有機磷農(nóng)藥中毒試題附答案一、單選題1.有機磷農(nóng)藥中毒的主要機制是A.抑制膽堿酯酶活性B.抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)C.抑制呼吸中樞D.刺激迷走神經(jīng)E.使乙酰膽堿分解加速答案：A解析：有機磷農(nóng)藥能與體內膽堿酯酶結合，形成磷?；憠A酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，導致乙酰膽堿在體內大量蓄積，引起一系列中毒癥狀，所以主要機制是抑制膽堿酯酶活性。2.診斷有機磷農(nóng)藥中毒的最重要指標是A.確切的接觸史B.毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀C.全血膽堿酯酶活力降低D.阿托品試驗陽性E.嘔吐物有大蒜味答案：C解析：全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的特異性實驗室指標，對判斷中毒程度、療效和預后均極為重要。確切的接觸史是診斷的重要依據(jù)，但不是最重要指標；毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀是中毒的臨床表現(xiàn)；阿托品試驗陽性可輔助診斷，但不是關鍵指標；嘔吐物有大蒜味對診斷有提示作用，但不具有特異性。3.有機磷農(nóng)藥中毒時，毒蕈堿樣癥狀的發(fā)生主要由于A.膽堿能神經(jīng)遞質老化B.M型受體敏感性降低C.乙酰膽堿過度興奮運動神經(jīng)D.乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)末梢E.乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)節(jié)前纖維答案：D解析：毒蕈堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)末梢，出現(xiàn)平滑肌痙攣和腺體分泌增加等表現(xiàn)，如瞳孔縮小、腹痛、腹瀉、流涎、多汗等。膽堿能神經(jīng)遞質老化與中毒的后續(xù)變化相關；M型受體敏感性降低不符合中毒機制；乙酰膽堿興奮運動神經(jīng)產(chǎn)生煙堿樣癥狀；副交感神經(jīng)節(jié)前纖維興奮不是毒蕈堿樣癥狀的主要原因。4.有機磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)的煙堿樣癥狀是A.多汗B.肌束顫動C.瞳孔縮小D.支氣管痙攣E.流涎答案：B解析：煙堿樣癥狀是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣。多汗、瞳孔縮小、支氣管痙攣、流涎均屬于毒蕈堿樣癥狀。5.中度有機磷農(nóng)藥中毒時，全血膽堿酯酶活力應為A.70%～50%B.50%～30%C.30%～20%D.20%～10%E.10%以下答案：B解析：全血膽堿酯酶活力降至70%～50%為輕度中毒；降至50%～30%為中度中毒；降至30%以下為重度中毒。6.搶救有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品用量是依據(jù)A.有機磷農(nóng)藥中毒者的病情和治療反應B.有機磷農(nóng)藥的毒性高低C.有機磷農(nóng)藥中毒的途徑D.有機磷農(nóng)藥中毒的劑量E.全血膽堿酯酶活力降低程度答案：A解析：阿托品用量應根據(jù)有機磷農(nóng)藥中毒者的病情和治療反應來調整，達到“阿托品化”后再根據(jù)具體情況減量維持。有機磷農(nóng)藥的毒性高低、中毒途徑、中毒劑量可作為參考，但不是決定阿托品用量的主要依據(jù)；全血膽堿酯酶活力降低程度主要用于判斷中毒程度，而不是直接決定阿托品用量。7.有機磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病的主要臨床表現(xiàn)是A.下肢癱瘓B.去大腦強直C.下肢感覺異常D.癲癇E.周圍神經(jīng)病變答案：E解析：遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒恢復后2～3周出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病變，屬于周圍神經(jīng)病變。下肢癱瘓只是其中可能的表現(xiàn)之一；去大腦強直、癲癇與遲發(fā)性神經(jīng)病無關；下肢感覺異常是周圍神經(jīng)病變的部分表現(xiàn)。8.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，治療時最理想的合用藥是A.呼吸興奮劑合脫水劑B.脫水劑合腎上腺皮質激素C.腎上腺皮質激素合阿托品D.阿托品合膽堿酯酶復活劑E.膽堿酯酶復活劑合腎上腺皮質激素答案：D解析：阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，迅速緩解毒蕈堿樣癥狀，對抗呼吸中樞抑制；膽堿酯酶復活劑能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性，解除煙堿樣癥狀。兩者合用是治療急性有機磷農(nóng)藥中毒最理想的方法。