2025年“基層醫(yī)院甲狀腺?？萍膊≡\治培訓(xùn)班”考核題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.甲狀腺上動脈主要起源于：A.頸外動脈B.頸內(nèi)動脈C.鎖骨下動脈D.甲狀頸干2.促甲狀腺激素（TSH）的生理作用主要是：A.抑制甲狀腺素合成B.促進甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生和甲狀腺素合成釋放C.調(diào)節(jié)下丘腦TRH分泌D.直接升高基礎(chǔ)代謝率3.Graves病患者最具特征性的眼部表現(xiàn)是：A.上瞼攣縮B.復(fù)視C.浸潤性突眼（Graves眼病）D.畏光流淚4.亞急性甲狀腺炎患者早期最典型的實驗室檢查異常是：A.T3、T4升高，TSH降低，攝碘率升高B.T3、T4升高，TSH降低，攝碘率降低C.T3、T4降低，TSH升高，攝碘率升高D.T3、T4降低，TSH升高，攝碘率降低5.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲TI-RADS4b類提示：A.良性結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險＜2%）B.可能良性（惡性風(fēng)險2%-10%）C.可疑惡性（惡性風(fēng)險10%-50%）D.高度可疑惡性（惡性風(fēng)險50%-90%）6.妊娠期甲狀腺功能亢進癥（Graves病）首選的治療藥物是：A.甲巰咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.普萘洛爾D.放射性碘1317.甲狀腺危象的最常見誘因是：A.感染B.手術(shù)應(yīng)激C.放射性碘治療D.過度勞累8.甲狀腺髓樣癌（MTC）的特征性腫瘤標(biāo)志物是：A.甲狀腺球蛋白（Tg）B.降鈣素（CT）C.癌胚抗原（CEA）D.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）9.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最常見的病因是：A.自身免疫性甲狀腺炎（如橋本甲狀腺炎）B.甲狀腺手術(shù)或放射性碘治療后C.藥物性（如胺碘酮）D.先天性甲狀腺發(fā)育異常10.基層醫(yī)院接診1例甲狀腺腫大伴呼吸困難的患者，首要處理措施是：A.立即行甲狀腺超聲檢查B.靜脈注射糖皮質(zhì)激素C.評估氣道通暢性并緊急處理窒息風(fēng)險D.檢測甲狀腺功能11.甲狀腺乳頭狀癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.血行轉(zhuǎn)移至肺B.淋巴轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)C.直接侵犯喉返神經(jīng)D.種植轉(zhuǎn)移至胸膜12.哺乳期婦女服用左甲狀腺素鈉（L-T4）的正確指導(dǎo)是：A.需停止哺乳B.服藥后2小時內(nèi)避免哺乳C.可正常哺乳，無需調(diào)整時間D.需將每日劑量分2次服用13.診斷亞臨床甲狀腺功能減退癥的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.TSH升高，F(xiàn)T4正常B.TSH降低，F(xiàn)T4正常C.TSH正常，F(xiàn)T4降低D.TSH正常，F(xiàn)T4升高14.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）的禁忌證不包括：A.嚴(yán)重出血傾向B.孕婦（孕早期）C.結(jié)節(jié)位置表淺D.患者無法配合制動15.基層醫(yī)院對甲狀腺功能亢進癥患者進行健康教育時，錯誤的指導(dǎo)是：A.低碘飲食（避免海帶、紫菜）B.規(guī)律服藥，不可自行停藥C.出現(xiàn)心慌、手抖加重時立即減量藥物D.定期復(fù)查肝功能和血常規(guī)二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.甲狀腺功能亢進癥的典型臨床表現(xiàn)包括：A.怕熱、多汗、體重下降B.心動過速、心律失常（如房顫）C.便秘、腹脹D.手震顫、舌細(xì)顫E.月經(jīng)增多（女性）2.甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中，提示惡性可能的超聲特征有：A.結(jié)節(jié)邊界不清、形態(tài)不規(guī)則B.結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化（＜2mm）C.結(jié)節(jié)縱橫比＞1（垂直位生長）D.結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號稀少E.結(jié)節(jié)囊性變?yōu)橹?.妊娠期甲狀腺功能監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)包括：A.TSH（需參考妊娠期特異參考范圍）B.FT4（游離甲狀腺素）C.TT4（總甲狀腺素，妊娠期需結(jié)合TBG水平）D.TRAb（促甲狀腺激素受體抗體）E.TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）4.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）的實驗室特征包括：A.TPOAb和/或TgAb顯著升高B.早期可表現(xiàn)為甲亢（甲狀腺破壞期）C.晚期TSH升高，F(xiàn)T4降低D.攝碘率升高E.超聲顯示甲狀腺彌漫性腫大、回聲減低伴網(wǎng)格狀改變5.基層醫(yī)院需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的甲狀腺疾病情況包括：A.