基層醫(yī)院急性心力衰竭規(guī)范化診療題庫(kù)及答案選擇題1.急性心力衰竭最常見(jiàn)的病因是（）A.冠心病B.心肌病C.心臟瓣膜病D.心律失常答案：A。冠心病是導(dǎo)致急性心力衰竭最常見(jiàn)的病因，由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心肌缺血、梗死，心肌收縮力下降，從而引發(fā)急性心力衰竭。心肌病、心臟瓣膜病、心律失常等也可引起急性心力衰竭，但相對(duì)冠心病而言發(fā)生率較低。2.急性左心衰竭主要的臨床表現(xiàn)為（）A.咳嗽、咳痰B.呼吸困難C.水腫D.發(fā)紺答案：B。急性左心衰竭時(shí)，左心室射血功能急劇下降，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，主要表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難，如勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫等?？人浴⒖忍凳欠斡傺某Ｒ?jiàn)癥狀，但不是主要臨床表現(xiàn)；水腫多見(jiàn)于右心衰竭；發(fā)紺可出現(xiàn)在心力衰竭嚴(yán)重時(shí)，但不是主要特征。3.急性心力衰竭患者出現(xiàn)咳粉紅色泡沫樣痰是因?yàn)椋ǎ〢.肺泡壁毛細(xì)血管破裂B.肺泡內(nèi)漿液滲出C.肺小動(dòng)脈破裂D.支氣管黏膜血管破裂答案：B。急性心力衰竭時(shí)，肺毛細(xì)血管內(nèi)壓升高，導(dǎo)致血漿成分滲出到肺泡內(nèi)，形成漿液性滲出物，與氣體混合形成泡沫樣痰，當(dāng)滲出物中含有紅細(xì)胞時(shí)，即為粉紅色泡沫樣痰。肺泡壁毛細(xì)血管破裂一般不會(huì)導(dǎo)致這種典型的粉紅色泡沫樣痰表現(xiàn)；肺小動(dòng)脈破裂出血通常不會(huì)表現(xiàn)為粉紅色泡沫樣痰；支氣管黏膜血管破裂主要表現(xiàn)為咯血，而非粉紅色泡沫樣痰。4.急性心力衰竭患者吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)酒精的濃度是（）A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%答案：B。急性心力衰竭患者吸氧時(shí)，在濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%的酒精，可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕呼吸困難。濃度過(guò)低效果不佳，濃度過(guò)高可能對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激。5.治療急性心力衰竭時(shí)，常用的利尿劑是（）A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.呋塞米D.氨苯蝶啶答案：C。呋塞米是強(qiáng)效利尿劑，作用迅速，能在短時(shí)間內(nèi)排出大量尿液，減輕心臟前負(fù)荷，緩解肺水腫和淤血癥狀，是治療急性心力衰竭常用的利尿劑。氫氯噻嗪為中效利尿劑，作用相對(duì)較弱；螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶為保鉀利尿劑，利尿作用較弱，一般不單獨(dú)用于急性心力衰竭的治療，常與排鉀利尿劑合用預(yù)防低鉀血癥。6.急性心力衰竭患者使用洋地黃類藥物的主要目的是（）A.增強(qiáng)心肌收縮力B.減慢心率C.降低心臟前負(fù)荷D.降低心臟后負(fù)荷答案：A。洋地黃類藥物通過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜上的Na?-K?-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na?濃度升高，K?濃度降低，促進(jìn)Na?-Ca2?交換，使細(xì)胞內(nèi)Ca2?濃度升高，從而增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，改善心力衰竭癥狀。雖然洋地黃類藥物也有一定的減慢心率作用，但不是主要目的；降低心臟前負(fù)荷主要通過(guò)利尿劑等藥物實(shí)現(xiàn)；降低心臟后負(fù)荷主要使用血管擴(kuò)張劑。7.下列哪種情況不宜使用洋地黃類藥物（）A.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)B.心力衰竭合并心房顫動(dòng)C.心力衰竭合并心臟擴(kuò)大D.心力衰竭合并二尖瓣狹窄答案：A。急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)，心肌處于缺血、缺氧狀態(tài)，對(duì)洋地黃類藥物的耐受性降低，使用洋地黃類藥物易誘發(fā)心律失常，因此不宜使用。心力衰竭合并心房顫動(dòng)、心臟擴(kuò)大、二尖瓣狹窄等情況，若符合洋地黃類藥物的適應(yīng)證，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。8.急性心力衰竭患者使用血管擴(kuò)張劑的目的是（）A.降低心臟前負(fù)荷B.降低心臟后負(fù)荷C.同時(shí)降低心臟前、后負(fù)荷D.增加心肌收縮力答案：C。血管擴(kuò)張劑可根據(jù)其作用部位分為擴(kuò)張小動(dòng)脈、擴(kuò)張小靜脈和同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈三類。擴(kuò)張小動(dòng)脈可降低心臟后負(fù)荷，使左心室射血阻力減??