡紅色或膿性），伴發(fā)熱、腹脹、腹膜刺激征（本題腸鳴音減弱提示腸麻痹，為腹膜炎表現(xiàn)）。腹腔感染多表現(xiàn)為持續(xù)高熱、引流液膿性，但早期可能無明顯腹脹；腸粘連多發(fā)生在術(shù)后1周后，以陣發(fā)性腹痛為主；下肢深靜脈血栓表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛，與本題癥狀無關。5.某截癱患者骶尾部皮膚出現(xiàn)紫紅色斑塊，壓之不褪色，無破潰。該期壓瘡屬于A.Ⅰ期（淤血紅潤期）B.Ⅱ期（炎性浸潤期）C.Ⅲ期（淺度潰瘍期）D.Ⅳ期（深度潰瘍期）答案：B解析：壓瘡分期：Ⅰ期表現(xiàn)為局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑（淤血紅潤期）；Ⅱ期為部分皮層缺失，表現(xiàn)為粉紅色創(chuàng)面或完整/破損的血清性水皰（炎性浸潤期）；Ⅲ期為全層皮膚缺失，可見脂肪但無骨骼、肌腱暴露；Ⅳ期為全層皮膚和組織缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉。本題中“紫紅色斑塊，壓之不褪色”提示皮下組織已受損傷，屬于Ⅱ期炎性浸潤期（Ⅰ期為紅色，未達紫色）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.關于靜脈輸液中空氣栓塞的預防措施，正確的是A.輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣B.連續(xù)輸液時及時更換液體，避免空氣進入C.加壓輸液時專人守護D.輸液過程中保持輸液管低于心臟水平答案：ABC解析：空氣栓塞預防關鍵是防止空氣進入靜脈。A正確，排盡空氣可避免初始空氣進入；B正確，液體輸完未及時更換會導致空氣經(jīng)輸液管進入；C正確，加壓輸液時壓力大，若無人守護可能因液體輸完導致大量空氣進入；D錯誤，輸液管低于心臟水平會增加回血風險，但與空氣栓塞無關（空氣栓塞是空氣進入，回血是血液流出）。2.過敏性休克的急救措施包括A.立即停用可疑藥物，平臥，保暖B.腎上腺素1mg靜脈注射（成人）C.地塞米松10-20mg靜脈注射D.保持呼吸道通暢，必要時氣管插管答案：ACD解析：過敏性休克急救：①立即停藥，平臥（頭低足高位或中凹位），保暖；②腎上腺素為首選藥，成人0.5-1mg皮下或肌內(nèi)注射（嚴重者可稀釋后靜脈注射），B選項“1mg靜脈注射”未說明稀釋，可能導致心律失常，錯誤；③激素（如地塞米松10-20mg靜注）可抑制過敏反應；④保持呼吸道通暢，喉頭水腫者需氣管插管或切開。3.新生兒黃疸光療的護理要點包括A.用黑色眼罩保護雙眼B.會陰、肛門部用尿布遮蓋C.每2-4小時監(jiān)測體溫1次D.光療期間每4小時喂水1次答案：ABCD解析：光療時，紫外線可能損傷視網(wǎng)膜（需眼罩）和生殖器（需遮蓋會陰）；光療箱溫度較高，需每2-4小時測體溫（維持36-37℃）；光療可導致不顯性失水增加，需每4小時喂水（或靜脈補液）預防脫水。4.關于無菌技術(shù)操作原則，正確的是A.無菌物品與非無菌物品分開放置B.無菌包打開后，未用完的物品可保留24小時C.取無菌物品時需用無菌持物鉗（鑷）D.操作時身體與無菌區(qū)保持30cm以上距離答案：ABC解析：無菌技術(shù)原則：①物品分開放置（A正確）；②無菌包打開后，未被污染的物品可保留24小時（B正確）；③不可用手直接取無菌物品（C正確）；④操作時身體應與無菌區(qū)保持20cm以上距離（D錯誤，30cm為過高要求）。5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的氧療原則包括A.低流量（1-2L/min）B.低濃度（25%-29%）C.持續(xù)吸氧（每天15小時以上）D.高流量吸氧用于急性加重期答案：ABC解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?敏感性降低，依賴低氧刺激呼吸。高流量吸氧會解除低氧對呼吸的驅(qū)動，導致呼吸抑制。因此氧療原則為低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）、持續(xù)吸氧（每天≥15小時）。急性加重期若PaO?＜55mmHg或SaO?＜88%，仍需低流量吸氧，必要時機械通氣，而非高流量（D錯誤）。三、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述心肺復蘇（CPR）中胸外按壓的正確操作要點。答案：①體位：患者仰臥于硬質(zhì)平面（如硬板床），去枕，頭、頸、軀干在同一軸線上；②按壓部位：胸骨中下段1/3交界處（兩乳頭連線中點）；③手法：施救者雙手重疊，掌根緊貼按壓部位，雙臂伸直，利用上半身重量垂直向下按壓；④深度：成人5-6cm，兒童5cm，嬰兒4cm；⑤頻率：100-120次/分鐘；⑥按壓與呼吸比：30:2（單人或雙人復蘇）；⑦按壓后充分放松，保證胸廓完全回彈，放松時掌根不離開胸壁；⑧盡量減少按壓中斷（中斷時間＜10秒）。解析：胸外按壓是CPR的核心，正確操作可保證有效心輸出量。