2025年危重病人的搶救與配合試題(附參考答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者因室顫發(fā)生心跳驟停，現(xiàn)場急救時首次單相波電除顫的能量選擇應(yīng)為：A.100JB.150JC.200JD.360J2.成人胸外心臟按壓的正確深度與頻率是：A.2-3cm，80-100次/分B.3-4cm，100-120次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，120-140次/分3.患者因上消化道大出血出現(xiàn)意識模糊，血壓70/40mmHg，心率135次/分，首要的搶救措施是：A.立即靜脈輸注去甲腎上腺素B.快速建立兩條以上靜脈通路，進(jìn)行液體復(fù)蘇C.急查血常規(guī)與凝血功能D.聯(lián)系手術(shù)室準(zhǔn)備急診手術(shù)4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時，推薦的潮氣量設(shè)置為：A.4-6ml/kg（理想體重）B.6-8ml/kg（實(shí)際體重）C.8-10ml/kg（理想體重）D.10-12ml/kg（實(shí)際體重）5.患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷致失血性休克，經(jīng)快速補(bǔ)液后血壓仍未回升，中心靜脈壓（CVP）5cmH?O，此時應(yīng)首先考慮：A.繼續(xù)補(bǔ)液擴(kuò)容B.應(yīng)用血管收縮劑C.檢查是否存在心功能不全D.急查血?dú)夥治雠袛嗨嶂卸境潭?.心跳驟?；颊呓?jīng)3輪心肺復(fù)蘇（CPR）后恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），但仍昏迷，核心體溫37.5℃，此時應(yīng)采取的腦保護(hù)措施是：A.立即給予冰帽降溫至32-34℃，持續(xù)24小時B.維持體溫≤37.5℃，避免高熱C.靜脈注射地塞米松10mgD.快速輸注甘露醇125ml7.患者突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，心電圖顯示“直線”，正確的處理是：A.立即靜脈注射腎上腺素1mg，同時繼續(xù)CPRB.立即電除顫360J，隨后繼續(xù)CPRC.先檢查心電圖導(dǎo)聯(lián)是否脫落，排除偽差D.給予胺碘酮300mg靜脈注射8.急性左心衰竭患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，首選的利尿劑是：A.氫氯噻嗪25mg口服B.呋塞米40mg靜脈注射C.螺內(nèi)酯20mg口服D.托拉塞米10mg靜脈注射9.創(chuàng)傷患者急救時，“VIPCO”原則中的“V”指的是：A.通氣（Ventilation）B.循環(huán)（Vascular）C.靜脈通路（Vein）D.生命體征（Vitalsigns）10.患者因一氧化碳中毒入院，血?dú)夥治鍪綪aO?65mmHg，SaO?85%，碳氧血紅蛋白（COHb）35%，最有效的氧療方式是：A.鼻導(dǎo)管吸氧（5L/min）B.面罩吸氧（10L/min）C.高壓氧艙治療D.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）二、多項選擇題（每題3分，共15分。多選、少選、錯選均不得分）1.心跳驟停患者實(shí)施高質(zhì)量CPR的關(guān)鍵要素包括：A.按壓深度5-6cmB.按壓頻率100-120次/分C.按壓后充分回彈D.盡量減少按壓中斷（≤10秒）2.感染性休克患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的內(nèi)容包括：A.6小時內(nèi)中心靜脈壓（CVP）達(dá)到8-12mmHgB.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%3.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心動過速（VT）伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，正確的處理措施是：A.立即同步電復(fù)律（100-200J）B.靜脈注射胺碘酮150mg（10分鐘內(nèi)）C.先給予利多卡因50mg靜脈注射D.若電復(fù)律失敗，可重復(fù)電復(fù)律并遞增能量4.氣管插管的并發(fā)癥包括：A.喉頭水腫B.誤入食管C.氣胸D.牙齒損傷5.多器官功能障礙綜合征（MODS）的監(jiān)測指標(biāo)包括：A.血肌酐（評估腎功能）B.膽紅素（評估肝功能）C.血小板計數(shù)（評估凝血功能）D.動脈血氧分壓（評估呼吸功能）三、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述過敏性休克的搶救流程（需包含關(guān)鍵藥物及劑量）。2.列舉機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施（至少5項）。3.說明創(chuàng)傷患者“ABCDE”評估原則的具體內(nèi)容及其優(yōu)先級。