農(nóng)藥中毒試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，下列哪種癥狀出現(xiàn)最早？A.煙堿樣癥狀B.毒蕈堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.呼吸肌麻痹答案：B解析：毒蕈堿樣癥狀是由于副交感神經(jīng)末梢興奮導(dǎo)致的，如平滑肌痙攣、腺體分泌增加等，在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)最早出現(xiàn)。煙堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激所致；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是病情進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)的；呼吸肌麻痹是較嚴(yán)重的表現(xiàn)，出現(xiàn)相對(duì)較晚。2.下列哪種農(nóng)藥中毒禁用碳酸氫鈉溶液洗胃？A.敵敵畏B.對(duì)硫磷C.樂果D.敵百蟲答案：D解析：敵百蟲在堿性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏，所以敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉溶液洗胃。而敵敵畏、對(duì)硫磷、樂果等農(nóng)藥中毒可以用碳酸氫鈉溶液洗胃。3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品治療時(shí)，下列哪項(xiàng)提示阿托品中毒？A.瞳孔較前擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.煩躁不安、抽搐答案：D解析：阿托品化的表現(xiàn)包括瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快等。而煩躁不安、抽搐等是阿托品中毒的表現(xiàn)。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)中間綜合征的時(shí)間是在急性中毒后？A.1-4天B.5-7天C.8-10天D.11-14天答案：A解析：中間綜合征多發(fā)生在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后1-4天，主要表現(xiàn)為肌無(wú)力，可累及呼吸肌導(dǎo)致呼吸衰竭。5.以下哪種農(nóng)藥不屬于有機(jī)磷農(nóng)藥？A.馬拉硫磷B.溴氰菊酯C.辛硫磷D.氧化樂果答案：B解析：馬拉硫磷、辛硫磷、氧化樂果都屬于有機(jī)磷農(nóng)藥，而溴氰菊酯是擬除蟲菊酯類農(nóng)藥。6.百草枯中毒的主要致死原因是？A.急性腎功能衰竭B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.中毒性肝炎D.心律失常答案：B解析：百草枯對(duì)肺組織有特異性的損傷作用，可引起肺纖維化，導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），這是百草枯中毒的主要致死原因。雖然也可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭、中毒性肝炎、心律失常等并發(fā)癥，但不是主要致死原因。7.患者誤服農(nóng)藥后出現(xiàn)大汗淋漓、流涎、瞳孔縮小等癥狀，最可能是哪種農(nóng)藥中毒？A.氨基甲酸酯類農(nóng)藥B.有機(jī)氯農(nóng)藥C.有機(jī)氟農(nóng)藥D.有機(jī)磷農(nóng)藥答案：D解析：大汗淋漓、流涎、瞳孔縮小等是毒蕈堿樣癥狀，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)典型的毒蕈堿樣癥狀。氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒也可出現(xiàn)類似癥狀，但相對(duì)較輕；有機(jī)氯農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀；有機(jī)氟農(nóng)藥中毒主要影響神經(jīng)系統(tǒng)和心臟等。8.對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行洗胃時(shí)，每次注入洗胃液的量為？A.100-200mlB.200-300mlC.300-500mlD.500-700ml答案：B解析：對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行洗胃時(shí)，每次注入洗胃液的量以200-300ml為宜，過(guò)多易導(dǎo)致胃擴(kuò)張，增加毒物吸收，過(guò)少則洗胃效果不佳。9.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，全血膽堿酯酶活力降至多少以下為重度中毒？A.70%B.50%C.30%D.10%答案：C解析：全血膽堿酯酶活力是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要指標(biāo)，降至30%以下為重度中毒，50%-70%為輕度中毒，30%-50%為中度中毒。10.下列關(guān)于氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒的治療，錯(cuò)誤的是？A.立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)B.用肥皂水清洗皮膚C.應(yīng)用阿托品D.早期使用肟類復(fù)能劑答案：D解析：氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒一般不用肟類復(fù)能劑，因?yàn)殡款悘?fù)能劑可使氨基甲?；憠A酯酶復(fù)能，反而可能增加毒性。