；擴(kuò)張小靜脈可降低心臟前負(fù)荷，使回心血量減少。一些血管擴(kuò)張劑如硝普鈉能同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，從而同時(shí)降低心臟前、后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心功能。增加心肌收縮力不是血管擴(kuò)張劑的作用。9.急性心力衰竭患者在病情穩(wěn)定后，應(yīng)鼓勵(lì)其（）A.絕對(duì)臥床休息B.盡早下床活動(dòng)C.逐漸增加活動(dòng)量D.進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)答案：C。急性心力衰竭患者在病情穩(wěn)定后，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，以促進(jìn)身體康復(fù)，提高心臟功能和運(yùn)動(dòng)耐力。絕對(duì)臥床休息適用于病情急性期；盡早下床活動(dòng)需要根據(jù)患者具體情況循序漸進(jìn)，不能操之過(guò)急；劇烈運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟負(fù)擔(dān)較大，不利于患者康復(fù)。10.急性心力衰竭患者的飲食應(yīng)注意（）A.高鹽、高脂B.低鹽、低脂C.高糖、高蛋白D.低鉀、低鈣答案：B。急性心力衰竭患者應(yīng)采取低鹽、低脂飲食。低鹽飲食可減少水鈉潴留，減輕心臟前負(fù)荷；低脂飲食有助于控制血脂，減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素。高鹽、高脂飲食會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)；高糖飲食可能導(dǎo)致血糖升高，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；低鉀、低鈣飲食不利于維持心臟正常的電生理活動(dòng)和骨骼健康，且心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致鉀丟失，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鉀。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心力衰竭的定義及分類。急性心力衰竭是指心力衰竭急性發(fā)作和（或）加重的一種臨床綜合征，可表現(xiàn)為急性新發(fā)或慢性心衰急性失代償。分類如下：-急性左心衰竭：較為常見(jiàn)，可進(jìn)一步分為慢性心衰急性失代償、急性肺水腫、心源性休克等類型。慢性心衰急性失代償是在慢性左心衰竭基礎(chǔ)上，由于某些誘因?qū)е虏∏橥蝗患又?；急性肺水腫是嚴(yán)重的左心衰竭表現(xiàn)，患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀；心源性休克是急性左心衰竭最嚴(yán)重的階段，表現(xiàn)為血壓下降、組織灌注不足等。-急性右心衰竭：相對(duì)少見(jiàn)，主要由于右心室心肌梗死、急性大塊肺栓塞等原因引起，表現(xiàn)為體循環(huán)淤血、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等。-非心源性急性心力衰竭：由其他非心臟疾病引起，如嚴(yán)重肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征等導(dǎo)致的呼吸衰竭，進(jìn)而引起心臟功能異常。2.簡(jiǎn)述急性心力衰竭的常見(jiàn)誘因。-感染：是最常見(jiàn)的誘因，尤其是呼吸道感染。感染可導(dǎo)致發(fā)熱、心率加快，增加心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)毒素可直接損害心肌，誘發(fā)心力衰竭。-心律失常：快速性心律失常如心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速等，可使心室舒張期縮短，充盈不足，心輸出量減少；緩慢性心律失常如嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯等，可導(dǎo)致心輸出量明顯下降，引發(fā)心力衰竭。-血容量增加：如短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體、鈉鹽攝入過(guò)多等，可使心臟前負(fù)荷增加，導(dǎo)致心力衰竭。-過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)：過(guò)度體力活動(dòng)可增加心臟做功，情緒激動(dòng)可使交感神經(jīng)興奮，心率加快、血壓升高，增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。-治療不當(dāng)：如不恰當(dāng)停用利尿劑、洋地黃類藥物等，可導(dǎo)致病情惡化，誘發(fā)急性心力衰竭。-原有心臟病變加重：如冠心病患者發(fā)生心肌梗死、心臟瓣膜病患者瓣膜病變加重等，可使心臟功能進(jìn)一步受損，引發(fā)急性心力衰竭。3.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)。-癥狀：-呼吸困難：是最主要的癥狀，初期可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，隨著病情加重，出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為急性肺水腫，患者出現(xiàn)極度呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安等癥狀。-咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽頻繁，咳痰呈白色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰，這是急性肺水腫的典型表現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)咯血。-乏力、疲倦、頭暈、心慌：由于心輸出量減少，導(dǎo)致組織器官灌注不足，患者可出現(xiàn)乏力、疲倦等癥狀，同時(shí)可伴有頭暈、心慌等不適。-少尿及腎功能損害癥狀：嚴(yán)重心力衰竭時(shí)，腎血流量減少，可導(dǎo)致少尿，長(zhǎng)期可出現(xiàn)腎功能損害。-體征：-肺部體征：雙肺可聞及濕啰音，由肺底開(kāi)始，逐漸向上蔓延，嚴(yán)重時(shí)可布滿全肺。此外，還可聞及哮鳴音，稱為心源性哮喘。-心臟體征：除原有心臟病的體征外，可出現(xiàn)心率增快、舒張期奔馬律等，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。-其他體征：患者可出現(xiàn)發(fā)紺、皮膚濕冷等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降、休克等體征。4.簡(jiǎn)述急性心力衰竭的治療原則。-一般治療：-體位：患者取坐位或半臥位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷。-吸氧：立即給予高流量吸氧，一般為6-8L/min，可通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。對(duì)于病情嚴(yán)重者，可采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣。-鎮(zhèn)靜：對(duì)于煩躁不安的患者，可使用嗎啡皮下或靜脈注射，既能鎮(zhèn)靜，又能擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷。但呼吸抑制、昏迷、休克等患者禁用。-藥物治療：-利尿劑：首選呋塞米等強(qiáng)效利尿劑，快速利尿，減輕心臟前負(fù)荷。-血管擴(kuò)張劑：根據(jù)病情選用合適的血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉可同時(shí)降低心臟前、后負(fù)荷；硝酸甘油主要擴(kuò)張小靜脈，降低心臟前負(fù)荷。-正性肌力藥物：對(duì)于低心輸出量綜合征的患者，可使用洋地黃類藥物增強(qiáng)心肌收縮力，也可使用多巴胺、多巴酚丁胺等藥物。-氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力、利尿作用。-病因及誘因治療：積極治療原發(fā)病，如冠心病患者可進(jìn)行冠狀動(dòng)脈再灌注治療；同時(shí)去除誘因，如控制感染、糾正心律失常等。-機(jī)械輔助治療：對(duì)于藥物治療效果不佳的嚴(yán)重患者，可考慮使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、心室輔助裝置等機(jī)械輔助治療。5.簡(jiǎn)述急性心力衰竭患者的護(hù)理要點(diǎn)。-休息與體位：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取坐位或半臥位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。協(xié)助患者保持舒適的體位，做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。-吸氧護(hù)理：給予高流量吸氧，保持呼吸道通暢。觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及發(fā)紺情況，根據(jù)病情調(diào)整吸氧流量和方式。注意濕化瓶?jī)?nèi)酒精的濃度和更換。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫等，以及意識(shí)狀態(tài)、尿量等。觀察患者呼吸困難的程度、咳嗽、咳痰的情況，如痰液的顏色、量等。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，嚴(yán)格控制輸液速度和量，防止輸液過(guò)多過(guò)快加重心臟負(fù)擔(dān)。-藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。使用利尿劑時(shí)，注意觀察尿量、電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥等不良反應(yīng)；使用洋地黃類藥物時(shí)，嚴(yán)格掌握劑量，觀察有無(wú)洋地黃中毒癥狀，如惡心、嘔吐、心律失常等；使用血管擴(kuò)張劑時(shí)，注意監(jiān)測(cè)血壓變化，防止低血壓發(fā)生。-心理護(hù)理：急性心力衰竭患者病情危急，常出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，護(hù)士應(yīng)關(guān)心安慰患者，向患者及家屬解釋病情和治療措施，增強(qiáng)患者的信心，緩解其緊張情緒。-飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂、易消化的飲食，少量多餐，避免過(guò)飽。