有機(jī)磷農(nóng)藥中毒練習(xí)題及答案一、單選題1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要機(jī)制是A.抑制呼吸中樞B.抑制膽堿酯酶活性C.破壞紅細(xì)胞D.影響心血管功能E.損害肝臟答案：B解析：有機(jī)磷農(nóng)藥能與體內(nèi)膽堿酯酶迅速結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶而失去活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。而抑制呼吸中樞、破壞紅細(xì)胞、影響心血管功能、損害肝臟都不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要機(jī)制。2.診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要指標(biāo)是A.血膽堿酯酶活力B.血淀粉酶C.尿肌酸D.血轉(zhuǎn)氨酶E.血鉀濃度答案：A解析：血膽堿酯酶活力是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要指標(biāo)，能反映中毒的程度及預(yù)后。血淀粉酶主要用于診斷胰腺炎等疾病；尿肌酸與肌肉代謝等有關(guān)；血轉(zhuǎn)氨酶主要反映肝臟功能；血鉀濃度主要與體內(nèi)電解質(zhì)平衡有關(guān)，均與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷關(guān)系不大。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，毒蕈堿樣癥狀的發(fā)生主要由于A.膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)老化B.M型受體敏感性降低C.乙酰膽堿過度興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)D.乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)末梢E.乙酰膽堿過度興奮交感神經(jīng)節(jié)答案：D解析：毒蕈堿樣癥狀主要是由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，乙酰膽堿在副交感神經(jīng)末梢大量蓄積，過度興奮副交感神經(jīng)末梢，出現(xiàn)平滑肌痙攣、腺體分泌增加等表現(xiàn)，如瞳孔縮小、腹痛、腹瀉、流涎等。膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)老化與中毒后期的治療和恢復(fù)有關(guān)；M型受體敏感性降低不是毒蕈堿樣癥狀的原因；乙酰膽堿過度興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)引起的是煙堿樣癥狀；乙酰膽堿過度興奮交感神經(jīng)節(jié)也不是毒蕈堿樣癥狀的主要發(fā)生機(jī)制。4.患者，男性，30歲。因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥入院。入院時(shí)患者昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小，呼吸困難，應(yīng)立即采取的急救措施是A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.靜脈注射阿托品E.吸氧答案：B解析：對(duì)于口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒且昏迷的患者，應(yīng)立即進(jìn)行洗胃，以清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物，減少毒物的進(jìn)一步吸收。催吐適用于清醒且能合作的患者；導(dǎo)瀉一般在洗胃后進(jìn)行；靜脈注射阿托品是解毒治療的重要措施，但應(yīng)在洗胃等清除毒物的基礎(chǔ)上進(jìn)行；吸氧是輔助治療措施，但不是首要的急救措施。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品治療時(shí)，提示阿托品化的指標(biāo)不包括A.瞳孔較前擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.心率加快E.肺部啰音增多答案：E解析：阿托品化的表現(xiàn)包括瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快等。肺部啰音增多是病情未得到控制，肺水腫未改善的表現(xiàn)，而不是阿托品化的指標(biāo)。6.以下哪種有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后禁用高錳酸鉀洗胃A.敵百蟲B.樂果C.對(duì)硫磷D.馬拉硫磷E.敵敵畏答案：C解析：對(duì)硫磷等硫代磷酸酯類有機(jī)磷農(nóng)藥在高錳酸鉀等氧化劑作用下可氧化為毒性更強(qiáng)的對(duì)氧磷，所以禁用高錳酸鉀洗胃。敵百蟲、樂果、馬拉硫磷、敵敵畏等一般可以用高錳酸鉀洗胃，但敵百蟲不能用堿性溶液洗胃。7.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在應(yīng)用阿托品治療過程中，出現(xiàn)阿托品中毒的表現(xiàn)是A.瞳孔縮小B.心率減慢C.煩躁不安、譫妄D.口干、皮膚干燥E.肺部啰音減少答案：C解析：阿托品中毒表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄、幻覺、驚厥、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，還可出現(xiàn)高熱、瞳孔擴(kuò)大、心率明顯加快等。瞳孔縮小、心率減慢是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒未控制的表現(xiàn)；口干、皮膚干燥是阿托品化的表現(xiàn)；肺部啰音減少是病情改善的表現(xiàn)。8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)急救治療后，病情好轉(zhuǎn)，但在癥狀緩解后數(shù)天至1周內(nèi)可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病，主要累及A.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)B.感覺神經(jīng)C.自主神經(jīng)D.中樞神經(jīng)E.