四、案例分析題（共41分）案例1（15分）：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg（右上肢），意識清楚，面色蒼白，大汗，雙肺底可聞及濕啰音。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2分）（2）急診搶救的關(guān)鍵措施有哪些？（8分）（3）若患者突然意識喪失，大動脈搏動消失，心電圖顯示室顫，此時應(yīng)如何處理？（5分）案例2（13分）：患者女性，32歲，因“車禍致多發(fā)傷30分鐘”由120送入急診科。查體：意識模糊，呼之能應(yīng)，GCS評分10分（E2，V3，M5）；左側(cè)額部頭皮裂傷，活動性出血；胸廓擠壓痛陽性，左肺呼吸音減弱；腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛；右下肢畸形，活動受限。生命體征：P135次/分，R30次/分（淺快），BP70/45mmHg，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。問題：（1）根據(jù)創(chuàng)傷評估原則，該患者的優(yōu)先處理步驟是什么？（6分）（2）若患者經(jīng)快速補(bǔ)液（30分鐘內(nèi)輸注乳酸林格液2000ml）后，血壓仍為75/50mmHg，CVP4cmH?O，下一步應(yīng)采取哪些措施？（7分）案例3（13分）：患者男性，50歲，因“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重”收入ICU，入院后予無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療。2小時后，患者出現(xiàn)意識模糊，呼吸頻率35次/分，SpO?82%（NIPPV下），血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?85mmHg，PaO?55mmHg。問題：（1）該患者目前的病情變化提示什么？（3分）（2）需立即采取的措施有哪些？（7分）（3）氣管插管后機(jī)械通氣的初始參數(shù)應(yīng)如何設(shè)置？（3分）參考答案一、單項選擇題1.D（單相波除顫能量為360J，雙向波為120-200J）2.C（2020AHA指南推薦按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分）3.B（失血性休克首要措施是快速擴(kuò)容，建立有效靜脈通路）4.A（ARDS推薦小潮氣量4-6ml/kg理想體重）5.A（CVP低提示血容量不足，應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)液）6.B（ROSC后目標(biāo)體溫管理推薦維持32-36℃，避免高熱，無需主動降溫至32-34℃除非合并特定情況）7.C（心電圖“直線”需排除導(dǎo)聯(lián)脫落或偽差，避免誤判為心臟停搏）8.B（急性左心衰首選呋塞米靜脈注射，快速利尿減輕心臟負(fù)荷）9.A（VIPCO原則：V-通氣，I-輸液，P-心泵，C-控制出血，O-手術(shù)）10.C（一氧化碳中毒首選高壓氧治療，促進(jìn)COHb解離）二、多項選擇題1.ABCD（高質(zhì)量CPR需滿足深度、頻率、回彈、減少中斷）2.ABCD（EGDT目標(biāo)包括CVP8-12mmHg、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、ScvO?≥70%）3.AD（血流動力學(xué)不穩(wěn)定的VT首選同步電復(fù)律，失敗可重復(fù)并遞增能量；胺碘酮用于穩(wěn)定型VT）4.ABD（氣管插管并發(fā)癥包括喉頭水腫、誤入食管、牙齒損傷；氣胸多見于機(jī)械通氣后肺泡破裂）5.ABCD（MODS監(jiān)測指標(biāo)涵蓋腎、肝、凝血、呼吸等多系統(tǒng)）三、簡答題1.過敏性休克搶救流程：①立即停止可疑過敏原接觸，保持平臥位，抬高下肢；②立即肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000），部位為大腿中外側(cè)（吸收最快）；若無效，5-15分鐘后可重復(fù)；③開放氣道，高流量吸氧（10-15L/min）；若出現(xiàn)喉頭水腫或呼吸困難，立即氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；④快速靜脈補(bǔ)液（生理鹽水或林格液），首劑500-1000ml（15-20分鐘內(nèi)）；⑤靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10-20mg或甲潑尼龍120-240mg）；⑥抗組胺藥（如苯海拉明25-50mg肌內(nèi)注射）；⑦監(jiān)測生命體征，若心跳驟停立即CPR。2.VAP預(yù)防措施：①床頭抬高30-45°（防止胃內(nèi)容物反流）；②嚴(yán)格手衛(wèi)生（接觸患者前后洗手或使用手消劑）；③口腔護(hù)理（每6-8小時用氯己定漱口液清潔口腔）；④避免不必要的氣管插管，盡早拔管；⑤聲門下分泌物引流（使用帶側(cè)孔的氣管導(dǎo)管，持續(xù)或間歇吸引）；⑥控制胃潴留（監(jiān)測胃殘余量，必要時使用促胃腸動力藥）；⑦嚴(yán)格無菌操作（吸痰時使用無菌手套及一次性吸痰管）。