治療主要是立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，用肥皂水清洗皮膚，應(yīng)用阿托品等。11.患者服用農(nóng)藥后出現(xiàn)肌肉震顫、抽搐等癥狀，最可能與哪種農(nóng)藥中毒有關(guān)？A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.擬除蟲菊酯類農(nóng)藥C.氨基甲酸酯類農(nóng)藥D.有機(jī)氯農(nóng)藥答案：D解析：有機(jī)氯農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，如肌肉震顫、抽搐等。有機(jī)磷農(nóng)藥主要表現(xiàn)為毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為皮膚黏膜刺激癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒癥狀與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒類似，但相對(duì)較輕。12.百草枯中毒患者洗胃時(shí)，可選用的洗胃液是？A.2%碳酸氫鈉溶液B.1:5000高錳酸鉀溶液C.白陶土懸液D.生理鹽水答案：C解析：百草枯中毒洗胃時(shí)，可選用白陶土懸液，它可以吸附百草枯，減少毒物吸收。2%碳酸氫鈉溶液一般用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃；1:5000高錳酸鉀溶液可用于多種農(nóng)藥中毒洗胃，但對(duì)百草枯中毒效果不佳；生理鹽水也可用于洗胃，但沒有特異性吸附作用。13.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用阿托品治療時(shí)，阿托品化的指標(biāo)不包括？A.瞳孔擴(kuò)大B.心率減慢C.口干D.肺部啰音減少或消失答案：B解析：阿托品化的指標(biāo)包括瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音減少或消失等。心率減慢不是阿托品化的表現(xiàn)。14.以下哪種情況提示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情好轉(zhuǎn)？A.全血膽堿酯酶活力逐漸升高B.瞳孔持續(xù)縮小C.肺部啰音增多D.意識(shí)障礙加重答案：A解析：全血膽堿酯酶活力逐漸升高提示病情好轉(zhuǎn)，因?yàn)橛袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)膽堿酯酶活力降低，活力恢復(fù)說(shuō)明中毒情況在改善。瞳孔持續(xù)縮小、肺部啰音增多、意識(shí)障礙加重都提示病情可能惡化。15.患者誤服農(nóng)藥后出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，可能是哪種農(nóng)藥輕度中毒？A.多種農(nóng)藥中毒早期都可能有這些表現(xiàn)B.只有有機(jī)磷農(nóng)藥會(huì)有這些表現(xiàn)C.只有百草枯中毒會(huì)有這些表現(xiàn)D.只有氨基甲酸酯類農(nóng)藥會(huì)有這些表現(xiàn)答案：A解析：頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐等是多種農(nóng)藥中毒早期都可能出現(xiàn)的非特異性癥狀，不能僅憑這些癥狀判斷是哪種特定農(nóng)藥中毒。二、多選題（每題3分，共30分）1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括？A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.中間綜合征E.遲發(fā)性神經(jīng)病答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（如多汗、流涎、瞳孔縮小等）、煙堿樣癥狀（如肌肉震顫、抽搐等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等）。中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后1-4天，遲發(fā)性神經(jīng)病可在急性中毒恢復(fù)后2-3周出現(xiàn)。2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救措施包括？A.立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)B.清除尚未吸收的毒物C.應(yīng)用特效解毒劑D.對(duì)癥支持治療E.密切觀察病情變化答案：ABCDE解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救措施包括立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，避免繼續(xù)接觸毒物；清除尚未吸收的毒物，如洗胃、清洗皮膚等；應(yīng)用特效解毒劑，如阿托品、肟類復(fù)能劑；對(duì)癥支持治療，維持呼吸、循環(huán)等功能；密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。3.下列關(guān)于百草枯中毒的說(shuō)法，正確的有？A.口服中毒是最常見的中毒途徑B.中毒后應(yīng)盡快洗胃C.早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕肺損傷D.可出現(xiàn)肝、腎等多臟器損害E.中毒后存活者可能遺留肺纖維化答案：ABCDE解析：百草枯中毒口服中毒是最常見的途徑，中毒后應(yīng)盡快洗胃以減少毒物吸收。早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕肺損傷。百草枯可對(duì)肝、腎等多臟器造成損害。中毒后存活者可能遺留肺纖維化等后遺癥。4.氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的鑒別要點(diǎn)有？A.中毒癥狀的嚴(yán)重程度B.全血膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間C.是否需要用肟類復(fù)能劑D.接觸史E.阿托品的用量答案：ABC解析：氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒癥狀相對(duì)較輕，全血膽堿酯酶活力恢復(fù)較快，一般不用肟類復(fù)能劑，而有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀相對(duì)較重，膽堿酯酶活力恢復(fù)較慢，常需要用肟類復(fù)能劑。接觸史兩者可能相似，阿托品用量需要根據(jù)具體中毒情況調(diào)整，不是主要鑒別要點(diǎn)。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)用阿托品治療時(shí)，應(yīng)注意的事項(xiàng)有？A.早期、足量、反復(fù)給藥B.密切觀察阿托品化指標(biāo)C.防止阿托品中毒D.與肟類復(fù)能劑聯(lián)合應(yīng)用E.維持阿托品化直至癥狀緩解答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)用阿托品治療時(shí)，要早期、足量、反復(fù)給藥，密切觀察阿托品化指標(biāo)，防止阿托品中毒。同時(shí)應(yīng)與肟類復(fù)能劑聯(lián)合應(yīng)用，維持阿托品化直至癥狀緩解。6.下列哪些農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀？A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.有機(jī)氯農(nóng)藥C.擬除蟲菊酯類農(nóng)藥D.氨基甲酸酯類農(nóng)藥E.百草枯答案：ABCD解析：有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、昏迷等；有機(jī)氯農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，如肌肉震顫、抽搐等；擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒也可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、乏力等。百草枯中毒主要以肺損傷為主，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀相對(duì)不突出。7.急性農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)的注意事項(xiàng)包括？A.洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行B.洗胃液的選擇要根據(jù)農(nóng)藥種類C.每次注入洗胃液量不宜過(guò)多D.洗胃過(guò)程中要防止誤吸E.洗胃后可注入藥用炭吸附毒物答案：ABCDE解析：急性農(nóng)藥中毒患者洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，洗胃液的選擇要根據(jù)農(nóng)藥種類，如敵百蟲禁用碳酸氫鈉溶液洗胃。每次注入洗胃液量以200-300ml為宜，洗胃過(guò)程中要防止誤吸，洗胃后可注入藥用炭吸附毒物。8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)中間綜合征的危險(xiǎn)因素包括？A.中毒程度重B.復(fù)能劑應(yīng)用不及時(shí)C.洗胃不徹底D.年齡較大E.有基礎(chǔ)疾病答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)中間綜合征的危險(xiǎn)因素包括中毒程度重、復(fù)能劑應(yīng)用不及時(shí)、洗胃不徹底、年齡較大以及有基礎(chǔ)疾病等。這些因素都可能影響患者的病情恢復(fù)，增加中間綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。9.百草枯中毒患者的護(hù)理措施包括？A.嚴(yán)密觀察生命體征B.保持呼吸道通暢C.給予高濃度吸氧D.心理護(hù)理E.營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABDE解析：百草枯中毒患者應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，保持呼吸道通暢，給予心理護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。但高濃度吸氧可能會(huì)加重肺損傷，一般不主張高濃度吸氧。10.農(nóng)藥中毒的預(yù)防措施包括？A.加強(qiáng)農(nóng)藥管理B.普及農(nóng)藥使用知識(shí)C.做好個(gè)人防護(hù)D.定期進(jìn)行健康檢查E.妥善處理剩余農(nóng)藥答案：ABCDE解析：農(nóng)藥中毒的預(yù)防措施包括加強(qiáng)農(nóng)藥管理，防止農(nóng)藥濫用和誤服；普及農(nóng)藥使用知識(shí)，使使用者正確使用農(nóng)藥；做好個(gè)人防護(hù)，如戴口罩、手套等；定期進(jìn)行健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的健康問(wèn)題；妥善處理剩余農(nóng)藥，避免他人接觸。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)：迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，脫去被污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲等，以減少毒物的繼續(xù)吸收。