呼吸興奮劑合脫水劑主要用于呼吸抑制和腦水腫的治療；脫水劑合腎上腺皮質激素主要用于減輕腦水腫等；腎上腺皮質激素主要用于減輕炎癥反應等，單獨使用不能有效治療有機磷中毒。9.患者男性，35歲，因口服敵敵畏重度中毒1小時入院，經(jīng)阿托品、氯解磷定等各項治療3天后神志清醒，中毒癥狀緩解，體征消失，再用阿托品口服維持6天后，查全血膽堿酯酶活力仍處于80%左右，究其原因，最可能是A.系高毒類毒物中毒B.胃、腸、膽道內仍有殘毒在吸收C.用解毒藥劑量不足D.肝臟解毒功能差E.紅細胞再生尚不足答案：E解析：有機磷農(nóng)藥中毒后，全血膽堿酯酶活力恢復需要一定時間，尤其是紅細胞內的膽堿酯酶。一般中毒后紅細胞再生需要一段時間，在紅細胞再生不足時，全血膽堿酯酶活力難以完全恢復正常。高毒類毒物中毒、胃、腸、膽道內仍有殘毒在吸收、用解毒藥劑量不足等情況在經(jīng)過積極治療和觀察后不太可能是主要原因；肝臟解毒功能差一般不是導致膽堿酯酶活力恢復緩慢的主要因素。10.患者女性，28歲，被人發(fā)現(xiàn)昏迷且休克，屋內有火爐，且發(fā)現(xiàn)有敵敵畏空瓶。查體：體溫36℃，BP：80/50mmHg，四肢厥冷、腱反射消失、心電圖Ⅰ度房室傳導阻滯、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的COHb為6%。該患者最可能的診斷是A.急性巴比妥類中毒B.急性有機磷農(nóng)藥中毒C.急性CO中毒D.糖尿病酮癥酸中毒E.急性亞硝酸鹽中毒答案：B解析：患者屋內有敵敵畏空瓶，且出現(xiàn)昏迷、休克、四肢厥冷、腱反射消失等表現(xiàn)，高度懷疑有機磷農(nóng)藥中毒。雖然屋內有火爐，但血液的COHb為6%（一般CO中毒時COHb會明顯升高），可排除急性CO中毒；急性巴比妥類中毒一般有藥物接觸史，且無有機磷中毒的典型表現(xiàn)；糖尿病酮癥酸中毒應有糖尿病病史及相關癥狀；急性亞硝酸鹽中毒有食用含亞硝酸鹽食物等病史，表現(xiàn)為發(fā)紺等，與該患者表現(xiàn)不符。二、多選題1.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性神經(jīng)病E.中間型綜合征答案：ABCDE解析：有機磷農(nóng)藥中毒后，毒蕈堿樣癥狀是由于乙酰膽堿興奮副交感神經(jīng)末梢所致；煙堿樣癥狀是乙酰膽堿興奮橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處引起；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是由于乙酰膽堿在中樞神經(jīng)系統(tǒng)蓄積引起；遲發(fā)性神經(jīng)病多在急性中毒恢復后2～3周出現(xiàn)；中間型綜合征多在急性中毒后24～96小時突然發(fā)生。2.關于有機磷農(nóng)藥中毒的治療，正確的是A.迅速清除毒物B.早期、足量、聯(lián)合、重復使用解毒劑C.保持呼吸道通暢D.對癥支持治療E.防止并發(fā)癥答案：ABCDE解析：迅速清除毒物可減少毒物的繼續(xù)吸收，如洗胃、導瀉等；早期、足量、聯(lián)合、重復使用解毒劑（如阿托品和膽堿酯酶復活劑）是關鍵治療措施；保持呼吸道通暢可防止窒息等嚴重并發(fā)癥；對癥支持治療包括維持呼吸、循環(huán)功能等；防止并發(fā)癥如腦水腫、感染等對患者的預后非常重要。3.阿托品化的表現(xiàn)有A.瞳孔較前擴大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.心率加快E.肺部啰音減少或消失答案：ABCDE解析：阿托品化的表現(xiàn)為瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音減少或消失等。達到阿托品化后應根據(jù)病情調整阿托品用量，避免阿托品中毒。4.有機磷農(nóng)藥中毒時，應用膽堿酯酶復活劑的注意事項有A.切勿兩種或三種復活劑同時應用B.復活劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起中毒C.復活劑在堿性溶液中不穩(wěn)定，可以水解生成劇毒的氰化物D.中毒已超過3日或慢性中毒患者，使用復活劑無效E.與阿托品聯(lián)合應用有協(xié)同作用答案：ABCDE解析：兩種或三種復活劑同時應用可增加毒性；復活劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射可導致中毒；復活劑在堿性溶液中不穩(wěn)定，會水解生成劇毒的氰化物；中毒已超過3日或慢性中毒患者，膽堿酯酶已老化，使用復活劑無效；膽堿酯酶復活劑與阿托品聯(lián)合應用可發(fā)揮協(xié)同作用，更好地治療有機磷中毒。5.有機磷農(nóng)藥中毒患者的護理措施包括A.密切觀察生命體征B.保持呼吸道通暢C.洗胃時注意觀察洗胃液的出入量及性質D.做好心理護理E.健康教育答案：ABCDE解析：密切觀察生命體征可及時發(fā)現(xiàn)病情變化；保持呼吸道通暢可防止窒息；洗胃時觀察洗胃液的出入量及性質可判斷洗胃效果和有無胃出血等并發(fā)癥；做好心理護理可緩解患者的緊張情緒；健康教育可提高患者對有機磷農(nóng)藥中毒的認識，預防再次中毒。三、簡答題1.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理原則。