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS4類及以上（超聲懷疑惡性）B.妊娠期甲狀腺功能異常經(jīng)調(diào)整藥物后仍控制不佳C.甲狀腺腫大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難D.初發(fā)甲狀腺功能亢進癥（Graves?。〦.亞急性甲狀腺炎伴持續(xù)高熱（＞39℃）經(jīng)對癥治療無效6.甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥包括：A.喉返神經(jīng)損傷（聲音嘶啞、飲水嗆咳）B.甲狀旁腺功能減退（低鈣抽搐）C.切口感染或血腫D.甲狀腺功能亢進危象E.永久性甲減7.甲狀腺功能減退癥患者使用L-T4替代治療時，需調(diào)整劑量的情況包括：A.妊娠（需增加劑量20%-30%）B.合并肝硬化（藥物代謝減慢）C.老年患者（起始劑量需減?。〥.同時服用氫氧化鋁（影響L-T4吸收）E.體重顯著增加8.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)包括：A.高熱（＞38.5℃）或超高熱（＞41℃）B.心動過速（＞140次/分）或心律失常C.惡心、嘔吐、腹瀉D.意識改變（躁動、昏迷）E.低體溫、心動過緩9.基層醫(yī)院對甲狀腺疾病患者進行隨訪管理的重點內(nèi)容包括：A.癥狀評估（如乏力、心悸、水腫等）B.藥物依從性及不良反應(yīng)監(jiān)測（如抗甲狀腺藥物的粒細(xì)胞減少）C.定期復(fù)查甲狀腺功能（TSH、FT4）D.超聲隨訪甲狀腺結(jié)節(jié)（每6-12個月）E.心理支持（如甲亢患者的焦慮情緒）10.甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療的目標(biāo)值需根據(jù)：A.腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險分層（低危、中危、高危）B.患者年齡（老年患者需放寬抑制目標(biāo)）C.心臟功能（避免過度抑制導(dǎo)致房顫）D.骨密度（絕經(jīng)后女性需關(guān)注骨質(zhì)疏松風(fēng)險）E.患者意愿（如強烈拒絕長期服藥）三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述甲狀腺功能亢進癥（Graves病）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.甲狀腺結(jié)節(jié)的評估流程（基層醫(yī)院可實施的步驟）。3.妊娠期甲狀腺功能減退癥的管理要點（包括診斷、治療和監(jiān)測）。4.甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥及處理原則。5.基層醫(yī)院在甲狀腺疾病分級診療中的角色定位。四、病例分析題（共10分）病例1：女性，35歲，因“怕熱、多汗、心悸2月，加重伴手抖1周”就診。查體：T37.8℃，P110次/分，BP135/75mmHg；甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音；雙手細(xì)顫（+）。實驗室檢查：FT310.2pmol/L（參考值3.1-6.8），F(xiàn)T432.5pmol/L（參考值12-22），TSH0.01mIU/L（參考值0.27-4.2）；TRAb8.5IU/L（正常＜1.75）。問題：（1）該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（2分）（2）需與哪些疾病鑒別？（2分）（3）基層醫(yī)院可給予的治療方案及注意事項？（3分）（4）何時需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院？（3分）病例2：男性，58歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1月。超聲提示：甲狀腺右葉單發(fā)結(jié)節(jié)，大小1.5cm×1.2cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)見微鈣化，縱橫比1.2，血流信號豐富；TI-RADS4c類。實驗室檢查：TSH2.1mIU/L（正常），TPOAb、TgAb陰性。問題：（1）該結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險評估（根據(jù)TI-RADS分類）？（2分）（2）基層醫(yī)院下一步應(yīng)采取的措施？（3分）（3）若患者拒絕進一步檢查，基層醫(yī)生需如何溝通？（3分）（4）若確診為甲狀腺乳頭狀癌，術(shù)后隨訪的重點內(nèi)容？（2分）參考答案一、單項選擇題1.A2.B3.C4.B5.D6.B7.A8.B9.A10.C11.B12.C13.A14.C15.C二、多項選擇題1.ABD2.ABC3.ABDE4.ABCE5.ABCE6.ABCE7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCD三、簡答題1.Graves病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀（高代謝癥候群：怕熱、多汗、心悸、手抖、體重下降等）；②甲狀腺腫大（常為彌漫性，可伴血管雜音或震顫）；③甲狀腺功能異常：TSH降低，F(xiàn)T3/FT4升高；④支持證據(jù)：TRAb陽性、甲狀腺超聲血流豐富或放射性核素掃描示攝取率增高；⑤排除其他原因甲亢（如亞甲炎、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫等）。2.