混合神經(jīng)答案：A解析：遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒癥狀緩解后2～3周發(fā)生，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等，主要累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。感覺神經(jīng)、自主神經(jīng)、中樞神經(jīng)、混合神經(jīng)不是遲發(fā)性神經(jīng)病主要累及的部位。9.某患者因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒入院，經(jīng)治療后癥狀緩解，在出院前護(hù)士應(yīng)告知患者A.可正常飲食B.避免過度勞累C.1個(gè)月內(nèi)避免外出D.無需復(fù)診E.可飲酒答案：B解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出院后應(yīng)注意休息，避免過度勞累，以促進(jìn)身體恢復(fù)。飲食應(yīng)清淡易消化，避免食用刺激性食物；可以外出，但要注意防護(hù)；需要定期復(fù)診，觀察有無遲發(fā)性神經(jīng)病等并發(fā)癥；應(yīng)避免飲酒，因?yàn)榫凭赡苡绊懮眢w恢復(fù)和藥物代謝。10.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救處理中，使用解磷定的作用是A.恢復(fù)膽堿酯酶活性B.拮抗乙酰膽堿C.減少毒物吸收D.促進(jìn)毒物排泄E.改善呼吸功能答案：A解析：解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，分解乙酰膽堿，從而減輕煙堿樣癥狀。拮抗乙酰膽堿是阿托品的作用；減少毒物吸收主要通過催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等措施；促進(jìn)毒物排泄可通過輸液、利尿等方法；改善呼吸功能主要通過吸氧、保持呼吸道通暢等措施。二、多選題1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性神經(jīng)病E.中間綜合征答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，毒蕈堿樣癥狀表現(xiàn)為平滑肌痙攣、腺體分泌增加等，如瞳孔縮小、腹痛、腹瀉等；煙堿樣癥狀表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)、肌力減退等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁不安、抽搐、昏迷等；遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒癥狀緩解后2～3周發(fā)生；中間綜合征多在急性中毒后24～96小時(shí)突然發(fā)生。2.以下屬于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救措施的有A.立即脫離中毒環(huán)境B.清除毒物C.使用解毒藥物D.對(duì)癥支持治療E.密切觀察病情變化答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救時(shí)，首先要立即脫離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)接觸毒物；然后采取清除毒物的措施，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等；使用解毒藥物，如阿托品和解磷定等；同時(shí)給予對(duì)癥支持治療，如保持呼吸道通暢、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等；并密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.阿托品在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中的作用有A.拮抗乙酰膽堿B.緩解毒蕈堿樣癥狀C.改善呼吸功能D.防止肺水腫E.減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀答案：ABCDE解析：阿托品能與乙酰膽堿競爭M受體，拮抗乙酰膽堿的作用，從而緩解毒蕈堿樣癥狀，如瞳孔縮小、腹痛、腹瀉等；能松弛支氣管平滑肌，改善呼吸功能；可減少腺體分泌，防止肺水腫；對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有一定的興奮作用，減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。4.使用膽堿酯酶復(fù)活劑的注意事項(xiàng)包括A.早期使用B.足量使用C.聯(lián)合使用阿托品D.不能與堿性藥物配伍E.注意觀察不良反應(yīng)答案：ABCDE解析：膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)早期使用，因?yàn)橹卸緯r(shí)間過長，膽堿酯酶可發(fā)生老化，復(fù)活劑效果不佳；要足量使用，以達(dá)到較好的解毒效果；常與阿托品聯(lián)合使用，以全面控制癥狀；不能與堿性藥物配伍，以免分解失效；使用過程中要注意觀察不良反應(yīng)，如頭痛、眩暈、視力模糊等。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)應(yīng)注意A.洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行B.一般用清水或生理鹽水洗胃C.每次洗胃量不宜過多D.洗胃過程中要觀察患者的生命體征E.洗胃后可注入硫酸鎂導(dǎo)瀉答案：ABCDE解析：洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，以減少毒物吸收；一般用清水或生理鹽水洗胃，避免使用可能與毒物發(fā)生反應(yīng)的溶液；每次洗胃量不宜過多，以免引起胃擴(kuò)張和毒物反流；洗胃過程中要密切觀察患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，防止發(fā)生意外；洗胃后可注入硫酸鎂等導(dǎo)瀉，促進(jìn)腸道內(nèi)毒物排出。三、簡答題1.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀的表現(xiàn)。答：毒蕈堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)末梢引起，表現(xiàn)如下：-平滑肌痙攣表現(xiàn)：瞳孔縮小、胸悶、氣短、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。