按壓部位錯誤（如偏上或偏下）會導致肋骨骨折或無效按壓；深度不足（＜5cm）或過深（＞6cm）均影響效果；頻率過快（＞120次/分）或過慢（＜100次/分）會降低心腦灌注；按壓后未充分放松會減少回心血量。2.列出糖尿病足的預防措施。答案：①每日檢查足部：觀察皮膚顏色、溫度，有無破損、水皰、雞眼等；②保持足部清潔：溫水（37-40℃）泡腳，避免水溫過高（防燙傷），洗后輕柔擦干（尤其趾間）；③修剪趾甲：平剪，避免過短或損傷甲溝；④選擇合適鞋襪：寬松、透氣，避免過緊（防壓迫），不穿高跟鞋或赤腳；⑤控制血糖：嚴格遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測血糖；⑥避免足部受傷：不自行處理雞眼/胼胝，避免燙傷（如使用熱水袋）、凍傷；⑦改善循環(huán)：戒煙（吸煙加重血管痙攣），適當運動（如散步），避免久站/久坐；⑧定期?？齐S訪：每3-6個月檢查足部血管、神經(jīng)功能。解析：糖尿病足是因神經(jīng)病變（感覺減退）和血管病變（缺血）導致的足部潰瘍、感染。預防關鍵是早期發(fā)現(xiàn)高危因素（如足部感覺異常、皮膚干燥），通過日常護理（清潔、檢查）、避免損傷（合適鞋襪、正確修剪趾甲）、控制基礎疾?。ㄑ牵┙档惋L險。3.簡述留置導尿患者的護理要點。答案：①保持引流通暢：避免尿管受壓、扭曲、堵塞，及時傾倒尿液（集尿袋低于膀胱水平）；②預防感染：每日用0.5%碘伏消毒尿道口及會陰部2次，保持外陰清潔；③鼓勵多飲水（每日2000-3000ml），稀釋尿液減少沉淀；④訓練膀胱功能（長期留置者）：采用間歇性夾管，每3-4小時開放1次，促進自主排尿反射；⑤觀察尿液：記錄尿量、顏色、性狀（如血尿、渾濁），異常時留取標本送檢；⑥定期更換尿管：普通導尿管7-10天更換1次，硅膠導尿管可延長至4周；⑦拔管前評估：評估膀胱充盈度，拔管后觀察排尿情況（如尿量、是否通暢）。解析：留置導尿易引發(fā)尿路感染（最常見并發(fā)癥），護理重點是保持無菌狀態(tài)（消毒、位置）和促進膀胱功能恢復（夾管訓練）。多飲水可通過沖洗尿道減少細菌滋生；定期更換尿管可避免因尿管材質(zhì)老化導致的感染風險。四、案例分析題（共41分）患者女性，56歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。既往有“高血壓病”10年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），“2型糖尿病”5年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳）。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（10分）答案：診斷：ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）。依據(jù)：①癥狀：突發(fā)胸痛2小時（典型心肌梗死癥狀為持續(xù)＞30分鐘的劇烈胸痛，含服硝酸甘油不緩解）；②心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高（對應廣泛前壁心肌缺血）；③心肌損傷標志物：cTnI顯著升高（＞99百分位參考值上限，本題正常＜0.04ng/ml，8.5ng/ml為明顯升高）；④危險因素：高血壓病（未規(guī)律服藥）、糖尿?。ㄑ强刂撇患眩┚鶠楣谛牟「呶Ｒ蛩?。問題2：列出該患者的首要護理措施（至少5項）。（15分）答案：①絕對臥床休息：減少心肌耗氧，限制探視；②吸氧：2-4L/min（鼻導管或面罩），改善心肌缺氧；③疼痛管理：遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射（緩解疼痛，減輕焦慮）；④心電監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度（警惕室顫、低血壓等并發(fā)癥）；⑤建立靜脈通道：選擇上肢粗大靜脈，便于快速用藥（如抗凝、抗血小板藥物）；⑥用藥護理：立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（雙聯(lián)抗血小板），皮下注射低分子肝素（抗凝）；⑦心理護理：安撫患者情緒，解釋治療措施，減輕恐懼；⑧病情觀察：記錄胸痛變化（部位、性質(zhì)、持續(xù)時間），監(jiān)測心肌酶動態(tài)變化。問題3：若患者在入院后3小時突然出現(xiàn)意識喪失、大動脈搏動消失，心電監(jiān)護示室顫，應如何急救？（16分）答案：急救措施：①立即呼叫援助，啟動急救團隊；②立即進行心肺復蘇（CPR）：胸外按壓（30次，深度5-6cm，頻率100-120次/分）→開放氣道（仰頭抬頦法）→人工呼吸（2次，見胸廓抬起）；③盡早除顫：使用自動體外除顫器（AED），開機后按提示粘貼電極片，分析心律（確認室顫），立即給予1次200J（雙相波）或360J（單相波）除顫；④除顫后立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)，約2分鐘），再評估心律；⑤建立高級氣道：如氣管插管，連接呼吸機輔助呼吸；⑥藥物治療：靜脈注射腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復），胺碘酮300