答：有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理原則如下：（1）迅速清除毒物：-立即將患者移離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲等。-經(jīng)口中毒者，應盡早、徹底洗胃，一般選用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用，因在堿性溶液中可轉化為毒性更強的敵敵畏）或1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒禁用，因可氧化為毒性更強的對氧磷），直至洗出液清亮無異味為止。洗胃后可給予硫酸鈉導瀉。（2）解毒藥物的應用：-阿托品：能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，迅速緩解毒蕈堿樣癥狀，對抗呼吸中樞抑制。應早期、足量、反復給藥，達到“阿托品化”后再根據(jù)病情調整劑量。阿托品化的表現(xiàn)為瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音減少或消失等。-膽堿酯酶復活劑：如氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性，解除煙堿樣癥狀。應早期、足量使用，中毒已超過3日或慢性中毒患者，使用復活劑效果不佳。（3）對癥支持治療：-保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開，給予吸氧。-維持呼吸、循環(huán)功能，及時糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂。-防治腦水腫、肺水腫、感染等并發(fā)癥。（4）密切觀察病情變化：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、膽堿酯酶活力等，以便及時調整治療方案。2.簡述阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別。答：阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別如下：|項目|阿托品化|阿托品中毒||---|---|---||瞳孔|較前擴大，一般不超過5mm|明顯擴大，可超過5mm，對光反射消失||口干、皮膚|口干、皮膚干燥|極度口干、皮膚干燥、潮紅，甚至出現(xiàn)皮疹||心率|心率增快，一般在100～120次/分|心率明顯增快，可超過120次/分||體溫|體溫可輕度升高，一般不超過38℃|體溫明顯升高，可超過39℃||神志|神志清楚或輕度煩躁|煩躁不安、譫妄、幻覺、抽搐、昏迷等||其他|肺部啰音減少或消失|可出現(xiàn)尿潴留等|3.簡述有機磷農(nóng)藥中毒中間型綜合征的臨床表現(xiàn)及治療。答：（1）臨床表現(xiàn)：中間型綜合征多在急性有機磷農(nóng)藥中毒后24～96小時（少數(shù)在7天后）突然發(fā)生，主要累及呼吸肌、腦神經(jīng)支配的肌肉等。患者可出現(xiàn)抬頭困難、肩外展及髖屈曲困難；眼外展及眼球活動受限，眼瞼下垂、睜眼困難、復視；顏面肌、咀嚼肌及咽喉肌也可受累，表現(xiàn)為面部肌肉松弛、咀嚼無力、聲音嘶啞和吞咽困難等；呼吸肌麻痹可導致呼吸困難、發(fā)紺，嚴重者可因呼吸衰竭而死亡。（2）治療：-立即給予人工機械通氣，保持呼吸道通暢，這是搶救成功的關鍵。-繼續(xù)應用膽堿酯酶復活劑，可根據(jù)病情適當增加劑量和用藥時間。-積極防治感染等并發(fā)癥，加強營養(yǎng)支持和護理。-可酌情使用糖皮質激素等藥物，以減輕炎癥反應。四、案例分析題患者男性，45歲，因與家人爭吵后自服敵敵畏約200ml，1小時后被家人發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院。入院時患者神志不清，呼吸急促，口吐白沫，全身大汗，瞳孔縮小如針尖樣，雙肺可聞及大量濕啰音，心率50次/分。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：該患者最可能的診斷是急性有機磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。依據(jù)如下：（1）有明確的敵敵畏口服史，患者自服敵敵畏約200ml。（2）臨床表現(xiàn)典型：神志不清，符合有機磷中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；呼吸急促、口吐白沫、全身大汗、瞳孔縮小如針尖樣、雙肺可聞及大量濕啰音，均為毒蕈堿樣癥狀；心率50次/分，也是毒蕈堿樣癥狀的表現(xiàn)之一。2.應立即采取哪些急救措施？答：應立即采取以下急救措施：（1）迅速清除毒物：-立即進行洗胃，選用2%碳酸氫鈉溶液（敵敵畏可用），直至洗出液清亮無異味為止。-洗胃后給予硫酸鈉導瀉，促進毒物排出。（2）解毒藥物的應用：-立即靜脈注射阿托品，根據(jù)病情調整劑量，盡快達到阿托品化。-同時應用膽堿酯酶復活劑，如氯解磷定，首次劑量可根據(jù)中毒程度給予。（3）保持呼吸道通暢：-及時清除口腔和呼吸道分泌物，防止窒息。-必要時行氣管插管或氣管切開，給予吸氧。（4）對癥支持治療：-監(jiān)測生命體征，維持呼吸、循環(huán)功