（2）清除尚未吸收的毒物：-洗胃：應(yīng)盡早進(jìn)行，一般在中毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果較好，但即使超過(guò)6小時(shí)，只要胃內(nèi)仍有毒物殘留，也應(yīng)洗胃。洗胃液可根據(jù)農(nóng)藥種類選擇，如2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁用）、1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷禁用）或生理鹽水等。每次注入洗胃液量以200-300ml為宜，反復(fù)洗胃直至洗出液清亮無(wú)味為止。-導(dǎo)瀉：洗胃后可通過(guò)胃管注入硫酸鈉或硫酸鎂等導(dǎo)瀉劑，促進(jìn)毒物排出。（3）應(yīng)用特效解毒劑：-阿托品：能拮抗乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。使用原則是早期、足量、反復(fù)給藥，直至達(dá)到阿托品化。阿托品化的指標(biāo)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音減少或消失等。之后應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整阿托品劑量，維持阿托品化至癥狀緩解。-肟類復(fù)能劑：如氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，解除煙堿樣癥狀。應(yīng)盡早應(yīng)用，中毒48-72小時(shí)后，磷酰化膽堿酯酶已“老化”，復(fù)能劑療效不佳。（4）對(duì)癥支持治療：-保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，給予機(jī)械通氣。-維持呼吸、循環(huán)功能，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。-防治腦水腫、肺水腫、感染等并發(fā)癥。（5）密切觀察病情變化：包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、膽堿酯酶活力等，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.簡(jiǎn)述百草枯中毒的急救處理措施。答：百草枯中毒的急救處理措施如下：（1）立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)：迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，避免繼續(xù)接觸毒物。（2）清除尚未吸收的毒物：-皮膚接觸中毒：立即用肥皂水或大量清水沖洗污染的皮膚，更換被污染的衣物。-眼部接觸中毒：用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗眼睛15-20分鐘。-口服中毒：-催吐：神志清楚且無(wú)禁忌證者，可立即進(jìn)行催吐。-洗胃：應(yīng)盡早進(jìn)行，洗胃液可選用白陶土懸液或活性炭懸液，以吸附百草枯。洗胃后可通過(guò)胃管注入藥用炭，進(jìn)一步吸附毒物。-導(dǎo)瀉：給予硫酸鈉或硫酸鎂等導(dǎo)瀉劑，促進(jìn)毒物排出。（3）減少毒物吸收：-血液灌流：能有效清除血液中的百草枯，應(yīng)盡早進(jìn)行，一般在中毒后6小時(shí)內(nèi)效果較好。-血液透析：對(duì)清除血液中的小分子毒物有一定作用，但對(duì)百草枯的清除效果不如血液灌流。（4）藥物治療：-抗氧化劑：如維生素C、維生素E、谷胱甘肽等，可減輕氧自由基對(duì)組織的損傷。-糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑：早期應(yīng)用可減輕肺損傷，抑制炎癥反應(yīng)，但應(yīng)注意其不良反應(yīng)。（5）對(duì)癥支持治療：-保持呼吸道通暢，給予吸氧，但避免高濃度吸氧，以防加重肺損傷。必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。-維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，給予營(yíng)養(yǎng)支持。-防治肝、腎等多臟器損害，可應(yīng)用保護(hù)肝、腎功能的藥物。（6）心理護(hù)理：百草枯中毒患者病情往往較重，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，應(yīng)給予心理支持和安慰，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，35歲，因自服農(nóng)藥后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、流涎1小時(shí)入院。查體：神志清楚，精神萎靡，雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣，心率56次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg，雙肺可聞及大量濕啰音，四肢肌肉震顫。實(shí)驗(yàn)室檢查：全血膽堿酯酶活力為25%。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：該患者最可能的診斷是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（重度）。依據(jù)如下：（1）病史：有自服農(nóng)藥史。（2）臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，多汗、流涎、瞳孔縮小如針尖樣、雙肺可聞及大量濕啰音等毒蕈堿樣癥狀，以及四肢肌肉震顫等煙堿樣癥狀。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：全血膽堿酯酶活力為25%，降至