限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)2g，以減輕水腫和心臟負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者多吃蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)可使用緩瀉劑。-健康教育：向患者及家屬講解急性心力衰竭的病因、誘因、治療和預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)患者合理休息、飲食、用藥等。告知患者定期復(fù)診，如有不適及時(shí)就醫(yī)。案例分析題患者，男性，65歲，有冠心病病史10年，近日因勞累后出現(xiàn)呼吸困難，夜間不能平臥，咳白色泡沫樣痰，遂來(lái)醫(yī)院就診。查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓150/90mmHg，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肝肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。1.該患者最可能的診斷是什么？該患者最可能的診斷是急性左心衰竭。依據(jù)如下：患者有冠心病病史10年，冠心病是導(dǎo)致心力衰竭的常見(jiàn)病因；近日因勞累后誘發(fā)，勞累是心力衰竭的常見(jiàn)誘因；出現(xiàn)呼吸困難、夜間不能平臥、咳白色泡沫樣痰等典型的左心衰竭癥狀；查體可見(jiàn)端坐位、口唇發(fā)紺、雙肺底濕啰音、心尖部舒張期奔馬律等左心衰竭的體征。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？-實(shí)驗(yàn)室檢查：-腦鈉肽（BNP）或N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）：有助于診斷和鑒別心力衰竭，其水平升高對(duì)心力衰竭的診斷有重要價(jià)值。-心肌損傷標(biāo)志物：如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等，可了解是否存在心肌梗死等心肌損傷情況。-血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等：了解患者的一般情況，以及是否存在感染、肝腎功能損害、電解質(zhì)紊亂等。-影像學(xué)檢查：-胸部X線：可顯示肺淤血、肺水腫等表現(xiàn)，有助于判斷心力衰竭的嚴(yán)重程度。-超聲心動(dòng)圖：可評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)，明確心力衰竭的類型和病因。-心電圖：可了解患者的心律情況，是否存在心律失常，以及心肌缺血等表現(xiàn)。3.該患者的治療措施有哪些？-一般治療：-體位：讓患者取坐位或半臥位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-吸氧：給予高流量吸氧，6-8L/min，可通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)可加入20%-30%的酒精。-鎮(zhèn)靜：可給予嗎啡3-5mg靜脈注射，以減輕患者的煩躁情緒，同時(shí)擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷。但要注意觀察患者的呼吸情況，如出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理。-藥物治療：-利尿劑：靜脈注射呋塞米20-40mg，快速利尿，減輕心臟前負(fù)荷。注意觀察尿量和電解質(zhì)變化。-血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉或硝酸甘油靜脈滴注。硝普鈉可同時(shí)降低心臟前、后負(fù)荷，初始劑量為0.3μg/（kg·min），根據(jù)血壓調(diào)整劑量；硝酸甘油主要擴(kuò)張小靜脈，降低心臟前負(fù)荷，初始劑量為5-10μg/min，逐漸增加劑量。使用過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)血壓。-正性肌力藥物：可使用洋地黃類藥物，如毛花苷丙0.2-0.4mg靜脈注射，增強(qiáng)心肌收縮力。但要注意患者近期是否使用過(guò)洋地黃類藥物，避免中毒。-氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力、利尿作用，可給予0.25g加入葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴注。-病因及誘因治療：積極治療冠心病，可給予抗血小板聚集、調(diào)脂等藥物治療。同時(shí)，告知患者注意休息，避免勞累，去除誘發(fā)心力衰竭的因素。-病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的生命體征、癥狀變化、尿量等，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。4.針對(duì)該患者，如何進(jìn)行護(hù)理？-休息與體位護(hù)理：協(xié)助患者取端坐位或半臥位，雙腿下垂，可在患者背后墊軟枕等，使其保持舒適的體位。告知患者絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，以降低心臟負(fù)擔(dān)。-吸氧護(hù)理：按照醫(yī)囑給予高流量吸氧，保持吸氧