基層醫(yī)院甲狀腺結(jié)節(jié)評估流程：①病史采集：結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)時間、生長速度、有無壓迫癥狀（呼吸困難、吞咽困難）、家族史（甲狀腺癌或MEN）、頭頸部放療史；②體格檢查：結(jié)節(jié)大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動度、是否固定、頸部淋巴結(jié)腫大；③實驗室檢查：TSH（異常時提示需關(guān)注功能）、TPOAb/TgAb（橋本甲狀腺炎相關(guān)）；④超聲檢查（關(guān)鍵）：評估結(jié)節(jié)邊界、形態(tài)、鈣化（微鈣化提示惡性）、縱橫比、血流；⑤風(fēng)險分層（TI-RADS）：3類及以下（良性可能）定期隨訪（6-12個月超聲）；4類及以上轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院行FNA或手術(shù)；⑥功能評估：TSH降低時需行甲狀腺核素掃描（基層無設(shè)備時轉(zhuǎn)診）。3.妊娠期甲減管理要點：①診斷：妊娠期TSH參考范圍（孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0，孕晚期0.3-3.0），若TSH＞參考值上限且FT4＜妊娠期參考值下限，或TSH＞10mIU/L（無論FT4）即可診斷；②治療：首選L-T4，起始劑量根據(jù)TSH水平（如TSH＞2.5mIU/L孕早期，可起始50-100μg/d）；③監(jiān)測：確診后每2-4周復(fù)查TSH、FT4，調(diào)整劑量直至達標(biāo)；孕中晚期每4-6周復(fù)查；產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整至非妊娠劑量；④注意：妊娠前已確診甲減者，需在孕前調(diào)整TSH＜2.5mIU/L再妊娠；L-T4需空腹服用，與鐵劑、鈣劑間隔4小時。4.甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥及處理：①出血/血腫：表現(xiàn)為頸部腫脹、呼吸困難，需立即拆開縫線清除血腫，必要時氣管插管；②喉返神經(jīng)損傷：暫時性（聲音嘶啞）可觀察3-6個月，永久性需康復(fù)治療或手術(shù)；③喉上神經(jīng)損傷：飲水嗆咳、音調(diào)降低，可通過調(diào)整飲食（半流質(zhì)）和功能鍛煉恢復(fù)；④甲狀旁腺功能減退：低鈣血癥（手足麻木、抽搐），需補鈣（碳酸鈣+維生素D），嚴(yán)重時靜脈注射葡萄糖酸鈣；⑤甲減：術(shù)后監(jiān)測TSH、FT4，予L-T4替代治療，調(diào)整劑量至達標(biāo)；⑥感染：切口紅腫、滲液，予抗生素治療，必要時切開引流。5.基層醫(yī)院角色定位：①篩查與初診：通過體檢、癥狀詢問發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)或功能異?；颊?；②初步評估：完善TSH、超聲等基礎(chǔ)檢查，進行風(fēng)險分層；③健康教育：指導(dǎo)飲食（如甲亢低碘、甲減均衡飲食）、藥物依從性（如抗甲狀腺藥需足療程）；④隨訪管理：監(jiān)測病情變化（如結(jié)節(jié)大小、甲狀腺功能）、藥物不良反應(yīng)（如粒細(xì)胞減少）；⑤雙向轉(zhuǎn)診：將疑難/高危患者（如TI-RADS4類結(jié)節(jié)、妊娠合并甲亢控制不佳）轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院，接收術(shù)后/穩(wěn)定期患者繼續(xù)管理；⑥健康促進：普及甲狀腺疾病知識（如碘攝入過量或不足的危害），提高早診早治意識。四、病例分析題病例1參考答案：（1）初步診斷：Graves病（甲狀腺功能亢進癥）。依據(jù)：高代謝癥狀（怕熱、多汗、心悸、手抖）；甲狀腺彌漫性腫大伴血管雜音；甲狀腺功能提示TSH降低、FT3/FT4升高；TRAb陽性（支持Graves病診斷）。（2）需鑒別疾病：亞急性甲狀腺炎（常有上感史、甲狀腺疼痛、攝碘率降低）；結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫（超聲可見多個結(jié)節(jié)，TRAb多陰性）；甲狀腺高功能腺瘤（核素掃描示“熱結(jié)節(jié)”）。（3）基層治療方案：①抗甲狀腺藥物（ATD）：首選丙硫氧嘧啶（PTU），初始劑量100mgtid（因患者處于生育年齡，避免MMI致胎兒畸形風(fēng)險）；②β受體阻滯劑（如普萘洛爾10mgtid）控制心悸、手抖；③監(jiān)測血常規(guī)（用藥后1周查白細(xì)胞，警惕粒細(xì)胞減少）、肝功能（2周查ALT/AST）；④低碘飲食（避免海帶、紫菜），注意休息。（4）轉(zhuǎn)診指征：ATD治療后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（如粒細(xì)胞缺乏＜1.0×10?/L、肝功能衰竭）；藥物治療3月仍未控制（TSH持續(xù)降低）；甲狀腺顯著腫大壓迫氣管；計劃妊娠或已妊娠需調(diào)整治療（如換用PTU）；出現(xiàn)甲亢危象先兆（高熱、意識改變）。病例2參考答案：（1）TI-RADS4c類提示惡性風(fēng)險50%-90%，需高度懷疑甲狀腺癌。（2）基層措施：①向患者解釋超聲結(jié)果的惡性風(fēng)險（微鈣化、邊界不清、縱橫比＞1均為惡性特征）；②立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）明確病理；③完善頸部淋巴結(jié)超聲（評估是否轉(zhuǎn)移）；④檢測降鈣素（排除髓樣癌）；⑤若患者有手術(shù)指征（如FNA陽性），轉(zhuǎn)診甲狀腺外科。（3）溝通要點：①強調(diào)結(jié)節(jié)惡性可能性高（50