-腺體分泌增加表現(xiàn)：多汗、流涎、流淚、流涕等。-心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：心率減慢、血壓下降等。煙堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿過度興奮神經(jīng)肌肉接頭處的N受體引起，表現(xiàn)如下：-肌纖維顫動(dòng)：常先從眼瞼、面部小肌肉開始，逐漸發(fā)展至四肢、全身肌肉，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌無力、肌麻痹。-交感神經(jīng)節(jié)興奮：表現(xiàn)為血壓升高、心率加快等。2.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理原則。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理原則如下：-立即脫離中毒環(huán)境：將患者移至通風(fēng)良好的地方，脫去被污染的衣物，用清水或肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)等。-清除毒物：-催吐：適用于清醒且能合作的患者，可用壓舌板等刺激咽后壁催吐。-洗胃：盡早進(jìn)行，一般用清水、生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）洗胃，每次洗胃量不宜過多，反復(fù)沖洗至洗出液澄清無味為止。-導(dǎo)瀉：洗胃后可注入硫酸鎂或硫酸鈉導(dǎo)瀉，促進(jìn)腸道內(nèi)毒物排出。-解毒治療：-阿托品：能拮抗乙酰膽堿，緩解毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，使用時(shí)要達(dá)到阿托品化，并維持一定時(shí)間。-膽堿酯酶復(fù)活劑：如解磷定、氯解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，減輕煙堿樣癥狀，應(yīng)早期、足量使用。-對(duì)癥支持治療：-保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開。-維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡。-防治肺水腫、腦水腫、心律失常等并發(fā)癥。-密切觀察病情變化：包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、膽堿酯酶活力等，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.簡述阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別。答：阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別如下：|項(xiàng)目|阿托品化|阿托品中毒||----|----|----||瞳孔|較前擴(kuò)大，但一般小于5mm|明顯擴(kuò)大，可大于5mm||口干、皮膚|口干、皮膚干燥|極度口干、皮膚干燥、潮紅||心率|心率加快，一般在100-120次/分|心率明顯加快，可超過120次/分||中樞神經(jīng)系統(tǒng)|輕度煩躁不安|煩躁不安、譫妄、幻覺、驚厥、昏迷等||體溫|可輕度升高|高熱||肺部啰音|減少|(zhì)無明顯變化或增加（病情未控制時(shí)）||處理原則|維持阿托品劑量，根據(jù)病情調(diào)整|立即停用阿托品，給予毛果蕓香堿等對(duì)抗，對(duì)癥處理|四、案例分析題患者，女性，45歲。因與家人爭吵后自服有機(jī)磷農(nóng)藥（具體不詳）約1小時(shí)入院。入院時(shí)患者意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，口吐白沫，大汗淋漓，呼吸急促，雙肺可聞及大量濕啰音，心率50次/分。1.該患者目前最可能的診斷是什么？答：該患者目前最可能的診斷是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。依據(jù)為患者有明確的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史（自服），出現(xiàn)意識(shí)不清、雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小、口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、雙肺濕啰音、心率減慢等典型的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。2.請(qǐng)列出該患者的急救處理措施。答：急救處理措施如下：-立即脫離中毒現(xiàn)場：將患者安置在通風(fēng)良好的環(huán)境，脫去被污染的衣物。-清除毒物：-洗胃：立即用清水或2%碳酸氫鈉溶液（若為敵百蟲中毒則用清水）進(jìn)行洗胃，反復(fù)沖洗至洗出液澄清無味。-導(dǎo)瀉：洗胃后從胃管注入硫酸鎂導(dǎo)瀉，促進(jìn)腸道內(nèi)毒物排出。-解毒治療：-阿托品：立即靜脈注射阿托品，根據(jù)病情調(diào)整劑量，盡快達(dá)到阿托品化。阿托品化后維持一定劑量，密切觀察患者瞳孔、心率、口干等情況。-膽堿酯酶復(fù)活劑：如解磷定或氯解磷定，靜脈滴注，早期、足量使用，以恢復(fù)膽堿酯酶活性。-對(duì)癥支持治療：-保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口腔和呼吸道分泌物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開。-吸氧：給予高流量吸氧，改善患者缺氧狀態(tài)。-維持水電解質(zhì)平衡：根據(jù)患者的出入量和生化檢查結(jié)果，合理補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。-防治并發(fā)癥：密切觀察患者生命體征和病情變化，預(yù)防和處理肺水腫、腦水腫、心律失常等并發(fā)癥。-密切觀察病情：持續(xù)監(jiān)測患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔大小、膽堿酯酶活力等指標(biāo)，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。3.在治療過程中，如何判斷患者是否達(dá)到阿托品化？若出現(xiàn)阿托品中毒應(yīng)如何處理？答：判斷患者是否達(dá)到阿托品化可從以下幾個(gè)方面觀察：-瞳孔：較前擴(kuò)大，一般不再呈針尖樣縮小。-口干、皮膚：口干明顯，皮膚干燥，不再大汗淋漓。