3.創(chuàng)傷患者“ABCDE”評估原則：A（Airway）：氣道，評估氣道是否通暢，有無梗阻（如舌后墜、異物、血腫）；B（Breathing）：呼吸，評估呼吸頻率、深度、對稱性，有無氣胸、血胸；C（Circulation）：循環(huán)，評估脈搏、血壓、皮膚灌注（如毛細(xì)血管再充盈時間），有無活動性出血；D（Disability）：神經(jīng)功能，評估意識狀態(tài)（GCS評分）、瞳孔大小及對光反射；E（Exposure）：暴露與環(huán)境控制，充分暴露患者以全面檢查，同時注意保暖（避免低體溫）。優(yōu)先級：A→B→C→D→E，前一步未處理完善不進(jìn)入下一步。四、案例分析題案例1（1）診斷：急性廣泛前壁心肌梗死（ST段抬高型），心源性休克。（2分）（2）急診搶救措施：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，高流量吸氧（4-6L/min）；②快速建立靜脈通路，監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補(bǔ)液；③抗血小板治療：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）；④抗凝治療：靜脈注射普通肝素5000U（或低分子肝素0.4ml皮下注射）；⑤糾正休克：若補(bǔ)液后血壓仍低，予去甲腎上腺素（0.05-0.5μg/kg/min）維持MAP≥65mmHg；⑥鎮(zhèn)痛：嗎啡2-5mg靜脈注射（緩解疼痛及焦慮，降低心肌耗氧）；⑦緊急聯(lián)系導(dǎo)管室，行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）；若無條件，予靜脈溶栓（如阿替普酶15mg靜脈推注，后0.75mg/kg（≤50mg）30分鐘內(nèi)輸注，再0.5mg/kg（≤35mg）60分鐘內(nèi)輸注）；⑧監(jiān)測心肌酶、血?dú)夥治?、電解質(zhì)，警惕心律失常（如室顫、房室傳導(dǎo)阻滯）。（8分）（3）室顫處理：①立即非同步電除顫（單相波360J或雙向波200J）；②除顫后立即恢復(fù)CPR（5個循環(huán)約2分鐘）；③靜脈注射腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復(fù)）；④若室顫持續(xù)，予胺碘酮300mg靜脈注射（10分鐘內(nèi)），可重復(fù)150mg；⑤檢查電解質(zhì)（如血鉀、血鎂），糾正低鉀（目標(biāo)4.0-5.0mmol/L）、低鎂（目標(biāo)1.0-2.0mmol/L）；⑥維持ROSC后，予目標(biāo)體溫管理（32-36℃），并繼續(xù)PCI治療。（5分）案例2（1）優(yōu)先處理步驟（按ABCDE原則）：①A（氣道）：評估氣道是否通暢，患者意識模糊，有嘔吐風(fēng)險，需立即清理口腔分泌物及血液，予口咽通氣管或氣管插管（防止誤吸）；②B（呼吸）：左側(cè)呼吸音減弱，胸廓擠壓痛陽性，考慮氣胸或血胸，立即行胸部X線或床旁超聲，若為張力性氣胸，緊急胸腔穿刺（第二肋間鎖骨中線）放氣，置胸腔閉式引流管；③C（循環(huán)）：BP70/45mmHg，P135次/分，提示失血性休克，立即建立2條大口徑靜脈通路（16-18G），快速輸注晶體液（乳酸林格液）1000-2000ml，同時配血輸注紅細(xì)胞（目標(biāo)Hct≥25%）；④D（神經(jīng)功能）：GCS10分，意識模糊，需排除顱內(nèi)出血（急查頭顱CT），避免過度補(bǔ)液加重腦水腫；⑤E（暴露）：充分暴露患者，檢查全身損傷（如右下肢畸形需臨時固定，頭皮裂傷加壓包扎止血），注意保暖（覆蓋保溫毯）。（6分）（2）補(bǔ)液后血壓仍低的處理：①評估出血未控制（如腹腔內(nèi)出血）：床旁超聲或診斷性腹腔穿刺，若陽性，立即聯(lián)系外科急診手術(shù)（如脾破裂修補(bǔ)、肝破裂止血）；②繼續(xù)補(bǔ)液：輸注膠體液（如羥乙基淀粉）500ml，或輸注紅細(xì)胞懸液2U（提升攜氧能力）；③應(yīng)用血管活性藥物：若CVP仍低（<8cmH?O），繼續(xù)補(bǔ)液；若CVP正常但血壓低，予去甲腎上腺素（0.03-0.15μg/kg/min）維持MAP≥65mmHg；④糾正酸中毒：血?dú)夥治鋈籼崾緋H<7.2，予5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注（根據(jù)血?dú)庹{(diào)整）；⑤監(jiān)測凝血功能：若存在凝血障礙（如PT/APTT延長），輸注新鮮冰凍血漿（FFP）10-15ml/kg，或冷沉淀；⑥控制體溫：低體溫（<35℃）會加重凝血障礙，予升溫措施（如暖風(fēng)毯、加熱輸液）。（7分）案例3（1）病情變化提示：NIPPV治療失敗，出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥）及意識障礙，需緊急氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣。（3分）（2）立即采取的措施：①評估氣道：患者意識模糊，咳嗽反射減弱，存在誤吸風(fēng)險